Методичка (Алешкин) - спланхнология

лишь в 2 раза. Начинает формироваться жировая капсула почки, которая к

40-50 годам достигает максимума; однако в пожилом и старческом возрасте она истончается, а иногда и полностью исчезает. Поэтому с возрастом почки могут несколько опускаться.

Мочевой пузырь у новорожденных располагается очень высоко: его верхушка находится на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом. Постепенно, вплоть до юношеского возраста, он опускается, и его дно занимает место на уровне нижнего края лобкового симфиза.

Аномалии мочевого пузыря

1. Аномалии количества:

а) агенезия – недоразвитие органа при отсутствии его закладки у эмбриона;

б) полное или частичное удвоение мочевого пузыря. 2. Аномалии строения:

а) дивертикул – аномальное выпячивание стенки мочевого пузыря;

б) незаращение урахуса;

в) эктопия мочевого пузыря – расщепление стенки мочевого пузыря сочетается с несращением лобковых костей;

г) мегацистис (большой мочевой пузырь).

Женский мочеиспускательный канал

Женский мочеиспускательный канал, urethra femininа, представляет собой слегка изогнутую трубку длиной 2,5-3,5 см, диметром 7-8 мм. Он начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и открывается в преддверие влагалища наружным отверстием, ostium urethrae externum.

Строение стенки мочеиспускательного канала.

1.Слизистая оболочка с подслизистой основой.

2.Мышечная оболочка.

40

3. Соединительнотканная оболочка.

Женский мочеиспускательный канал имеет 2 сфинктера:

musculus sphincter uretrae internus, образован гладкомышечными круговыми волокнами мочевого пузыря, по функции непроизвольный;

musculus sphincter urethrae externus, образован поперечнополосатой мышечными волокнами мочеполовой диафрагмы, по функции произвольный.

Система женских половых органов

Женские половые органы подразделяют на наружные и внутренние. К

внутренним женским половым органам относятся: яичник, матка, маточные трубы и влагалище; к наружным – лобок, большие половые губы, малые половые губы, преддверие влагалища и клитор (рис. 8).

Рис. 8. Сагиттальный разрез таза: 1 – маточная труба; 2 – бахромки маточной трубы; 3 – яичник, 4 – тело матки; 5 – полость матки; 6 – шейка матки; 7 – отверстие матки; 8 – мочевой пузырь; 9 – влагалище; 10 – прямая кишка;

41

Внутренние женские половые органы

Яичник

Яичник, ovarium (греч. oophoron) – парная женская половая железа смешанной секреции. В яичнике происходит созревание женских половых клеток (яйцеклеток) и образование женских половых гормонов.

Топография. Располагается в полости малого таза на задней поверхности широкой связки матки, позади маточной трубы. Яичник – единственный орган, лежащий в полости брюшины, не покрытый брюшиной, но, имеющий брыжейку, mesovarium, покрыт зародышевым эпителием.

Внешнее и внутреннее строение

Выделяют медиальную, обращенную к матке, и латеральную,

обращенную к стенке малого таза, поверхности яичника, fascies medialis et lateralis; свободный (задний) край, margo liber, и брыжеечный (передний), margo mesovaricus, к которому прикрепляется брыжейка яичника; верхний

трубный конец, extremitas tubaria, и нижний – маточный, extremitas

unterina.

От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника, ligamentum ovarii proprium, а от стенки таза к трубному концу яичника идет

подвешивающая связка яичника, ligamentum suspensorium ovarii.

Снаружи яичник покрыт зародышевым эпителием, под которым располагается белочная оболочка. Перенхима яичника состоит из мозгового вещества, medulla ovarii, расположенного в центре, и коркового вещества, cortex ovarii, расположенного на периферии органа. Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов.

Корковое вещество содержит фолликулы (рис. 9). Каждые 28-30 дней в фолликуле созревает яйцеклетка.

42

2.Гипоплазия – недостаточное развитие органа или его части вследствие задержки на одной из стадий индивидуального развития.

