Методичка (Алешкин) - спланхнология

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра анатомии человека

СПЛАНХНОЛОГИЯ

ЧАСТЬ II

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. МОЧЕВАЯ СИСТЕМА.

СИСТЕМА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

СИСТЕМА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Учебное пособие

Рекомендуется Учебно-методическим

объединением по медицинскому и фармацевтическому

образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов

Саратов 2014

1

УДК 611.2:611.6(075.8) ББК 28706я73 С 911

Учебное пособие содержит основные сведения по топографии, строению, развитию и аномалиям органов дыхательной, мочевой систем, мужских и женских половых органов, возрастным особенностям; в нем представлены тестовые задания и ситуационные задачи, которые помогут студентам развивать клиническое мышление.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям высшего образования группы Здравоохранение.

Авторский коллектив: О.Ю. Алешкина, Е.А. Анисимова, О.В. Коннова, О.А. Фомкина, А.В. Андреева.

Рецензенты:

заведующий кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО «Волгоградский ГМУ» Минздрава России, профессор, д.м.н. А.И. Краюшкин;

заведующий кафедрой анатомии человека ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Министерства образования и науки России, профессор, д.м.н. Р.М. Хайруллин.

Одобрено к изданию ЦКМС СГМУ.

©Авторский коллектив, 2014

©Саратовский мед. ун-т, 2014

2

Введение

Спланхнология, splanchnologia, – наука о внутренних органах (от лат. splanchna – внутренности). В учебном пособии содержатся основные сведения по анатомии органов дыхательной, мочевой, женской и мужской половых систем, изложены основы их развития, строения, топографии, а

также возрастные особенности и аномалии; представлены тестовые задания и ситуационные задачи, которые помогут студентам развивать клиническое мышление.

Информация, отраженная в издании, будет непосредственно использована в профессиональной деятельности будущих врачей, т.к. знание основ строения, возрастных особенностей внутренних органов необходимо медицинскому специалисту любого профиля при обследовании и постановки правильного диагноза. Особое значение для врача имеет знание топографии органов. При изучении топографических отношений пользуются понятиями:

голотопия, скелетотопия, синтопия.

Материал учебного пособия изложен системно и последовательно,

сопровождается информативными иллюстрациями, помогающими усвоению материала.

В пособие внесены изменения и дополнения латинской терминологии,

соответствующие Международной анатомической номенклатуре 2003 года.

3

Дыхательная система

Общие сведения

Дыхательная система, systema respiratorium обеспечивает газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью, а также является главной частью аппарата голосообразования. Дыхательная система состоит из дыхательных путей и собственно дыхательных органов – легких.

Дыхательные пути – это полые органы, которые проводят воздух к легочным альвеолам. Различают верхние дыхательные пути: нос, полость носа и глотка, и нижние дыхательные пути – гортань, трахея, бронхи.

Развитие. В процессе филогенеза органы дыхания наземных позвоночных образуются в виде выроста кишечной трубки. Полость носа обособляется в классе рептилий от полости рта в результате формирования нёба. Эти же процессы повторяются в развитии эмбриона человека. Формирование нёба происходит на 2-м месяце эмбрионального периода. Вместе с этим образуется перегородка носа, которая делит полость носа на правую и левые части. Нос образуется из срединного лобного, медиального и латерального носовых и верхнечелюстных отростков на лице эмбриона; медиальный и латеральный лобные отростки, срастаясь, замыкают носослезный проток. Гортань и трахея закладываются на вентральной стенке первичной глотки в виде гортанно-

трахеальной борозды, которая обособляется от первичного кишки и образует гортанно-трахеальную трубу – зачаток гортани и трахеи. Хрящи гортани и трахеи формируются на основе IV-V жаберных дуг.

