НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Понятие недостаточности кровообращения. Основные формы. Экстракардиальные механизмы компенсации.

Недостаточность кровообращения (НК) - это такое патологическое состояние, при котором сердечнососудистая система (ССС) не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной жизнедеятельности количество крови. Это состояние развивается либо при нарушении функции сердца, либо при дисфункции всей ССС в целом.

Классификация недостаточности кровообращения

1. По клинической картине:

1.1. Сосудистая недостаточность кровообращения, которая представляет собой первичные изменения в системе циркуляции крови. Прежде всего, это уменьшение объема кровообращения и падение минутного кровяного притока к сердцу.

1.2. Сердечная (кардиальная), возникающая в результате изменений сократительной и ритмической функций сердца.

2. По течению:

2.1. Острая недостаточность кровообращения, классификация которой основана на клинических синдромах:

- сердечная правожелудочковая (легочное сердце) или левожелудочковая (отек легких, сердечная астма) недостаточность;

- сердечно-сосудистая недостаточность (кардиогенный шок);

- сосудистая недостаточность (коллапс, обморок, шоковое состояние);

- гиподиастолическая (при тахикардии пароксизмального типа).

2.2. Хроническая недостаточность кровообращения подразделяется по степеням ее выраженности:

I степень недостаточности кровообращения характеризуется тахикардией, одышкой, быстрой утомляемостью. Часто у человека с таким диагнозом снижена трудоспособность, возможен сосудистый или сердечный центральный генез;

II А степень недостаточности кровообращения, которой присущи аналогичные симптомы, но возникают они в покое. Также имеются застойные явления в круге кровообращения, а трудоспособность снижена значительно;

II Б степень недостаточности кровообращения, когда больной нетрудоспособен, застойные явления наблюдаются в обеих кругах кровообращения. Такая хроническая недостаточность кровообращения обычно лево- или правожелудочковая, реже – тотальная;

III степень (дистрофическая), при которой трудоспособность полностью утрачена.

Экстракардиальными механизмами компенсации являются активация симпатоадреналовой, ренин-ангиотензиновой систем и минералокортикоидной функции надпочечников. В плазме крови больных с СН увеличивается концентрация норадреналина, ангиотензина II, альдостерона, под влиянием которых возрастает мощность сердечных сокращений, увеличивается частота сердечных сокращений, повышаются венозный возврат и утилизация тканями кислорода.

2. Сосудистая недостаточность. Этиология, патогенез, проявления.

Этиология сосудистой недостаточности включает различные патологические состояния и факторы риска, например:

- кардиогенный шок при инфаркте миокарда

- тромбоз

- черепно-мозговые травмы

- ожоги

- выраженная кровопотеря

- расстройства деятельности центральной нервной системы

- отравления

- инфекционные заболевания

- надпочечниковую недостаточность

- недостаточное поступление воды в организм

Патогенез сосудистой недостаточности заключается в несоответствии пропускной способности сосудистой сети и объёма циркулирующей крови. Расширившиеся артерии не создают необходимого сопротивления, что приводит к резкому снижению артериального давления.

Проявления сосудистой недостаточности зависят от её вида:

Острая сосудистая недостаточность.

Коллапс развивается при резком снижении артериального давления. В течение нескольких секунд человек начинает ощущать резкую слабость, шум в голове, головокружение, появление «пелены» перед глазами. Человек теряет сознание. Кожные покровы у больного бледные, холодные, дыхание учащённое и поверхностное. Обморок развивается при резком нарушении мозгового кровообращения. Больной на несколько секунд или минут теряет сознание, после потемнения в глазах, звона в ушах, резкой слабости.

Хроническая сосудистая недостаточность. Имеет признаки ишемии органов и тканей, которая имеет не ярко выраженные признаки:

- похолодание конечностей

- посинение мягких тканей на периферии (кончиков пальцев, носа, мочек ушей)

- трофические нарушения (выпадение и ломкость волос, ногтей, потеря тургора и эластичности кожи)

- снижение болевой, температурной чувствительности

- слабость в конечностях, особенно после физической нагрузки

- мышечная гипотрофия

- быстрая утомляемость