Удлинение и укорочение конечностей.
Удлинение конечности возможно двумя способами: 1) сегментарной остеотомией по Богоразу; 2) с помощью аппарата Илизарова. При сегментарной остеотомии кость рассекают косо в 2-3 местах с дальнейшим скелетным вытяжением. Наилучшие результаты получены с помощью аппарата Илизарова. Укороченную конечность удлиняют в области бедра или голени. Производят косую остеотомию большой и малой берцовой костей. После проведения спиц в дистальный и проксимальный отрезки их укрепляют в 2-х кольцах, соединенных 4-мя штангами. Удлинение голени производится с помощью винтов штанг 4 раза в сутки по 1 /4 мм, но не более 1 мм в сутки. После удлинения конечности на 3-4 см накладывают еще 2 кольца, чтобы начать активное движение и создать условия для прочного удержания отломков.
Укорочение конечностей производится редко, главным образом при полифалангии, гигантизме или приобретенных деформациях. Наиболее простым путем укорочения пальцев является иссечение ростковой зоны - метафизарной пластинки в пястных костях или наложение металлической скобы на зону роста. Возможны также иссечение отрезка кости - резекция.
1.2. Остеосинтез
Отдельно стоит рассмотреть остеосинтез кости.
Остеосинтез – соединение и фиксация костей. Производится 3 основными способами:
1) накостными (экстрамедуллярными);
2) внутрикостными (интрамедуллярными);
3) компрессионно-дистракционными с помощью аппаратов.
1. Наиболее старые - накостные или экстрамедуллярные способы включают фиксацию отломков проволокой с натягивающей петлей, применение винтов (шурупов) и металлических пластинок Лена.
2. Интрамедуллярный остеосинтез предполагает введение в костномозговой канал металлических штифтов, с помощью которых прочно фиксируются костные отломки. Недостатком такого синтеза является необходимость проведения 2-х операций: введение штифта и после консолидации перелома его извлечение. Этот метод был предложен немецким хирургом Кюнчером в 1940 г. и получил широкое применение при лечении переломов бедренной, плечевой и других костей, включая переломы ключицы.
3. Чрезкостный компрессионно-дистракционный остеосинтез производится с помощью специальных приспособлений в виде аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.
Суть метода заключается в том, что с помощью ряда чрезкостных спиц, закрепленных в кольцах или дугах, костные отломки могут быть разведены или сближены, или изменено их положение. Таким путем можно ускорить заживление костных отломков, удлинить конечность, устранить те или иные деформации. Главное преимущество этого способа - устранение необходимости дополнительной иммобилизации конечностей. При монтаже аппарата производят 3 основные действия:
1) проведение спиц через проксимальный и дистальный отломки кости;
2) закрепление спиц в кольцах;
3) установка соединительных стержней.
Монтируют от 2 до 4 колец, что позволяет почти немедленно после операции активно пользоваться конечностью.
2.Достижения отечественной хирургии
В 1951 году Г.А. Илизаров представил оригинальную конструкцию для сращивания костей - компрессионно-дистракционный аппарат. Он смастерил прообраз аппарата из подручных средств и поставил его на сломанный черенок лопаты. Конструкция была предельно проста: вместо гипса - два металлических кольца, к которым крепятся стержни и спицы, проходящие через костную ткань. Чудо-аппарат обеспечивал полную неподвижность в месте перелома.
В 1952 году новый способ лечения переломов был утвержден авторским свидетельством (№ 8471).
В 1955 году Г.А. Илизаров был назначен заведующим хирургическим отделением Курганского областного госпиталя для инвалидов войны. В это же время он выполнял обязанности бортхирурга санитарной авиации по оказанию срочной хирургической помощи жителям сельских районов.
С 1966 году Гавриил Абрамович работал руководителем проблемной лаборатории в Свердловске по внедрению в клиническую практику своего изобретения - компрессионно-дистракционного аппарата.
Илизаров - автор более 600 научных работ, которые включают в себя 3 монографии, 194 изобретения, 13 зарубежных патентов по проблемам биомеханики, клинической и экспериментальной ортопедии и травматологии.
В 1968 году Гавриил Абрамович защитил диссертацию "Компрессионный остеосинтез аппаратом автора". Вопреки всем правилам, миновав кандидатскую, Илизаров получил степень доктора медицинских наук. Ученый совет аплодировал выдающемуся хирургу стоя.
За свои заслуги в области медицины гениальный доктор получил немало высоких наград как российских, так и зарубежных, в их числе самая почетная в СССР - Ленинская премия.
Список использованной литературы
«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Островерхов, Курск, 1996г.
«Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста», Исаков, Москва, 1989г.
«Практикум по топографической анатомии», Гидимов, Минск, 1991г.
Сергиенко Валерий Иванович. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Текст]: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи; Под ред. Ю.М. Лопухина. -- 3-е изд., испр. -- М.: ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2007