3.Добавочный яичник.

4.Кисты яичника.

Маточная труба

Маточная труба, tuba uterina (tuba Falopii), salpinx, – полый парный орган, в котором происходит оплодотворение яйцеклетки и продвижение ее в полость матки.

Топография: располагается спереди от яичника, покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку, mesosalpinx.

Внешнее строение маточной трубы:

1)маточная часть, pars uterina, (располагается в толще стенки

матки);

2)перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, (узкая часть маточной трубы);

3)ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae;

4)воронка маточной трубы, infundibulum tubae uterinae,

заканчивающаяся бахромками, fimbriae tubae uterinae. Одна из бахромок

яичника прикрепляется к воронке маточной трубы.

Маточная труба имеет:

1)брюшное отверстие, ostium abdominale, открывается в полость брюшины;

2)маточное отверстие, ostium uterinum, открывается в полость матки.

Строение стенки маточной трубы

1. Слизистая оболочка образует продольные складки за счет подслизистой основы, покрыта эпителием, реснички которого колеблются в сторону матки;

44

2.Мышечная оболочка состоит из двух слоев, наружного продольного и внутреннего циркулярного;

3.Серозная оболочка покрывает яичник со всех сторон.

Аномалии маточных труб:

1.Одноили двусторонняя агенезия – врожденное отсутствие части или целого органа.

2.Добавочная труба.

3.Атрезия или стеноз маточных труб – заращение или сужение просвета.

Матка

Матка, uterus, (греч. metra) – полый непарный мышечный орган, в

котором происходит развитие плода.

Топография

Голотопия: матка располагается в полости малого таза, покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение), если не учитывать влагалищную часть шейку матки.

Синтопия: спереди располагается мочевой пузырь, сзади – прямая кишка,

по бокам – маточные трубы, яичники.

Положение матки в малом тазу зависит от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки. При вертикальном положении тела женщины и малом наполнении соседних органов продольная ось матки наклонена верхним концом вперед (anteversio uteri). Между телом и шейкой матки существует угол, открытый кпереди (anteflexio uteri). В редких случаях матка может быть наклонена назад (retroversio uteri) или изогнута кзади (retroflexio uteri).

Строение матки

Матка имеет дно, fundus (часть, расположенная выше уровня отверстий маточных труб); тело, corpus, и шейку матки, cervix uteri. Шейка матки

45

делится на надвлагалищную часть, portio supravaginalis cervicis, и

влагалищную часть, portio vaginalis cervicis (рис. 10).

Рис. 10. Женские половые органы. Фронтальный разрез: 1 – тело матки; 2 – дно матки; 3 – маточное отверстие трубы; 4 – маточная труба; 5 – маточная часть трубы; 6 – перешеек маточной трубы; 7 – ампула маточной трубы; 8 – воронка маточной трубы; 9 – складки маточной трубы; 10 – бахромки маточной трубы; 11 – подвешивающая связка яичника; 12 – брыжейка маточной трубы; 13 – граафов пузырек; 14 – беловатое тело; 15 – желтое тело; 16 – собственная связка яичника; 17 – эндометрий; 18 –миометрий; 19 – широкая связка матки; 20 – канал шейки матки; 21 – свод влагалища; 22 – влагалище; 23 – отверстие матки; 24 – шейка матки; 25, 26 – полость матки (Неттер Ф., 20031)

Внутри матки находится полость матки, cavitas uteri, которая переходит

в канал шейки, canalis cervicis. Полость матки имеет треугольную форму,

ограничено по бокам отверстиями маточных труб, снизу – отверстием

матки, ostium uteri, которое открывается во влагалище

Строение стенки матки

1.Слизистая оболочка – эндометрий, endometrium.

2.Мышечная оболочка – миометрий, myometrium.

3.Серозная оболочка – периметрий, perimetrium (брюшина).

