314 Хасанов А.М. Передне-боковая брюшная станека

Хасанов А.М. 314гр.

Передне-боковая брюшная станека.

Задача 1. Одним из симптомов, наблюдающихся при ряде заболеваний, является расширение подкожных вен в пупочной области передней брюшной стенки.

На нарушение кровотока в каких венах и почему указывает этот симптом?

Ответ: Образуется портоковальные анастомозы. При повышении давления в системе воротной вены и затруднении оттока по околопупочным венам происходит увеличение объема оттока венозной крови в притоки полых вен и характерное расширение вен вокруг пупка.

Задача 2. У двух больных в результате нагноения ран передней брюшной стенки сформировались флегмоны влагалища прямой мышцы живота. У одного из них флегмона располагается спереди, у другого - позади прямой мышцы.

Сравните и анатомически обоснуйте возможности распространения каждой из этих флегмон.

Ответ: Флегмона спереди. Здесь флегмона будет ограничена спереди передней стенкой влагалища прямой мышцы живота (это апоневроз наружной косой мышцы и поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота), сзади же собственно прямой мышцей живота. Медиально - белой линией живота. И благодаря наличию сухожильных перемычек (3-4х), флегмона может находится в "футляре" между ними, так как они связаны с передней стенкой влагалища прямой мышцы. Распространение гноя будет ограничивается влагалищем прямой мышцы живота, находясь между прямой мышцей живота и поверхностным листком внутренней косой мышцы или между поверхностным листком внутренней косой и апоневрозом наружной косой мышцы живота. Флегмона сзади. Если гной переходит на заднюю стенку прямой мышцы живота, то ниже полулунной линии гной может уйти в предбрюшинную клетчатку, затем в париетальную брюшину и оттуда и вовсе в брюшную полость, что повлечет за собой перитонит. Это объясняется анатомическим строение задней стенки влагалища прямой мышцы живота. Ниже пупочного кольца (примерно на 5 см) апоневрозы поперечной мышцы, глубокий и поверхностный листки внутренней косой, наружной косой (которая и так там находится) переходят на переднюю стенку влагалища, формируя его. Тем самым задняя стенка будет представлена только поперечной фасцией. По ней также гной может распространиться в паховый канал, т.к. поперечная фасция образует глубокое паховое кольцо. Кроме этого гной может распространяться через влагалища нервно-сосудистых пучков: по ходу верхней надчревной артерии и вены в грудную полость (надчревная артерия ветвь внутренней грудной артерии), через нижнюю надчревную артерию и вену - в бедро, так как надчревная артерия ветвь наружной повздошной артерии, которая на бедре является бедренной артерией. У мужчин нижняя надчревная артерия кровоснабжает мышцу, поднимающее яичко, у женщин - круглую связку матки. Возможно распространение гноя в данные органы.

Задача 3. При трансректальном разрезе брюшной стенки продольное разделение прямой мышцы производится на протяжении между соседними сухожильными перемычками. Пересекать сухожильные перемычки не рекомендуется.

Дайте анатомическое обоснование этой рекомендации.

Ответ: При трансректальных разрезах не рекомендуется пересекать сухожильные перемычки прямых мышц живота, что обусловлено наличием в них питающих кровеносных сосудов.

Задача 4. Выполняя аппендэктомию косым переменным разрезом брюшной стенки по Мак-Бурнею-Волковичу, хирург после рассечения поверхностных слоев производит разделение широких мышц живота тупым путем по направлению мышечных волокон.

Почему этот разрез называется косым переменным? В каких направлениях следует разделять каждую из широких мышц живота?

Ответ: Косым разрезом длиной 9—10 см в правой паховой области послойно вскрывают переднюю стенку живота. Середина разреза должна проходить на границе средней и наружной третей линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком (точка Мак Барни). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и с помощью желобоватого зонда или изогнутыми ножницами отслаивают его от мышц и рассекают на всю длину кожной раны по направлению к верхнему, а затем к нижнему ее углу (в верхнем углу раны рассекают мышцу). С помощью тупоконечных ножниц тупо по ходу мышечных волокон расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. При этом края мышечной раны располагаются почти перпендикулярно краям кожного разреза. Поперечную фасцию живота рассекают, приподняв пинцетом. Брюшину поднимают в ране в виде конуса анатомическим пинцетом, проверяют, не захвачен ли какой-либо орган вместе с ней, и надсекают ее ножницами или скальпелем. Края брюшины захватывают зажимами Микулича, приподнимают и рассекают брюшину на всю длину раны.

