Как делается доступ?

•3) Введение проводника

•- проводник вводят в канюлю более, чем на 5 см

•- канюлю при этом наклоняют под более острым углом

•- удаляют канюлю, оставляя проводник

Как делается доступ?

•4) Введение интродьсера

•- на проводник надевают интродьюсер

•- проводят интродьюсер по проводнику в артерию

•5) Дальнейшие манипуляции

•- проведение проводника с катетерером к необходимому сосуду

•- лечебно-диагностические вмешательства

Пункция непальпуруемой артерии

•Под флюороскопическим контролем, если видны отложения кальция

•Под контролем допплеровского сканирования

•Под контролем цифровой субтракционной флуороскопии

Закрытие сосудистого доступа

•Большинство осложнений после ангиографии и эндоваскулярных вмешательств являются следствием недостаточного внимания к артериальному доступу.

•Необходимо:

•1) тщательно выбирать место пункции (уровень средней трети головки бедренной кости – возможность прижать артерию)

•2) Закрытие пункционного отверстия в сосудистой стенке

Варианты закрытия доступа

•Внешняя компрессия

•- самый распространенный способ

•- остаточная кровь в пункционном канале свертывается и пломбирует канал

•Важно:

•- из пункционного канала не должна вытекать кровь

•- в артериях нижних конечностей должен быть кровоток!

•При резком падении компрессии может образоваться ложная аневризма!

Варианты компрессии

•1) мануальная компрессия (затраты времени, необходимо продолжить первое время после наложения давящей повязки)

•2) давящая повязка (можно уменьшить давление по истечении 4 часов, удалить через 5 часов, разрешить ходить – еще через 2 часа)

•3) внутренняя компрессия при помощи баллона для ангиопластики

•4) механическая система компрессии

Система механической компрессии