46

От боковых поверхностей матки брюшина переходит на стенки таза,

образуя широкую связку матки, ligamentum latum uteri. Широкая связка матки – это два листка брюшины, в состав которой входят три брыжейки:

брыжейка яичника, mesovarium, брыжейка маточной трубы, mesosalpynx,

брыжейка матки, mesometrium. От переднебоковой поверхности матки идет

круглая связка матки, ligamentum teres uteri, которая проходит через паховый канал и заканчивается в больших половых губах.

Между двумя листками серозной оболочки в области шейки матки находится жировая клетчатка, которая называется параметрий, parametrium.

Аномалии матки

1.Аплазия матки – отсутствие закладки органа. Часто сочетается с аномалией яичников и отсутствием влагалища.

2.Агенезия матки (шейки матки) – врожденное отсутствие части или целого органа.

3.Гипоплазия матки – недостаточное развитие органа или его части:

а) плодная матка, uterus fetalis, когда длина не превышает 3 см и шейка преобладает над телом;

б) детская матка, uterus infantilis, с длинной 3-3,5 см и одинаковым развитием тела и шейки.

4. Двойная матка, uterus didelphys, имеются две обособленные матки,

каждая из которых открывается в отдельное влагалище.

5.Двурогая матка развивается при неполном сращении парамезонефральных протоков.

6.Однорогая матка. Развивается при задержке развития одного из парамезонефральных протоков.

47

Влагалище

Влагалище, vagina (colpos) – непарный мышечно-соединительнотканный полый орган.

Топография: располагается в полости малого таза, проходит через мочеполовую диафрагму. Спереди от влагалища находится мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади – прямая кишка.

Строение влагалища

Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, paries anterior et posterior,

которые охватывают влагалищную часть шейки матки и образуют передний и, более глубокий, задний свод влагалища, fornix vaginae anterior et posterior.

Отверстие влагалища, ostium vaginae, открывается в преддверие влагалища позади наружного отверстия мочеиспускательного канала. До начала половой жизни отверстие влагалища закрыто складкой слизистой оболочки –

девственной плевой, hymen.

Строение стенки влагалища

1.Слизистая оболочка образует поперечные влагалищные складки, rugae vaginales. Складки на передней и задней стенках влагалища располагаются в виде переднего и заднего столбов, columnae rugarum anterior et posterior.

2.Мышечная оболочка более выражена в нижней части влагалища.

3.Соединительнотканная оболочка.

Аномалии влагалища

1.Агенезия – врожденное отсутствие части или целого органа.

2.Полное или частичное удвоение.

3.Атрезия – заращение просвета.

4.Свищи (сообщение влагалища с прямой кишкой, мочевым пузырем).

48

Наружные женские половые органы

Лобок, mons pubis, – треугольное возвышение, расположенное впереди лобкового сращения, кверху от больших половых губ, покрытое волосами.

Большие половые губы, labia majora pudendi, – кожные складки,

покрытые волосами, соединяясь между собой, образует заднюю и переднюю спайки, comissura labiorum posterior et anterior. Большие половые губы ограничивают половую щель, rima pudendi. Кожа больших половых губ содержит многочисленные сальные и потовые железы.

Малые половые губы, labia minora pudendi, – тонкие кожные складки без волосяного покрова, соединяясь между собой, образуют кзади уздечку половых губ, frenulum labiorum, а кпереди уздечку клитора, frenulum clitoridis, и крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы.

Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, – углубление ограниченное малыми половыми губами. В преддверие влагалища открываются отверстия влагалища и мочеиспускательного канала, протоки больших и малых преддверных желез, gll. vestibularis majores et minores.

Клитор, clitoridis, состоит из парного пещеристого тела, corpus cavernosum сlitoridis. Пещеристые тела клитора являются аналогом кавернозных тел мужского полового члена, а губчатому телу мужского полового члена соответствуют луковицы преддверия. Клитор имеет тело, corpus clitoridis, головку, glans clitoridis, и ножки, crura clitoridis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, соответствует губчатому телу мужского полового члена и представляет собой густое венозное сплетение.

Средняя часть ее расположена между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором, парные латеральные части находятся в основании больших половых губ.

49