Задача 5. Хирург выполняет продольную лапаротомию в латеральной части передне-боковой брюшной стенки.

В каком топографоанатомическом слое он должен ожидать появления крупных сегментарных кровевосных сосудов и нервов брюшной стенки? Назовите кровеносные сосуды и нервы, расположенные в этом слое.

Ответ: Разрезаем поперечную фасцию и париетальную брюшину.

Плюсы доступа:

1) не нарушается анатомическая целостность мышц и их трофика, иннервация;

2) проекция доступа соответствует положению слепой кишки и аппендикса;

3) меньше процент послеоперационных грыж.

Минусы доступа:

1)достаточно ограниченный.

Задача 6. После операции на ободочной кишке справа, выполненной вертикальным разрезом в боковой области живота, у больного появились расстройства кожной чувствительности в правой половине мезогастрия.

Объясните причину развития этого осложнения?

Ответ: Параректальная лапаротомия по Ленандеру:

1. Разрез длиной 8-10 см по краю прямой мышцы живота (середина разреза приходится на линию, соединяющую обе передние верхние ости подвздошной кости - биспинальную линию);

2. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию;

3. Рассекаем переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, мышцу сдвигаем кнутри;

4. Рассекаем заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с брюшиной выше линии Дугласа и поперечную фасцию, предбрюшинный жир и брюшину ниже линии Дугласа.

Плюсы доступа:

1)анатомичен.

Минусы доступа:

1)ограниченный доступ;

2)часто повреждаются эпигастральные сосуды, которые хирург не замечает.

Задача 7. Хирург выполняет холецистэктомию, вскрывая брюшную полость разрезом по Федорову.

Назовите мышцы, которые должен рассечь хирург в медиальной и латеральной частях операционного разреза? Какие кровеносные сосуды и в каком топографоанатомическом слое должны быть перевязаны и пересечены при выполнении этого оперативного доступа?

Ответ: По Федорову: разрез начинают у края выпрямителя спины на уровне 12 ребра и ведут сначала наискось несколько вниз, а затем в поперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края прямой мышцы на уровне пупка или выше него.

Пересечение пузырной артерии. Пузырная артерия обычно лежит в цефалическом направлении от пузырного протока, хотя бывают существенные отклонения, особенно связанные с ходом правой печеночной артерии и ее атипичным отхождением от общей печеночной артерии. Важно выявить ветвь, которая идет к желчному пузырю и перевязать ее в максимальной близости от него.

Задача 8. К хирургу поликлиники обратился больной с обширным грыжевым выпячиванием в правой боковой области живота. В анамнезе 6 месяцев назад больной был прооперирован по поводу комбинированного ранения правой почки и восходящей ободочной кишки. На боковой поверхности живота длинный вертикальный послеоперационный рубец.

Объясните механизм развития послеоперационной грыжи данного больного.

Ответ: Грыжа на животе — это болезнь, характеризующаяся вылезанием органов брюшной полости на поверхность живота либо направлением их через грыжевые ворота внутрь брюшной полости. Грыжевые ворота представляют собой прогалины, возникшие в стенке живота. Этот дефект имеет естественное происхождение либо может образоваться из-за травмы или хирургического вмешательства.

Грыжа брюшной полости спонтанно не появляется. Для его возникновения нужно время и несколько патологических факторов. Причины делятся на 2 вида: располагающие и свершающие.

К располагающим относятся:

• наследственный фактор;

• врожденные слабые мышцы;

• полученные изменения вследствие травм, хирургических вмешательств, истощения, после которых появляются слабые точки на теле.

Свершающие причины провоцируют повышение внутрибрюшного давления и развитие грыжи передней брюшной стенки в слабых точках. Среди них выделяют:

• регулярные тяжелые физические нагрузки;

• лишний вес;

• опухоли органов, находящиеся в брюшной полости;

• постоянный кашель, возникающий при хронических заболеваниях легких;

• нарушенное мочеиспускание;

• постоянные запоры;

• беременность, тяжелые роды;

• некоторые болезни (туберкулез, цирроз, увеличенная простата, паралич ног, полиомиелит и др.).

