Методичка (Алешкин) - спланхнология

Мочевые органы

Функцией мочевой системы является поддержание постоянства внутренней среды организма. К мочевой системе относятся органы,

продуцирующие мочу (почки), и органы, выводящие мочу (почечные чашки,

лоханка, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал).

Почка

Почка, ren (греч. nephros), парный экскреторный, паренхиматозный орган, образующий и выводящий мочу. Почки обеспечивают поддержание гомеостаза, кислотно-основного равновесия, осмотического давления;

участвуют в регуляции величины артериального давления, в синтезе биологически активных веществ (ренин, брадикинин, урокиназа и др.).

Голотопия: почка располагается на задней брюшной стенке, в поясничной области, ретроперитонеально.

Скелетотопия: правая почка располагается на уровне XII грудного – III

поясничного позвонков; левая – на уровне XI грудного – II поясничного позвонков.

Синтопия: к правой почке прилежит сверху надпочечник и печень,

спереди – правый изгиб ободочной кишки, медиально – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; левая почка соприкасается сверху с надпочечником, спереди – с желудком и поджелудочной железой, латерально

– с селезенкой, снизу находятся петли тонкой кишки и левый изгиб ободочной кишки; задние поверхности почек прилежат к диафрагме, а ниже

XII ребра – к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующим почечное ложе.

30

Внешнее строение почки

Почка имеет бобовидную форму, цвет почек чаще темно-коричневый.

Каждая почка имеет:

•переднюю поверхность, facies anterior, – выпуклую;

•заднюю поверхность, facies posterior, – уплощенную;

•латеральный край, margo lateralis, – выпуклый;

•медиальный край, margo medialis, – вогнутый;

•верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior.

На середине медиального края почки имеется углубление – почечные ворота, hilum renalis, – которое переходит в почечную пазуху, sinus renalis. В

почечной пазухе находятся:

•почечная лоханка, pelvis renalis;

•почечные чашки, calices renales;

•ветви почечных сосудов и нервов;

•лимфатические узлы;

•жировая клетчатка.

Оболочки почки:

1.Фиброзная капсула, capsula fibrosa, покрывает паренхиму почки;

2.Жировая капсула, capsula adiposа, располагается кнаружи от фиброзной капсулы, наиболее выражена на задней поверхности почки;

3.Почечная фасция, fascia renalis, состоит из двух листков –

предпочечного и позадипочечного, которые срастаются у верхних полюсов и

латеральных краев почек.

Фиксирующий аппарат почки:

внутрибрюшное давление;

почечное ложе;

сосуды почки;

оболочки почки и проходящие между ними фиброзные волокна.

31

При слабости фиксирующего аппарата почка может опуститься

(блуждающая почка).

Внутреннее строение почки. Почка состоит из коркового вещества, cortex renalis, образующего поверхностный слой, и мозгового вещества, medulla renalis. В корковом веществе выделяют лучистую часть, pars radiata, и свернутую часть, pars convaluta, где располагаются почечные тельца и извитые канальцы нефрона. Участки коркового вещества входят в мозговое вещество, образуя почечные столбы, columnae renalis, в которых проходят почечные сосуды. Почечные столбы делят мозговое вещество на

почечные пирамиды, pyramides renales, состоящих из прямых канальцев нефрона, образующих петлю нефрона, и собирательных трубочек.

Почечная пирамида имеет основание, обращенное к корковому веществу,

и вершину, или почечный сосочек, papilla renalis, направленный в сторону почечной пазухи. Почечная пирамида с прилежащим к ней корковым веществом и ограниченная междолевыми сосудами образует почечную долю,

lobus renalis.

Почечные сосочки открываются сосочковыми отверстиями, foramina papillaria, в малые почечные чашки, calices renales minorеs (числом 8-9).

Малые почечные чашки, сливаясь, образуют 2-3 большие почечные чашки, calices renales majorеs, которые открываются в почечную лоханку, pelvis renalis (pyelos). Почечная лоханка имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник. Полости малых и больших чашек выстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя – в

слизистую оболочку мочеточника. Взаиморасположение находящихся в воротах почки образований спереди назад таково: вена, артерия, мочеточник

(ВАМ).

32

Чудесная артериальная сеть почки. В ворота почки входит почечная артерия, которая делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви дают начало сегментарным артериям, при делении которых образуются междолевые, дуговые, междольковые артерии (рис. 5).