Дистальный конец гортанно-трахеальной трубы расширяется, образуя легочную почку; последняя разделяется на зачатки правого и левого главных бронхов. Путем почкования образуются сначала бронхи второго порядка

(долевые) (3 в правом и 2 в левом легком), а затем бронхи третьего

(сегментарные) и следующих порядков. В результате этого формируется бронхиальное дерево. Из мезенхимы, которая окружает бронхи, образуется дыхательная паренхима легких. Вокруг легких образуются серозные

4

плевральные полости. Начиная с 5-го месяца внутриутробного периода,

формируются легочные альвеолы, и легкие могут обеспечить дыхание плода вне организма матери.

Нос

В области носа выделяют нос и полость носа.

Нос, nasus, (греч. – rhis, rhinos) имеет:

1)корень, radix nasi;

2)спинку, dorsum nasi;

3)основание, basis nasi;

4)верхушку, apex nasi;

5)крылья, alae nasi.

Нижние края крыльев носа ограничивают отверстия, ведущие снаружи в полость носа – ноздри, nares. Костную основу наружного носа образуют носовые кости и лобные отростки верхних челюстей. Костный скелет дополняют хрящи носа, cartilagines nasi:

а) большой и малые хрящи крыльев, cartilagines alares major et minores;

б) добавочные носовые хрящи, cartilagines nasalis accesoriae;

в) хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi.

Нос представляет специфическую особенность человека. Формы и размеры носа имеют расовые и этнические различия, индивидуально они очень изменчивы. По размерам выделяют большой и малый; по массе – тонкий и толстый; по форме – узкий, широкий, искривленный. Корень носа может быть высоким, средним и низким; спинка носа может быть прямой, выпуклой

(горбатый нос) или вогнутой (седлообразный нос); верхушка носа может быть острой, тупой, раздвоенной, приподнятой и опущенной.

Полость носа, cavitas nasi, парная, разделена перегородкой носа, septum nasi. В перегородке различают:

1) перепончатую часть, pars membranacea, которая примыкает к ноздрям;

5

2)хрящевую часть, pars cartilaginea, основу которой составляет хрящ перегородки носа;

3)костную часть, pars ossea, которая состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника, клиновидного и нёбного гребней.

Часть полости носа, примыкающая к ноздрям, называется преддверием носа, vestibulum nasi; преддверие отделено от собственно полости носа

выступающим порогом, limen nasi; выстлано кожей, которая содержит потовые и сальные железы и волосы – вибриссы. Собственно полость носа подразделяется на две области – обонятельную, regio olfactoria, и

дыхательную, regio respiratoria. Обонятельная область занимает верхнюю носовую раковину и верхнюю часть перегородки носа. Здесь находятся обонятельные рецепторные клетки и начинаются обонятельные нервы.

Дыхательная область охватывает всю остальную часть полости носа. Она выстлана реснитчатым эпителием, содержит многочисленные серозные и слизистые железы, кровеносные и лимфатические сосуды. В подслизистой основе средней и нижней носовых раковин находятся пещеристые венозные сплетения; повреждение слизистой оболочки в этой части полости носа может приводить к обильным носовым кровотечениям.

Слизистая оболочка полости носа продолжается в слизистую оболочку,

выстилающую околоносовые пазухи, которые открываются в носовые ходы. У

новорожденных полость носа низкая и узкая, носовые раковины толстые,

носовые ходы короткие и узкие; из околоносовых пазух выражена только верхнечелюстная, остальные находятся в зачаточном состоянии и формируются в детском возрасте. В старческом возрасте происходит атрофия слизистой оболочки и ее желез.

Функции полости носа:

1)проведение воздуха при дыхании;

2)увлажнение вдыхаемого воздуха;

3)очищение воздуха от инородных частиц;

4)согревание вдыхаемого воздуха.

6

Аномалии носа и полости носа

1.Ариния – врожденное отсутствие носа.

2.Дириния – удвоение носа, чаще бывает расщеплена его верхушка.

3.Искривление перегородки носа. Приводит к затруднению носового дыхания и оттока отделяемого из носа и околоносовых пазух.

4.Атрезия хоан – заращение. Делает невозможным носовое дыхание,

наблюдается при некоторых наследственных врожденных пороках развития

(синдромах).

Гортань

Гортань, larynx, относится к нижним дыхательным путям и является органом голосообразования.

