Методичка (Алешкин) - спланхнология

Долевые бронхи делятся на сегментарные bronchi segmentales (3-го порядка) и внутрисегментарные бронхи, bronchi intrasegmentales.

Внутрисегментарные бронхи делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-9 порядков ветвления; входящие в состав дольки легкого, это дольковые бронхи, bronchi lobulares.

Долька легкого, lobulus pulmonis, – это участок легочной ткани,

ограниченный соединительнотканной перегородкой, диаметром около 1 см.

В обоих легких имеется 800-1000 долек. Дольковый бронх, войдя в дольку легкого, отдает 12-18 терминальных бронхиол, bronchioli terminales.

Бронхиолы, в отличие от бронхов, не имеют в своих стенках хряща и желез.

Терминальные бронхиолы имеют диаметр 0,3-0,5 мм, в них хорошо развиты гладкие мышцы, при сокращении которых просвет бронхиол может уменьшаться в 4 раза. Слизистая оболочка бронхиол выстлана реснитчатым эпителием.

Каждая терминальная бронхиола делится на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii, на стенках которых появляются легочные пузырьки,

или альвеолы, alveolae pulmonales. Дыхательные бронхиолы образуют 3-4

порядка ветвлений, после чего радиарно делятся на альвеолярные ходы, ductuli alveolares, которые окружены альвеолярными мешочками. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из легочных альвеол диаметром

0,25-0,3 мм. Альвеолы разделяются перегородками, в которых располагаются сети кровеносных капилляров. Через стенку альвеол и капилляров осуществляется обмен между кровью и альвеолярным воздухом. Общее количество альвеол в обоих легких составляет у взрослого человека около

300 млн., а их поверхность – около 140 м2. Концевые и дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого.

Структурно-функциональной единицей легкого считается ацинус

(гроздь). Ацинус – часть альвеолярного дерева, на которую разветвляется одна респираторная бронхиола (рис. 4).

20

После рождения быстро нарастает объем легких. Жизненная емкость у новорожденного составляет 190 см3, к 5 годам она увеличивается в пять раз,

к 10 годам – в десять раз. До 7-8 лет образуются новые альвеолы и возрастает число порядков ветвления альвеолярного дерева. Размеры альвеол составляют у новорожденного – 0,05 мм, у ребенка 8 лет – 0,2 мм и у взрослого – 0,3 мм.

В пожилом и старческом возрасте наступает атрофия слизистой оболочки бронхов, желез и лимфоидных образований, обызвествляются хрящи в стенках бронхов, снижается эластичность соединительной ткани,

наблюдаются разрывы межальвеолярных перегородок.

Аномалии бронхов и легких

1.Агенезия и аплазия главного бронха и легкого выражаются во врожденном отсутствии органа или его части;

2.Отсутствие одной из долей легкого вместе с долевым бронхом.

3.Атрезия бронха с врожденным ателектазом (спадением)

соответствующей части легкого (доли или сегмента).

4.Добавочные доли, расположенные вне легкого, не связанные с бронхиальным деревом и не участвующие в газообмене.

5.Необычное деление легкого на доли при отсутствии горизонтальной щели в правом легком или при отделении верхней части нижней доли посредством добавочной щели.

6.Аномальная доля непарной вены, lobus venae azygos, образуется при прохождении непарной вены через верхушку правого легкого.

7.Отхождение правого верхнедолевого бронха непосредственно от трахеи (трахеальный бронх).

8.Бронхо-пищеводные свищи. Имеют такое же происхождение, как и трахеально-пищеводные свищи.

9.Бронхолегочные кисты – врожденные расширения бронхов

(бронхоэктазы) с жидким содержимым.

22

Плевральные синусы:

1. Реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiafragmaticus, парный,

образуется при переходе реберной части плевры в диафрагмальную. Этот синус самый глубокий – до 9 см по средней подмышечной линии.

2. Диафрагмально-средостенный синус, recessus phrenicomediastinalis,

парный, расположен при переходе средостенной части плевры в диафрагмальную.

3.Реберно-средостенный синус, recessus costomediastinalis, расположен

вместе перехода реберной части плевры (в переднем ее отделе) в

медиастинальную; выражен слева в области сердечной вырезки легкого.

Полость плевры, cavitas pleuralis, – это щелевидное пространство между двумя висцеральными, висцеральным и париетальным, или между двумя париетальными листками плевры, содержащее минимальное количество серозной жидкости. В полости плевры отрицательное давление.

Границы легких и плевры

Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легких и плевры.

Верхняя граница одинакова для правого и левого легкого и купола плевры находится на 2 см выше ключицы или на 3-4 см выше 1-го ребра; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница проходит позади грудино-ключичного сустава к месту соединения рукоятки и тела грудины и отсюда опускается по грудинной линии до хряща VI ребра справа и хряща IV ребра слева. Справа на уровне хряща VI ребра передняя граница переходит в нижнюю границу.

Слева граница легкого идет горизонтально позади IV ребра до среднеключичной линии, а граница плевры – на том же уровне до окологрудинной линии. Отсюда границы левого легкого и плевы опускаются вертикально вниз до VI ребра, где переходят в их нижние границы.

24

Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии

VI ребро, по передней подмышечной – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра (табл. 1).

Нижняя граница левого легкого в основном идет так же, как и справа, но приблизительно на ширину ребра ниже (по межреберным промежуткам).

Нижняя граница плевры соответствует месту перехода реберной плевры в диафрагмальную. Слева она также располагается несколько ниже, чем справа, пересекая по вышеописанным линиям VII-XI межреберные промежутки.