Рис. 5. Кровоснабжение почек: 1 – междолевая артерия; 2 – дугообразная артерия; 3 – междольковая артерия; 4 – нижняя сегментарная артерия; 5 – задняя сегментарная артерия; 6 – передняя нижняя сегментарная артерия; 7 – лоханочные и мочеточниковые ветви; 8 – задняя ветвь почечной артерии; 9 – почечная артерия; 10 – передняя ветвь почечной артерии; 11 – нижняя надпочечниковая артерия; 12 – капсула и околопочечные ветви; 13 – передняя верхняя сегментарная артерия; 14 – верхняя сегментарная артерия (Неттер Ф., 20031)

От каждой междольковой артерии отходит артериальный сосуд –

приносящая клубочковая артерия, arteriola glomerularis afferens, которая делится на капилляры и образует капиллярный клубочек. Из клубочка вновь выходит артериальный сосуд – выносящая клубочковая артерия, arteriola glomerularis efferens, причем диаметр выносящего сосуда меньше, чем приносящего, за счет чего в капиллярах повышается давление крови. Такое деление сосудов, когда из артерии вновь образуется артерия, называется чудесной артериальной сетью (rete mirabile).

33

Выносящая артериола вторично распадается на капилляры, которые окружают почечные канальцы и затем переходят в вены.

Строение нефрона

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron.

Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев нефрона, где происходит выработка первичной и вторичной мочи (рис. 6).

Рис. 6. Строение коркового и мозгового вещества почки (пунктирной линией показана граница между корковым и мозговым веществами):

1 – проксимальный извитой каналец; 2 – дистальный извитой каналец; 3 – почечное тельце; 4 – проксимальный прямой каналец; 5 – дистальный прямой каналец; 6 – петля нефрона; 7 – собирательная трубочка (схема)

34

Почечное (Мальпигиево) тельце, corpusculum renale, состоит из

капиллярного клубочка, glomerulus, и капсулы клубочка, capsula glomerularis

(Шумлянского–Боумена), имеющей форму двухстенного бокала, которая охватывает капиллярный клубочек. В почечном тельце путем фильтрации крови происходит образование первичной мочи (до 200 литров в сутки),

которая по составу приближается к плазме крови.

Капсула клубочка переходит в систему канальцев нефрона:

1)проксимальный каналец нефрона, tubulus proximalis. Представлен проксимальным извитым канальцем, просвет которого сообщается с полостью Шумлянского–Боумена, и проксимальным прямым канальцем

(начальная толстая часть петли нефрона);

2)петля нефрона, ansa nephroni, (петля Генле). В ней выделяют нисходящий и восходящий сегменты;

3)дистальный каналец, tubulus distalis. Представлен дистальным прямым канальцем (дистальный участок восходящего отдела петли нефрона) и

дистальным извитым канальцем.

Затем идет вставочный отдел нефрона, который впадает в собирательную трубочку. В системе канальцев нефрона путем обратного всасывания

(реабсорбции) образуется вторичная моча (до 2 литров в сутки).

Почечное тельце и извитые канальцы нефрона располагаются в корковом веществе, а петля нефрона, собирательный проток – преимущественно в мозговом веществе.

Форникальный аппарат почки. В стенке свода малой почечной чашки находятся мышцы, соединительная ткань, сосуды и нервы, образующие форникальный аппарат почки, который регулирует поступление мочи в одном направлении и препятствует обратному ее току.

В стенке малой почечной чашки находятся четыре мышцы, которые расширяют или суживают ее. В фазе расширения чашки (диастола)

сокращаются musculus levator fornicis et musculus longitudinalis callycis,

способствуя поступлению в нее мочи. В фазе сокращения (систола) musculus

35

sphinсter fornicis et musculus spiralis callycis обеспечивают поступление мочи в большие почечные чашки (рис. 7).

Рис. 7. Почечный сосочек – 1 и малая чашка – 2

(микрофотография)

Аномалии почек

1. Аномалии количества:

а) одноили двустороннее отсутствие почек – арения;

б) добавочная почка;

в) удвоенная почка (простое удвоение почек, ren duplex simplex, когда ворота почек направлены в одну сторону, и сигмовидное, ren duplex sigmoideus, когда ворота почек направлены в разные стороны.

