Методичка (Алешкин) - спланхнология

сближаются (голосовая щель суживается), а при вращении наружу – удаляются друг от друга (голосовая щель расширяется).

Мышцы гортани поперечнополосатые, произвольные; перемещают хрящи гортани относительно друг друга, изменяют размеры голосовой щели и напряжение голосовых связок (складок). Выделяют наружные и внутренние мышцы гортани.

По функции мышцы гортани делятся на три группы (рис. 1).

Рис. 1. Мышцы гортани. Вид сверху: 1 – перстневидный хрящ; 2 – голосовой отросток черпаловидного хряща; 3 – мышечный отросток черпаловидного хряща; 4 – эластический конус; 5 – щитовидный хрящ; 6 – голосовая связка; 7 – голосовая мышца; 8 – щиточерпаловидная мышца; 9 – перстнещитовидная мышца; 10 – косая и поперечная черпаловидные мышцы; 11 – перстнечерпаловидная латеральная мышца; 12 – перстнечерпаловидная задняя мышца (Неттер Ф., 20031)

1. Мышцы, суживающие голосовую щель (констрикторы):

а) латеральная перстнечерпаловидная мышца, musculus crycoarytenoideus

lateralis.

Начало: верхний край дуги перстневидного хряща.

Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.

10

Функция: поворачивает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси;

при этом голосовой отросток перемещается медиально и голосовые связки сближаются.

б) щиточерпаловидная мышца, musculus thyroarytenoideus.

Начало: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща.

Прикрепление: переднебоковая поверхность черпаловидного хряща.

Функция: аналогичная предыдущей мышце.

в) поперечная черпаловидная мышца, musculus arytenoideus transversus.

г) косая черпаловидная мышца, musculus arytenoideus obliquus.

Начало и прикрепление: задние поверхности черпаловидных хрящей.

Функция: обе мышцы приближают черпаловидные хрящи к срединной плоскости, способствуя замыканию голосовой щели.

2. Мышца, расширяющая голосовую щель (дилататор):

а) задняя перстнечерпаловидная, musculus cricoarytenoideus posterior.

Начало: задняя поверхность пластинки перстневидного хряща.

Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.

Функция: вращает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси,

поворачивая голосовые отростки латерально, при этом голосовая щель расширяется.

3. Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

а) перстнещитовидная мышца, musculus cricothyroideus.

Начало: дуга перстневидного хряща.

Прикрепление: нижний край щитовидного хряща и его нижний рог.

Функция: наклоняет щитовидный край вперед, увеличивая расстояние между ним и голосовым отростком, при этом голосовые связки удлиняются и натягиваются;

б) голосовая мышца, musculus vocalis.

Начало: внутренняя поверхность щитовидного хряща.

Прикрепление: голосовой отросток.

11

Функция: мышца содержит продольные, вертикальные и косые волокна.

Продольные волокна укорачивают голосовую связку, вертикальные – напрягают ее, косые – напрягают отдельные участки голосовой связки.

Полость гортани, cavitas laryngis, напоминает песочные часы и подразделяется на четыре отдела: преддверье гортани, желудочки, голосовую щель и подголосовую полость.

Преддверие гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань до преддверных складок, в состав которых входят преддверные связки.

Желудочки гортани, ventriculi laryngis, располагаются в виде углублений от преддверных до голосовых складок высотой до 1 см.

Голосовая щель, rima glottidis, – самая узкая часть полости гортани,

ограничена двумя голосовыми складками.

Голосовые складки, plicae vocales, содержат в своей задней части голосовые отростки черпаловидных хрящей, а в передней части – голосовую связку и голосовую мышцу. В голосовой щели различают заднюю –

межхрящевую часть, pars intercartilaginea, и переднюю – межперепончатую часть, pars intermembranacea.

Подголосовая полость, cavitas infraglottica, простирается от голосовых складок до начала трахеи. Слизистая оболочка гортани выстлана многослойным реснитчатым эпителием. Исключение составляют голосовые складки, покрытые многослойным плоским эпителием.

Функция гортани как органа дыхания и голосообразования. Мышцы,

прикрепляющиеся к подъязычной кости (над- и подподъязычные), поднимают,

опускают или фиксируют гортань. При глотании гортань поднимается действием надподъязычных мышщ, корень языка перемещается кзади и давит на надгортанник так, что он прикрывает вход в гортань. Этому способствует сокращение щито-надгортанной и черпало-надгортанной мышц.

12

При спокойном дыхании межперепончатая часть голосовой щели закрыта,

а межхрящевая часть открыта в виде треугольника действием латеральной перстне-черпаловидной мышцы (рис. 2).