Топография

Голотопия: гортань располагается в средней части передней области шеи,

она выступает под кожей, образуя выступ гортани, prominentia laryngea,

более выраженный у мужчин (адамово яблоко).

Скелетотопия: у взрослых гортань располагается на уровне IV-VI шейных позвонков.

Синтопия: вверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу продолжается в трахею. Спереди и с боков от нее лежит щитовидная железа.

Латерально проходит главный сосудисто-нервный пучок шеи (сонные артерии,

внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Спереди гортань неполностью прикрывают подподъязычные мышцы с предтрахеальной пластинкой шейной фасции. Сзади располагается гортанная часть глотки. Здесь находится вход в гортань, aditus laryngis; его ограничивают надгортанник и две складки слизистой оболочки, которые идут от надгортанника вниз и кзади. У заднего конца этих складок выступают рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum, и клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme, которые соответствуют одноименным хрящам, расположенным в толще складки.

7

Строение гортани

Скелет гортани образуют непарные и парные хрящи.

Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, непарный, гиалиновый. Он состоит из двух пластинок, которые сходятся под углом друг к другу. У мужчин этот угол прямой, у женщин тупой. В месте соединения пластинок сверху имеется

вырезка, incisura thyroidea. От заднего края каждой пластинки сверху и снизу отходят верхние рога, cornu superius, – длинные и узкие, и нижние рога, cornu inferius, – короткие и широкие. Нижние рога соединяются с перстневидным хрящом. На наружной поверхности щитовидного хряща видна косая линия, linea obliqua, – место прикрепления грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.

Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, непарный, гиалиновый, лежит в основании гортани. Передняя его часть образует дугу, задняя часть – пластинку. По бокам пластинки находится парная суставная поверхность для сочленения с щитовидным хрящом, а в ее верхней части – парная поверхность для сочленения с черпаловидными хрящами.

Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, парный, гиалиновый, в форме пирамиды. У него различают верхушку и основание. На основании находится суставная поверхность для сочленения с перстневидным хрящом. От основания отходят два отростка:

1)голосовой отросток, processus vocalis, – место прикрепления голосовых связок, построен из эластического хряща;

2)мышечный отросток, processus muscularis, – место прикрепления мышц гортани, построен из гиалинового хряща.

Надгортанник, epiglottis, непарный, эластичный. Внизу он суживается,

образуя стебелек, petiolus.

Клиновидные и рожковидные хрящи, cartilagines cuneiformes et corniculatae, парные, эластические, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.

8

Хрящи гортани соединяются между собой и с соседними образованиями посредством связок, мембран и суставов.

Между гортанью и подъязычной костью располагается щито-подъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, в которой выделяют срединную и парные латеральные щито-подъязычные связки. Последние отходят от верхних рогов щитовидного хряща. Надгортанник фиксируют две связки:

1)подъязычно-надгортанная, ligamentum hyoepiglotticum;

2)щитовидно-надгортанная, ligamentum thyroepiglotticum.

Щитовидный хрящ соединяется с дугой перстневидного хряща посредством перстнещитовидной связки, ligamentum cricothyroideum.

Перстневидный хрящ соединяется с трахеей перстнетрахеальной связкой, ligamentum cricotracheale. Под слизистой оболочкой располагается фиброзно-

эластическая мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis; в верхней части гортани она образует четырехугольную мембрану, membrana quadrangularis, а в нижней части – эластический конус, conus elasticus.

Нижний край четырехугольной мембраны образует парную преддверную связку, ligamentum vestibulare, а верхний край эластического конуса – парную

голосовую связку, ligamentum vocale, которая натянута между углом щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща.

Суставы гортани парные, комбинированные:

1.Перстнещитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с нижними рогами щитовидного хряща. Имеет одну поперечную ось вращения. При движении щитовидного хряща вперед голосовые складки удлиняются и натягиваются, а при движении назад расслабляются.

2.Перстнечерпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea,

образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с суставными поверхностями черпаловидных хрящей. Имеет вертикальную ось вращения. При вращении черпаловидных отростков кнутри голосовые связки

9