Несовпадение нижних границ плевры и легких обусловлены реберно-

диафрагмальными синусами. Нижние границы лёгких и плевры индивидуально изменчивы. При брахиморфном типе телосложения с широкой грудной клеткой они могут располагаться выше, чем у людей долихоморфного типа с узкой длинной грудной клеткой.

Задняя граница у обоих легких проходит одинаково. Задний тупой край органа проецируется вдоль позвоночного столба от шейки XI ребра до головки II ребра.

25

Средостение

Средостение, mediastinum, – это комплекс органов, расположенный в грудной полости между правой и левой плевральными полостями. Спереди оно ограничено грудиной и реберными хрящами; сзади – грудными позвонками; справа и слева – средостенными плеврами; снизу – диафрагмой.

Вверху средостение сообщается с областью шеи через верхнюю апертуру грудной клетки.

Наибольшее клиническое значение имеет разделение средостения на

переднее и заднее, mediastinum anterius et posterius. Разделяет их фронтальная плоскость, условно проведенная через трахею и корни легких.

К органам переднего средостения относятся сердце с околосердечной сумкой и началом крупных сосудов, вилочковая железа, диафрагмальные нервы, перикардиально-диафрагмальные сосуды, внутренние грудные кровеносные сосуды, лимфатические узлы.

В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть нисходящей аорты, грудной проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы,

лимфатические узлы.

Существует и другая классификация, предполагающая деление средостения на верхнее и нижнее. Границей между ними является условная горизонтальная плоскость, проходящая спереди через место соединения рукоятки с телом грудины, сзади – через диск между IV и V грудными позвонками, т.е. на уровне бифуркации трахеи.

В верхнем средостении, mediastinum superius располагаются: вилочковая железа, крупные околосердечные сосуды, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол, грудной проток, верхняя часть грудного отдела пищевода и трахея.

26

В нижнем средостении, mediastinum inferius, в свою очередь выделяют переднее, среднее и заднее средостение. Граница между ними идет по передней и задней поверхности околосердечной сумки:

переднее средостение, mediastinum anterius, содержит жировую клетчатку и сосуды;

среднее средостение, mediastinum medium, соответствует расположению сердца с перикардом, крупных околосердечных сосудов и корней легких. Здесь также проходят диафрагмальные нервы в сопровождении диафрагмально-перикардиальных сосудов и находятся лимфатические узлы корня легкого;

заднее средостение, mediastinum posterius, содержит грудную часть нисходящей аорты, непарную и полунепарную вены, правый и левый симпатические стволы, блуждающие, внутренностные нервы, грудной проток, среднюю и нижнюю части грудного отдела пищевода,

лимфатические узлы.

27

Мочевая система. Система женских половых органов. Система мужских половых органов

Общие сведения

Мочевая система, systema urinarium, и половые системы, systemata genitalia, имеют общее развитие и тесно связаны анатомически.

Мочевая система включает органы, имеющие мезодермальное происхождение: почка, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почка проходит три стадии развития:

1)предпочка, или пронефрос, pronephros, закладывается у зародыша на первом месяце в виде нескольких пар трубочек, расположенных на уровне шейных и верхних грудных сегментов. Пронефральный проток идет каудально и открывается в клоаку;

2)первичная почка, или мезонефрос, mesonephros, закладывается у эмбриона на 4-й неделе на уровне 1 грудного – 2 поясничного сегментов, на

10-й неделе образуется вольфово тело. У мужчин из первичной почки образуются выносящие протоки и придаток яичка, а мезонефральный проток дает начало семявыносящему протоку: у женщин – придаток яичника и околояичник;

3) дефинитивная почка, metanephros, развивается из метанефрогенной бластемы, на 2-м месяце начинает формироваться паренхима почки. Почки закладываются в полости малого таза, а затем перемещаются в поясничную область. При этом каждая почка поворачивается вокруг своей оси.

Мочеточник формируется из мезонефрального протока в виде дивертикула у места его впадения в клоаку, он растет в сторону почки,

28

расширяется и образуется почечная лоханка, которая ветвится и дает начало почечным чашкам.

Клоака разделяется уроректальной перегородкой на прямую кишку и первичный мочеполовой синус. Из первичного мочеполового синуса развиваются мочевой пузырь и начальная часть мочеиспускательного канала.

От мочевого пузыря к пупку тянется мочевой проток, urachus. Мочевые органы начинают функционировать во внутриутробном периоде;

вырабатываемая моча поступает у плода в мочевой пузырь. У

новорожденного пузырь наполнен, с первым криком ребенка происходит его опорожнение.

Половая система, как мочевая система, развивается из мезодермы.

Особенностью их эмбрионального развития является наличие индифферентной стадии, когда мужские и женские половые органы морфологически неразличимы. Дифференцировка гениталий происходит под контролем генетических и гуморальных факторов, ведущую роль играют андрогены.

Половые железы, гонады, закладываются на 3-4-й неделях развития зародыша в виде возвышений на первичных почках. Важным процессом в их развитии является опускание гонад.

Наружные половые органы, как и внутренние, имеют индифферентные зачатки. Они представлены половым бугорком, губно-мошоночными бугорками и мочеполовыми складками. На 3-м месяце эмбрионального развития у зародышей мужского пола из полового бугорка развиваются половой член, из губно-мошоночных бугорков – мошонка, мочеполовые складки замыкаются, и формируется мочеиспускательный канал. У

зародышей женского пола половой бугорок дает начало клитору, губно-

мошоночные бугорки и мочеполовые складки – большим и малым половым губам.

29