Рис. 2. Действие мышц гортани (Неттер Ф., 20031)

При глубоком дыхании обе части голосовой щели открыты в форме ромба действием задней перстнечерпаловидной мышцы. Голосообразование происходит на выдохе. В начале голосообразования голосовая щель замкнута и

13

в подголосовой полости накапливается выдыхаемый воздух, когда давление воздуха достигает критических величин, голосовые связки напрягаются. Поток выдыхаемого воздуха вызывает колебания голосовых складок в горизонтальной плоскости, в результате чего возникают звуковые волны. От частоты колебаний голосовых складок зависит тембр голоса. Громкость звука определяется силой воздушного потока, проходящего через голосовую щель,

что зависит от просвета голосовой щели. Установку голосовых складок производят перстне-щитовидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к мышечному отростку, а более точно ее моделирует голосовая мышца.

Резонаторами звука, производимого голосовым аппаратом, являются глотка, ротовая и носовая полости, околоносовые пазухи. От индивидуальных особенностей строения резонаторов звука зависит высота голоса. Благодаря положению гортани у человека звучащий поток воздуха направляется к органам речи – нёбу, языку, зубам и губам. При кашле замкнутая голосовая щель открывается экспираторными толчками.

Возрастные особенности. У новорожденных гортань находится на уровне

II-IV шейных позвонков. Надгортанник касается язычка. Гортань короткая и широкая, ее полость воронкообразная, выступ гортани отсутствует. Голосовые складки короткие, желудочки гортани неглубокие. Быстрый рост гортани происходит у детей 3-х лет, в 5-7 лет и особенно в пубертатном периоде. В 1213 лет у девочек длина голосовых складок увеличивается на 1/3, а у мальчиков в 13-15 лет на 2/3. Это вызывает мутацию (перелом) голоса у мальчиков. У

мужчин рост голосовых складок продолжается до 30 лет. Половые различия голоса обусловлены большей длиной голосовых складок и голосовой щели у мужчин. В старческом возрасте происходит обызвествление хрящей гортани,

голосовые связки становятся менее эластичными, что ведет к изменению голоса.

Аномалии гортани

1.Атрезия, стеноз – заращение или сужение просвета гортани.

2.Образование перегородок в полости гортани.

14

3.Аплазия надгортанника. При этом не закрывается вход в гортань.

4.Гортанно-пищеводные свищи. Образуются при неполном отделении зачатка гортани от пищеварительной трубки.

Трахея

Трахея, trachea, (дыхательное горло), – непарный трубчатый орган,

служит для проведения воздуха.

Топография

Голотопия: шейная часть, pars cervicalis, располагается в нижней части передней шейной области; грудная часть, pars thoracica, лежит в передней части верхнего средостения.

Скелетотопия: у взрослых начинается на уровне VI шейного позвонка и оканчивается на уровне V грудного позвонка (II-III ребро), где образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, то есть, делится на два главных бронха.

Синтопия: к шейной части спереди и с боков прилежит щитовидная железа, а также располагаются подподъязычные мышцы. Между краями мышц по срединной линии имеется промежуток, где трахею прикрывает лишь предтрахеальная пластинка шейной фасции. Между этой пластинкой и трахеей находится предтрахеальное клетчаточное пространство,

сообщающееся со средостением. Грудная часть трахеи граничит спереди с дугой аорты, плечеголовным стволом, левой плечеголовной веной, левой общей сонной артерией, вилочковой железой, латерально – со средостенной плеврой, сзади – с пищеводом на всем протяжении трахеи.

Строение трахеи

Скелет трахеи составляют 16-20 гиалиновых полуколец, cartilagines tracheales. Они соединяются между собой фиброзными кольцевыми связками, ligg. anularia. Вверху трахея соединяется с перстневидным хрящом гортани

15

перстне-трахеальной связкой. Хрящи трахеи образуют переднюю и боковые стенки, задняя стенка трахеи – перепончатая, paries membranaceus,

содержит соединительную ткань, циркулярные и продольные пучки гладких мышц. Полость трахеи выстлана слизистой оболочкой с многослойным реснитчатым эпителием, она содержит разветвленные слизистые железы и лимфатические фолликулы. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.

Возрастные особенности. У новорожденных трахея начинается на уровне IV шейного позвонка, а ее бифуркация проецируется на III грудной позвонок. Трахеальные хрящи и железы развиты слабо. Рост трахеи происходит наиболее интенсивно в первые 6 месяцев после рождения и в пубертатном периоде. В пожилом возрасте наблюдается атрофия слизистой,

желез, лимфоидной ткани, обызвествление хрящей.

Аномалии трахеи

1.Атрезия и стеноз – заращение и сужение просвета трахеи.

2.Деформация и расщепление хрящей.

3.Трахео-пищеводные свищи.