Все перечисленные причины, обуславливающие появление патологии, должны продолжаться длительное время. Только тогда формируется грыжа брюшной стенки.

Задача 9. При срединной лапаротомии в мезогастрии хирург, выполняя рассечение кожи и подлежащих тканей, обходит пупок слева.

Чем вызвана необходимость такого технического приема?

Ответ: При средней лапаротомии пупок необходимо обходить слева, чтобы предотвратить ранение круглой связки печени, направляющейся к висцеральной поверхности печени справа от пупка и являющейся облитерированной пупочной веной. При срединном разрезе не повреждаются мышцы, крупные сосуды и нервы, при необходимости его можно продолжить кверху или вниз. Поскольку этот разрез обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, его чаще других применяют в хирургии. Недостатком срединного разреза является несколько замедленное заживление вследствие слабого кровоснабжения белой линии живота.

Задача 10. Больному 68 лет. Из срединного продольного разреза выполнена операция гастроэнтеростомии по поводу неоперабельного рака желудка, поражающего привратник, ряд групп лимфатических узлов и прорастающего в поджелудочную железу. Через неделю после операции наступило расхождение швов, наложенных вдоль белой линии живота и последующая эвентерация внутренностей.

Какие особенности белой линии живота и апоневрозов, а так же данные, приведенные в условии задачи, имели значение в развитии этого осложнения?

Ответ: Срединный разрез проходит через белую линию мышечно-апоневротического слоя и поэтому не повреждает мышц, сосудов и нервов; однако срастание разреза белой линии происходит медленнее; в пожилом возрасте, у истощенных (кахектичных) больных рубец может быть неполноценным и приводит иногда к расхождению краев раны, образованию послеоперационной грыжи. Название «белая» связано с цветом сухожильных волокон, из которых она состоит. Белая линия образована переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех широких мышц живота. Значительная прочность, которая характеризует белую линию, достигается переплетением сухожилий наружной косой мышцы с сухожилием внутренней косой мышцы противоположной стороны. Внизу и сзади белая линия подкрепляется «подпоркой» - пучком волокон треугольной формы, который вплетается в верхнюю лонную связку. Почти на середине линии находится разрыхленная ткань, соответствующая пупочному кольцу. Наличие на всем протяжении белой линии живота сухожильной ткани и отсутствие в ней мышечных волокон уменьшают возможность сопротивления внутрибрюшному давлению. Перерастяжение сухожильных волокон под влиянием длительного напряжения передней брюшной стенки сопровождайся расхождением волокон, в результате чего в белой линии живота формируются ромбической, трапециевидной и овальной формы щели. Последние располагаются обычно не вдоль, а поперек длинника белой линии. Чаще всего они соответствуют местам прохождения через белую линию сосудистых и нервных стволов (ветви межреберных нервов, мелкие артериальные веточки верхней надчревной артерии). Эти щели заполняются, кроме сосудисто-нервных образований, жировой тканью, связанной с подбрюшинной клетчаткой. При неблагоприятных условиях (постоянно повышенном внутрибрюшном давлении) щели увеличиваются, а количество находящейся в ней жировой клетчатки возрастает. При этом они могут заполняться жировыми выпячиваниями округлой формы - жировичками. Это состояние следует расценивать как определенное предрасположение к грыже белой линии, так как подобный жировичок «вытянет» за собой брюшину, а по мере расширения щели сюда устремится сальник и кишечник. Грыжевые ворота не всегда располагаются строго по средней линии, они могут лежать по обеим сторонам от нее. Верхняя половина белой линии живота в связи с тем, что она тонкая и широкая, является наиболее частым местом образования грыж. Грыжи в нижней части белой линии, где она имеет значительную толщину, бывают очень редко.