2. Аномалии положения:

а) простая дистопия (тазовая, подвздошная, поясничная) – нарушение внутриутробного перемещения почки из тазовой области в поясничную;

б) перекрестная дистопия – почка перемещается на противоположную сторону, а ее мочеточник пересекает срединную линию;

в) опущение почки – нефроптоз. 3. Аномалии формы:

а) подковообразная почка, ren arouatus, – срастаются верхние или нижние полюса;

36

б) кольцевидная почка, ren anularis, – срастаются и верхние, и нижние полюса почек;

в) дольчатая почка (плодная почка), ren fetus. 4. Аномалии строения:

а) недостаточное развитие почки, гипоплазия – почка имеет небольшие размеры и обычно не функционирует;

б) избыточное развитие почки, гиперплазия – почка увеличена в размере;

в) поликистоз почек – наличие кист при отсутствии признаков дисплазии;

г) расширение, дивертикулы почек.

Мочеточник

Мочеточник, ureter, – парный орган, начинается от почечной лоханки и открывается в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Имеет форму полой трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм.

Топография: располагается на задней брюшной стенке и в полости малого таза, ретроперитонеально.

Части мочеточника:

1)брюшная, pars abdominalis, – располагается в брюшной полости от начала мочеточника до пограничной линии таза;

2)тазовая, pars pelvica, – располагается в полости малого таза от пограничной линии до стенки мочевого пузыря;

3)внутристеночная, pars intramuralis, – находится в стенке мочевого пузыря.

Сужения мочеточника:

место перехода лоханки в мочеточник;

место перехода брюшной части мочеточника в тазовую при пересечении пограничной линии таза;

место перехода тазовой части мочеточника во внутристеночную.

37

Строение стенки мочеточника

1.Слизистая оболочка, tunica mucosa, за счет подслизистой основы, tela submucosa, образует продольные складки.

2.Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из наружного слоя продольных и внутреннего слоя круговых мышечных волокон.

3.Соединительнотканная оболочка, tunica adventitia.

Аномалии мочеточника

1. Аномалии количества: а) агенезия (недоразвитие) мочеточника;

б) удвоение мочеточников (полное, частичное).

2.Аномалии расположения: эктопия мочеточника (впадение мочеточника

впрямую кишку, влагалище, матку, семявыносящие протоки).

3. Аномалии строения: а) атрезия (заращение); б) стеноз (сужение);

в) дивертикулы (аномальные выросты); г) гипоплазия (недостаточное развитие); д) расщепление.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь, vesica urinaria, – непарный полый орган, выполняет функции накопления и выведение мочи. В наполненном состоянии мочевой пузырь имеет округлую форму. Емкость мочевого пузыря в среднем равна

700 мл.

Топография

Голотопия: располагается в полости малого таза, позади лобкового симфиза. Ненаполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной с одной стороны (экстраперитонеальное положение), наполненный – с 3-х сторон

(мезоперитонеальное положение).

Синтопия: спереди находится лобковый симфиз, сзади – у женщин матка и влагалище, у мужчин прямая кишка, семенные пузырьки и семявыносящие протоки, снизу – у женщин мочеполовая диафрагма, у мужчин простата.

38

Внешнее строение

У мочевого пузыря выделяют верхушку, apex; тело, corpus; дно, fundus, и

шейку, cervix vesicae, от которой отходит мочеиспускательный канал.

Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. На задней стенке открываются мочеточники.

Строение стенки мочевого пузыря

1.Слизистая оболочка образует складки благодаря подслизистой основе.

Вобласти дна мочевого пузыря находится мочепузырный треугольник,

trigonum vesicae. Здесь слизистая оболочка, срастаясь с мышечной, не

образует складок. Мочепузырный треугольник по бокам ограничен

отверстиями мочеточников, ostium ureteris dexter et sinister, а спереди

внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. В основании мочепузырного треугольника проходит

межмочеточниковая складка слизистой оболочки, plica interureterica.

2. Мышечная оболочка состоит из трех слоев мышечных волокон – наружного и внутреннего продольных и среднего кругового. Мышцы мочевого пузыря получили название мышцы, выталкивающей мочу, musculus detrusor vesicae. Круговой слой мышц в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, musculus sphincter uretrae internus

(непроизвольный сфинктер).

3. Соединительнотканная, или серозная оболочка.

Возрастные особенности мочевых органов

Почка у новорожденных и детей грудного возраста имеет бугристую поверхность, что связано с недостаточным развитием коркового вещества.

Почечные лоханки и чашки относительно широкие. В дальнейшем рост коркового вещества опережает рост мозгового: у взрослого корковое вещество по сравнению с новорожденным увеличивается в 4 раза, а мозговое

39