Главные бронхи

Главные бронхи, правый и левый, bronchi principales dexter et sinister,

отходят от места бифуркации трахеи и идут к воротам легких. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, шире и короче, чем левый. Правый бронх состоит из 6-8 хрящевых полуколец, левый – из 9-12

полуколец. Над левым бронхом лежат дуга аорты и легочная артерия, ниже и кпереди приходят две легочные вены. Правый бронх сверху огибает непарная вена, ниже проходят легочная артерия и легочные вены. Слизистая оболочка бронхов, как и трахеи, выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы. В

16

воротах легких главные бронхи делятся на долевые бронхи. Дальнейшее ветвление бронхов происходит внутри легких. Главные бронхи и их разветвления образуют бронхиальное дерево. Его строение будет рассмотрено при описании легких.

Легкое

Легкое, pulmo (греч. pneumon), – главный орган газообмена, где в альвеолах, оплетенных капиллярами легочной артерии, происходит газообмен между воздухом и кровью путем диффузии газов (кислород-

углекислоты). В результате дыхательной функции обеспечивается поддержание оптимального уровня окислительно-восстановительных процессов в организме. Правое и левое легкое располагаются в грудной полости, занимая вместе с их серозной оболочкой – плеврой ее латеральные отделы. Каждое легкое имеет верхушку, apex pulmonis, и основание, basis pulmonis. Легкое имеет три поверхности:

1)реберная поверхность, facies costalis, прилегает к ребрам;

2)диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, вогнутая,

обращена к диафрагме;

3) средостенная поверхность, facies mediastinalis, своей задней частью граничит с позвоночным столбом – pars vertebralis.

Реберную и средостенную поверхности разделяет передний край легкого, margo anterior; в левом легком передний край образует сердечную вырезку, incisura cardiaca, которая снизу ограничена язычком легкого, lingula pulmonis. Реберная и средостенная поверхности отделяются от диафрагмальной поверхности нижним краем легкого, margo inferior. Каждое легкое разделено на доли посредством междолевых щелей, fissurae interlobares. Косая щель, fissura obliqua, начинается на каждом легком на 6-7

см ниже верхушки, на уровне III грудного позвонка, отделяя верхнюю долю легкого от нижней, lobus pulmonis superior et inferior. Горизонтальная щель, fissura horizontalis, имеется только у правого легкого, располагается на

17

уровне IV ребра, и отделяет верхнюю долю от средней доли, lobus medius.

Горизонтальная щель часто выражена не на всем протяжении и может вообще отсутствовать.

Правое легкое имеет три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое легкое две доли – верхнюю и нижнюю. Каждая доля легких делится на бронхолегочные сегменты.

Бронхолегочный сегмент – это участок доли легкого, состоящий из отдельных долек и вентилирующийся сегментарным бронхом. Основание сегмента обращено к поверхности легкого, а вершина – к корню легкого. В

центре сегмента проходят сегментарный бронх и сегментарная ветвь легочной артерии, а на границе между сегментами – легочные вены. Правое легкое состоит из 10 бронхолегочных сегментов – 3 в верхней доле

(верхушечный, передний, задний), 2 в средней доле (латеральный,

медиальный), 5 в нижней доле (верхний, передний базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, задний базальный). В левом легком имеется 9 сегментов – 5 в верхней доле (верхушечный, передний, задний,

верхний язычковый и нижний язычковый) и 4 в нижней доле (верхний,

передний базальный, латеральный базальный и задний базальный).

На медиальной поверхности каждого легкого на уровне V грудного позвонка и II-III ребер располагаются ворота легких, hilum pulmonis.

Ворота легких – это место, куда входит корень легкого, radix pulmonis,

образованный бронхом, сосудами и нервами (главный бронх, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервы).

В правом легком самое высокое и дорсальное положение занимает бронх;

ниже и вентральнее расположена легочная артерия; еще ниже и вентральнее

–легочные вены (БАВ) (надартериальное расположение бронха).

Влевом легком наиболее высоко находится легочная артерия, ниже и дорсальнее – и бронх, еще ниже и вентральнее – легочные вены (АБВ).

18

Бронхиальное дерево, arbor bronchialis, составляет основу легкого и образовано ветвлением бронхом от главного бронха до терминальных бронхиол (16-18 порядков ветвлений), в котором происходит движение воздуха при дыхании (рис. 3).

Рис. 3. Бронхиальное дерево: 1 – трахея; 2 – главные бронхи, 3 – долевые бронхи; 4 – сегментарные бронхи (Иваницкий М.Ф., 19852)

Суммарное поперечное сечение дыхательных путей возрастает от главного бронха до бронхиол в 6 700 раз, поэтому по мере продвижения воздуха при вдохе скорость воздушного потока уменьшается во много раз.

Главные бронхи (1-го порядка) в воротах легкого делятся на долевые бронхи, btonchi lobares. Это бронхи второго порядка. В правом легком имеется три долевых бронха – верхний, средний, нижний. Правый верхний долевой бронх лежит выше легочной артерии (эпиартериальный бронх), все остальные долевые бронхи лежат ниже соответствующих ветвей легочной артерии

(гипоартериальные бронхи).

19