Верхнее срединное чревосечение. Разрез кожи и подкожного жирового слоя по срединной линии начинают вверху, несколько отступя от мечевидного отростка, и заканчивают внизу, не доходя до пупка. Кровотечение из мелких сосудов останавливают прижатием или наложением лигатур.Закрытие операционного разреза брюшной стенки производят послойно: сначала зашивают брюшину, затем мышечно-апоневротический слой и, наконец, кожу. Зашивание брюшины вместе с предбрюшинной клетчаткой и поперечной фасцией производят непрерывным кетгутовым швом.

Причина эвентрации — замедленная регенерация тканей и недостаточность (расхождение) швов передней брюшной стенки. Различают местные и общие факторы, влияющие на регенераторные процессы в тканях. Среди местных факторов наиболее важны нагноительные процессы, которые могут распространяться из глубины наружу и наоборот. Главная причина эвентрации — это несоответствие разрывной прочности зашитой раны брюшной стенки воздействующим на нее нагрузкам. К общим факторам, замедляющим процессы регенерации в организме, относятся состояния, сопровождающиеся нарушениями гомеостаза, как правило, это общий дефицит сывороточного белка, интоксикация, подавление функции костного мозга, недостаток фибрина, нарушение образования коллагена в ране, т.е. нарушение регенераторных (сепаративных) процессов. К этим факторам относятся анемия, гипо- и диспротеинемия, цирроз печени, тяжелая форма сахарного диабета, кахексия, ожирение, авитаминозы, нарушение клеточных и гуморальных факторов естественного иммунитета, сопутствующие заболевания жизненно важных органов, атеросклероз и др.

Эвентрация, особенно полная, чаще возникает после срединных лапаротомий. Это отчасти объясняется тем, что срединные разрезы производят очень часто, и, кроме того, к расхождению раны по средней линии имеются морфологические и функциональные предпосылки. Белая линия живота снабжается кровью хуже других отделов передней брюшной стенки, и, помимо того, она является местом соединения противоположно действующих мышц, причём, сумма сил прямых мышц в 2,5 раза меньше, чем сумма сил наружных косых, внутренних косых и поперечных, поэтому уравновешивания не происходит. Если к тому же учесть действие внутрибрюшного давления, то становится ясно, что в послеоперационном периоде линия швов испытывает сильную тягу, направленную в противоположные стороны. Опорная функция брюшной стенки нарушается у очень истощённых или, напротив, очень ожиревших больных и больных старческого возраста, у которых развиваются глубокие дегенеративные изменения в коллагеновых волокнах, истончение и разрежение их, из-за чего фасциальные листки рыхлые и тонкие.

Задача 11. В ряде случаев для обнажения органов верхнего этажа брюшной полости оперативными доступами выбора могут быть верхняя срединная или поперечная лапаротомия.

Проведите анатомо-хирургическое сопоставление этих видов лапаротомии на основе требований, предъявляемых к оперативным доступам.

Ответ: Верхняя поперечная лапаротомия по Шпренгелю.

Обнажение жёлчевыводящих путей, привратника, желудка, селезёнки и поперечной ободочной кишки. Может быть использована при двустороннем вмешательстве на надпочечниках.

На границе средней и нижней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком проводят поперечный разрез кожи, заходящий за латеральные края прямых мышц живота. По этой же линии рассекают передний листок этих мышц, сами мышцы и, наконец, задний листок их влагалища с поперечной фасцией и париетальной брюшиной. Круглую связку печени лигируют и пересекают. При закрытии операционной раны начинают со сшивания белой и полулунной (спигёлиевой) линий, т.е. с точек соприкосновения переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота. Затем сшивают в один слой париетальную брюшину, поперечную фасцию и задний листок влагалища прямой мышцы. Сшивать прямые мышцы не следует, они сами сближаются друг с другом. На месте пересечения прямых мышц образуется рубец. Поперечную лапаротомию можно превратить в тораколапаротомию, рассекая рёберную дугу в седьмом, восьмом или девятом межреберье.

Недостатки. Заживление пересечённых прямых мышц затруднено, возможно их расхождение. При этом доступе не следует повреждать поперечную мышцу.

Верхняя срединная лапаротомия обеспечивает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости.

