Методичка (Алешкин) - спланхнология

Возрастные особенности женских половых органов. Масса и размеры матки, начиная с подросткового возраста, т.е. с периода завершения полового созревания, в связи с перестройкой гормонального фона существенно увеличиваются (масса с 6-7 г до 40-50 г в первом зрелом возрасте). Трубы теряют извилистость, подходят к яичникам, просвет их расширяется. Если этого не происходит (например, из-за гипоплазии яичников или их функциональной несостоятельности) и матка с трубами остаются

«инфантильными», то возможны нарушения продвижения яйцеклетки по трубам и ее имплантация в слизистую матки, что является одной из причин бесплодия.

Аномалии наружных женских половых органов:

1) Агенезия (отсутствие), гипоплазия (недостаточное развитие), гипертрофия

(увеличение) клитора.

2) Гиперплазия (избыточное развитие), гипертрофия (увеличение), сращение половых губ.

50

Система мужских половых органов

Мужские половые органы, organa genitalia masculina, делятся на внутренние и наружные (рис. 11). К внутренним относятся: яичко, простата,

семенные пузырьки, бульбоуретральные железы, семявыносящий проток; к

наружным – мошонка и половой член.

Рис. 11. Мужские половые органы: 1 – семявыносящий проток; 2 – семенной пузырек; 3 – ампула семявыносящего протока; 4 – полость мочевого пузыря; 5 – брюшина; 6 – симфиз; 7 – мочеиспускательный канал; 8 – губчатое тело полового члена; 9 – пещеристое тело полового члена; 10 – привесок яичка; 11 – головка полового члена; 12 – крайняя плоть полового члена; 13 – ладьевидная ямка

51

Внутренние мужские половые органы

Яичко

Яичко, testis, (греч. orchis, s. didymis) – главная парная мужская половая железа смешанной секреции, которая вырабатывает мужские половые гормоны и сперматозоиды.

Топография: яички располагаются в мошонке, куда они опускаются из брюшной полости к моменту рождения. Левое яичко лежит ниже правого.

Строение яичка

Различают 2 поверхности яичка – медиальную и латеральную, facies medialis et lateralis; 2 края – передний и задний, margo anterior et posterior

(вдоль заднего края располагается придаток яичка): 2 конца – верхний и нижний, extremitas superior et inferior.

Паренхима яичка покрыта белочной оболочкой, tunica albuginea, которая,

проникая в нее, образует средостение яичка, mediastinum testis (рис. 12).

Рис. 12. Яичко и его придаток: 1 – придаток яичка; 2 – средостение яичка;

3 – семявыносящий проток;

4 – канальцы придатка;

5 – извитые семенные канальцы яичка;

6 – долька (Синельников Р.Д., 20003)

52

От средостения яичка веерообразно идут перегородочки яичка, septulae testis, делящие ее на 300 долек, lobuli testis. В каждой дольке находятся по 2-3

извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti, в которых происходит образование сперматозоидов. Последние переходят в прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti, образующие сеть яичка, rete testis, в

средостении. Затем сперматозоиды идут по выносящим канальцам, ductuli efferentes testis, которые открываются в проток придатка яичка, ductus epididymidis. Этот проток продолжается в семявыносящий проток, ductus deferens. Семявыносящий проток соединяется с выделительным протоком

семенного пузырька, ductus excretorius, и образуется семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, прободающий простату и открывающийся в простатическую часть мочеиспускательного канала.

Оболочки яичка и семенного канатика соответствуют слоям передней брюшной стенки (табл. 2).

Таблица 2

Сопоставление оболочек яичка

со слоями передней брюшной стенки

53

Полость влагалищной оболочки яичка, cavitas vaginalis testis, – это щелевидное пространство между двумя висцеральными (синус придатка яичка) или между висцеральным и париетальным листками серозной оболочки, содержащие минимальное количество серозной жидкости

(рис.◦13).

