Расходные материалы
•1) пункционная игла (канюля) – длина и диаметр варьируют
•2) проволочный проводник
Выполняет роль направляющей, по которой в сосуд вводится интродьюсер или катетер
(для проведения через изгибы и бифуркации).
Проволочный проводник – кто он такой?
•Состоит из:
•1) металлического сердечника из стали (придает жесткость)
•2) накрученной на него проволоки – струнный проводник
•накрученной стальной полоски – проводник Amplatz (более жесткий)
•3) тефлонового покрытия (придает гладкость)
•У проводника есть мягкий и жесткий конец, переход между ними – плавный.
•Мягкий конец необходим для преодоления анатомических изгибов сосудов (например, для катетеризации контрлатеральной подвздошной артерии, для прохода через бифуркацию под острым углом).
Проведение проводника с катетером в контрлатеральную артерию
Гладкие проводники
•Сердечник из нитинола, вместо проволочной накрутки
– пластиковая оболочка с гидрофильным покрытием.
•1) преимущества:
•- устойчив к перегибу
•- гидрофильное покрытие
•- является средством выбора при катетеризации резко стенозированных или окклюдированных сосудов
•- сохранение остаточного изгиба (можно сформировать кривизну)
•2) недостатки:
•- уязвимость поверхности
•- меньшая жесткость
Интродьюсер
•Это тонкостенный катетер с клапаном и боковым рукавом на проксимальном конце.
•Зачем он нужен?
•1) наличие клапана (предупреждает истечение крови, когда в интродьюсере нет катетера)
•2) возможно многократная смена катетеров
•3) защита сосудистой стенки
•4) возможность подвести непосредственно к месту вмешательства (длинные интродьюсеры для особых случаев)
Катетеры для ангиографии
•Наиболее важный инструмент, через него вводят контрастное средство (КС)
•Вместе с проводником обеспечивает доступ почти через любой изогнутый участок сосуда
•Может нести на себе баллон, стент, графт.
•Различные формы катетеров
Катетеризация
•Ретроградная (диагностические и лечебные вмешательства на сосудах, находящихся выше паховой складки, либо при контрлатеральной катетеризации)
•Антеградная – вмешательсва на сосудах нижней конечности
Как делается доступ?
•1) Выбор места доступа
•- бедренная артерия (основной вариант)
•- лучевая артерия (необходим тест Аллена) – в последнее время набирает популярность, есть ряд преимуществ
Как делается доступ?
•2) Пункция сосуда иглой (канюлей)
•- пальпация пульсации артерии
•- местная инфильтративная анестезия
•- надрез кожи
•- пункция сосуда канюлей под углом 45 градусов, медленное продвижение
•- при нахождении канюли в сосуде – кровь из ее павильона