На протяжении от мечевидного отростка до пупка послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, белую линию живота, поперечную фасцию и предбрюшинную клетчатку с париетальной брюшиной. К данному доступу прибегают в случае неясного диагноза. После вскрытия брюшной полости разрез при необходимости может быть продлен кверху и книзу. Обычно проводят небольшой разрез длиной 8—10 см, одна половина которого находится выше, а другая — ниже пупка, при этом пупок обходят слева. Доступ позволяет через сравнительно небольшое отверстие осмотреть верхний и нижний этажи брюшной полости.

Задача 12. При операциях на желчном пузыре и внепеченочных желчных путях могут быть применены следующие оперативные доступы: косой разрез по Федорову, верхняя срединная лапаротомия, угловой разрез по Рио Бранко.

Проведите анатомо-хирургическое сопоставление этих видов лапаротомии на основе требований, предъявляемых к традиционным оперативным доступам.

Ответ: Доступ Рио Бранко – разрез проводится по срединной линии от мечевидного отростка, не доходя 3-4 см до пупка поворачивают вправо и вверх к концу 10 ребра с пересечением правой прямой мышцы живота.

Разрез по Федорову начинают от мечевидного отростка и проводят вначале книзу по срединной линии на протяжении 3 -4 см, а затем параллельно правой реберной дуге; длина его 15 – 20 см.

Верхняя срединная лапаротомия - проводят послойное рассечение мягких тканей по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка со вскрытием полости брюшины. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, белую линию живота, поперечную фасцию и предбрюшинную клетчатку с париетальной брюшиной.

Задача 13. Для обнажения червеобразного отростка при аппендэктомии применяют косой переменный разрез по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею и параректальный разрез по Леннандеру-Добротворскому.

Проведите анатомо-хирургическое сопоставление этих видов лапаротомии на основе требований, предъявляемых к рациональным оперативным доступам.

Ответ:

а) По Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею (косая переменная лапаротомия) – основной доступ при аппендэктомии:

1. Разрез длиной 7-8 см через точку Мак-Бурнея (на границе между наружной и средней третями линии от spina iliaca anterior superior до пупка) перпендикулярно описанной линии (параллельно паховой связке) так, чтобы треть разреза находилась выше, а две трети – ниже этой линии;

2. Рассекаем кожу, подкожная клетчатка, поверхностная фасция;

3. Рассекаем апоневроз наружной косой мышцы живота и ее саму в верхнем углу раны;

4. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннюю и поперечную косые мышцы и входим в предбрюшинную клетчатку;

5. Разрезаем поперечную фасцию и париетальную брюшину.

Плюсы доступа:

1) не нарушается анатомическая целостность мышц и их трофика, иннервация;

2) проекция доступа соответствует положению слепой кишки и аппендикса;

3) меньше процент послеоперационных грыж.

Минусы доступа:

1)достаточно ограниченный

б) Параректальная лапаротомия по Ленандеру:

1. Разрез длиной 8-10 см по краю прямой мышцы живота (середина разреза приходится на линию, соединяющую обе передние верхние ости подвздошной кости - биспинальную линию);

2. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию;

3. Рассекаем переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, мышцу сдвигаем кнутри;

4. Рассекаем заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с брюшиной выше линии Дугласа и поперечную фасцию, предбрюшинный жир и брюшину ниже линии Дугласа.

Плюсы доступа:

1)анатомичен.

Минусы доступа:

1)ограниченный доступ;

2)часто повреждаются эпигастральные сосуды, которые хирург не замечает.

Задача 14. Общим для косых и прямых паховых грыж является и выхождение через поверхностное паховое кольцо (наружное отверстие пахового канала).

Сопоставьте топографию косой и прямой паховой грыжи на задней поверхности передней брюшной стенки, в паховом промежутке и выделите основные различия в их хирургической анатомии.

Ответ: При косой паховой грыже выпячивание брюшины (грыжевого мешка) происходит через внутреннее паховое кольцо, расположенное соответственно наружной паховой ямке. В этом случае грыжевой мешок проходит через весь имеющий косое направление паховый канал и оба его отверстия, поэтому грыжа и называется косой. Грыжевой мешок в этом случае оказывается внутри общей влагалищной оболочки, будучи окружен элементами семенного канатика. Таким образом, при косой грыже мешок расположен внутри семенного канатика. Пучки m.cremaster расположены поверх общей оболочки.