Рис. 13. Оболочки яичка (сагиттальный разрез, часть оболочек удалена):

1– кожа с подкожной клетчаткой;

2– брюшина;

3– яичковая артерия;

4– лозовидное сплетение;

5,10 – семявыносящий проток;

6– мышца, поднимающая яичко;

7– внутренняя семенная фасция;

8– мясистая оболочка мошонки;

9– придаток яичка;

11– яичко;

12– висцеральная пластинка влагалищной оболочки яичка;

13– париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка;

14– наружная семенная фасция

(Сапин М.Р., 19965)

Опускание яичка

Яичко закладывается в поясничной области к концу первого месяца внутриутробного развития. В процессе развития плода яичко опускается из поясничной области, в мошонку с помощью связки – проводника яичка, gubernaculums testis. На 3-м месяце внутриутробного развития, на месте будущего глубокого пахового кольца появляется выпячивание брюшины,

формирующее ее влагалищный отросток, processus vaginalis peritonei.

На 5-м месяце яичко приближается к глубокому паховому кольцу, на 7-м

месяце проходит через паховый канал позади влагалищного отростка,

который образует влагалищную оболочку яичка. Вместе с влагалищным отростком выпячиваются кнаружи и другие слои передней брюшной стенки,

54

формируя мошонку. В конце 8-го месяца яички обычно находятся в мошонке. Сформировавшаяся серозная полость яичка не сообщается с полостью брюшины, так как верхняя часть влагалищного отростка зарастает к концу внутриутробного периода.

Биологическое значение опускания яичек обусловлено тем, что сперматогенез происходит при более низкой температуре, чем температура в полости тела. В мошонке температура на 2,5-4º ниже, чем в полости брюшины.

Придаток яичка, epididymis, является добавочной мужской железой,

расположен вдоль заднего края яичка. В придатке яичка происходит накопление и дозревание сперматозоидов. Придаток яичка имеет головку, caput epididymidis, тело, corpus epididymidis, и хвост придатка яичка, cauda epididymidis. В придатке яичка находится проток придатка, ductus epididymidis, который образует многочисленные изгибы на всем протяжении придатка яичка. В расправленном виде проток придатка яичка достигает 6-8

м длины. Между придатком яичка и яичком располагается синус придатка, sinus epididymidis, открытый латерально.

Аномалии яичка

1. Аномалии количества:

а) монорхизм – отсутствие одного яичка вследствие незакладки или неразвития;

б) анорхизм – врожденное отсутствие обоих яичек. 2. Аномалии положения:

а) криптохизм – неопущение яичек, бывает одно- и двусторонним.

Остановка развития яичка происходит в брюшной полости (брюшной криптохизм) или в паховом канале (паховый криптохизм);

б) эктопия – расположение яичек вне пути его естественного опускания.

Яичко смещается на промежность или медиальную поверхность бедра.

55

3. Аномалии строения:

а) гипоплазия яичка – недостаточное развитие органа или его части;

б) водянка яичка;

в) киста яичка.

Семенной канатик и семявыносящий проток

Семенной канатик, funiculus spermaticus, образуется в процессе опускания яичка. Он представляет собой круглый тяж длиной 15-20 см,

простирающийся от глубоко пахового кольца до верхнего конца яичка. В

состав семенного канатика входят семявыносящий проток, ductus deferens,

артерии семявыносящего протока и яичка, вены, нервы, лимфатические сосуды, покрытые оболочками, соответствующие оболочкам яичка.

Семявыносящий проток, ductus deferens, непосредственное продолжение ductus epididymidis, идет от придатка яичка до заднебоковой стенки мочевого пузыря, где расширяется, образуя ампулу семявыносящего протока.

Соответственного ходу семявыносящего протока в нем выделяют 4 части:

1)мошоночная часть, pars scrotalis, – располагается позади яичка;

2)канатиковая част, pars funicularis, – идет в составе семенного канатика;

3)паховая часть, pars inguinalis, – проходит в паховом канале;

4)тазовая часть, pars pelvica, – располагается в полости малого таза.

Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: внутренней –

слизистой, средней – мышечной и наружной – фиброзной оболочек.

56

Семенной пузырек

Семенной пузырек, vesicula seminalis, – парная железа мужской половой системы. Вырабатывает секрет, входящий в состав спермы и разжижающий ее.

Топография: Располагается в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от простаты, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря.

Представляет собой извитую трубку около 12 см длиной. Стенка пузырька состоит из слизистой, мышечной и фиброзной оболочек.

Выделительный проток семенных пузырьков соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius,

который проходит через простату и открывается в простатическую часть мочеиспускательного канала.

Аномалии семявыносящих протоков, семенных пузырьков, придатка яичка:

а) агенезия – недоразвитие органа при отсутствии его закладки у эмбриона;

б) гипоплазия – недостаточное развитие органа или его части;

в) неправильное расположение.

Все эти пороки сочетаются с пороками яичек, а также аномалиями мочевых органов.

Простата

Простата, prostata, – непарный орган мужской половой системы. Её секрет входит в состав спермы и стимулирует подвижность сперматозоидов.

57

Топография: располагается в полости малого таза, спереди от нее находится лобковый симфиз, сзади – прямая кишка, сверху – мочевой пузырь, снизу мочеполовая диафрагма.

Внешнее строение

Выделяют основание железы, basis prostatae, (обращено вверх) и

верхушку, apex prostatae, (обращена вниз), переднюю поверхность, facies anterior, заднюю, facies posterior, и нижнелатеральную, facies interolateralis,

поверхности. У простаты выделяют две доли: правую, lobus dexter, и левую, lobus sinister. Участок органа, выступающий на задней поверхности основания, называют перешейком простаты, isthmus prostatae, или средней долей, lobus medius.

Внутреннее строение

Снаружи простата покрыта капсулой, capsula prostatica. Простата состоит из паренхимы, parenchyma, которая образует простатические железки, glandulae prostaticae, (30-40 долек) и мышечной ткани, substantia muscularis,

которая, концентрируясь вокруг мочеиспускательного канала, образует дополнительный непроизвольный сфинктер мочеиспускательного канала.

Протоки железистых долек открываются в простатическую часть мочеиспускательного канала простатическими проточками, ductuli prostatici.

Аномалии простаты:

а) агенезия – врожденное отсутствие органа или части органа;

б) гипоплазия – недостаточное развитие органа или его части;

в) добавочная простата;

г) кисты простаты;

д) эктопия простаты.

58

Бульбоуретральная железа

Бульбоуретральная железа (куперова железа), glandula bulbourethralis,

парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражения мочой. Имеет округлую форму, плотную консистенцию, диаметр 0,3-0,8 см.

Бульбоуретральные железы по строению являются альвеолярно-трубчатыми.

Эти железы располагаются в толще мочеполовой диафрагмы, позади перепончатой части мочеиспускательного канала. Протоки желез, ductus glandulae bulbourethralis, тонкие и длинные (около 3-4 см), прободая луковицу полового члена, открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.

Наружные мужские половые органы

Мошонка

Мошонка, scrotum, представляет собой выпячивание передней брюшной стенки, разделенное перегородкой, septum scroti, на две изолированные камеры, в каждой из которых находится яичко. Мошонка располагается книзу и позади от корня полового члена. Слои стенки мошонки соответствуют оболочкам яичка.

Половой член

Половой член, penis, предназначен для выведения мочи и спермы.

Внешнее строение

Выделяют корень, radix, тело, corpus, и головку полового члена, glans penis. У головки различают наиболее широкую часть – венец головки, corona glandis, и суженую шейку головки, collum glandis. Верхнепереднюю поверхность тела полового члена называют спинкой. При переходе с тела на

59