Возникновение прямой грыжи связано с разрывом или растяжением тканей пахового промежутка (поперечной фасции, сухожильных элементов). В этом случае выпячивание мешка происходит через медиальную паховую ямку, медиальнее глубокого пахового кольца. Грыжа проходит не через весь паховой канал. а только через наружное его отверстие, которое находится почти на уровне медиальной паховой ямки, и путь грыжи – прямой. Грыжевой мешок при этой паховой грыже расположен вне общей влагалищной оболочки и не проникает в мошонку.

Задача 15. При операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка и вправления в брюшную полость внутренностей производится наложение лигатуры на шейку грыжевого мешка.

Как следует перевязать шейку грыжевого мешка? Какое осложнение и почему может возникнуть при нарушении необходимой техники выполнения этого момента операции?

Ответ: Прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка производится для герметизации брюшной полости с последующим отсечением мешка над лигатурами. Перевязывать шейку следует в натянутом состоянии во избежание оставления карманов, углублений брюшины. Также можно наложить кисетный шов нерассасывающимся шовным материалом. Нарушение данной техники может привести к рецидиву грыжи.

Задача 16. Хирург оперирует ребенка с врожденной косой пахово-мошоночной грыжей.

Какие особенности хирургической анатомии врожденной паховой грыжи, отличающие ее от приобретенной, хирург должен учитывать в ходе операции? Как эти особенности врожденной грыжи скажутся на технике обработки грыжевого мешка?

Ответ: При врождённой косой пахово-мошоночной грыже семенной канатик располагается кнутри от грыжевого мешка. Яичко находится в грыжевом мешке. Расширены внутреннее и наружное кольца пахового канала. При приобретенной паховой грыже семенной канатик располагается кнаружи от грыжевого мешка и не имеет с ним связи. Эти особенности врождённой грыжи оказывают определённую технику операции грыжесечения в виде рассечения, иссечения грыжевого мешка и выворачивания наизнанку влагалищного отростка брюшины и сшивание его вокруг яичка и семенного канатика (для предотвращения водянки яичка).

Задача 17. При операциях по поводу паховых грыж находят применение две группы способов закрытия грыжевых ворот. Одна из них предусматривает пластику передней, другая - задней стенки пахового канала.

Почему при косых паховых грыжах чаще применяют пластику передней, а при прямых - задней стенки пахового канала?

Ответ: Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах направлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягивает и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота.

Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах направлена на укрепление задней стенки пахового канала, так как в процессе выхода грыжи поперечная фасция (задняя стенка пахового канала) истончается или разрушается.

Задача 18. Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи при подшивании апоневроза и мышц брюшной стенки к желобу паховой связки внезапно возникло сильное кровотечение.

Укажите источник кровотечения и дайте анатомо- хирургическое объяснение этого осложнения. Как следует выполнять этот момент операции, чтобы избежать такого осложнения?

Ответ: Повреждение крупных сосудов (чаще бедренной вены, реже артерии) в основном в виде проколов при широком и глубоком захвате иглой паховой связки в «опасной зоне» над бедренными сосудами. Возможно повреждение подвздошной артерии при наложении швов на паховую связку.

Задача 19. У больного после операции грыжесечения по поводу косой паховой грыжи развились упорные и интенсивные боли в паховой области, иррадиирующие в яичко.

Объясните причину развития этого осложнения. Какой дефект и на каком этапе операции был допущен хирургом? Какую топографо-анатомическую особенность пахового канала нужно учитывать, чтобы избежать такого осложнения?

Ответ: Повреждение подвздошно-пахового нерва при выделении грыжевого мешка. Как видно, хирург во время операции не посчитался с топографо-анатомическим взаиморасположением органов, не проверил проходимость поверхностного пахового кольца после закрытия грыжевых ворот. При радикальной операции ушивания пахового дефекта по поводу грыжи следует опасаться вовлечения в лигатуру или в шов подвздошно-пахового и внутреннего семенного нервов. Захватывание в шов при операции пахового грыжесечения nn. ilio-inguinalis и ilio-hypogastricus является весьма серьезным осложнением. Развиваются боли, отдающие в яичко. Известны случаи прошивания n. femoralis при операции пахового грыжесечения, что требует в дальнейшем повторных операций.