ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ” МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ
«Выживаемость при острых лейкозах, прогностические факторы»
Выполнил:
студент 414 группы лечебного факультета Хасанов А.М.
Проверила: к. мед. н., Доцент Кучма Г.Б.
Оренбург, 2021
Выживаемость при различных формах Острого лейкоза в детском и взрослом возрасте
ОЛЛ у детей - 65 - 75%;
ОЛЛ у взрослых - 20 - 35%;
ОМЛ у пациентов моложе 60 лет - 40 - 60%;
ОМЛ у пациентов старше 60 лет - 20%.
Основные причины смерти при острых лейкозах
•Присоединение вторичной инфекции
•Геморрагический синдром (кровоизлияния в жизненно важные органы)
•Лейкемическое поражение внутренних органов (лейкозный пневмонит, нейролейкоз)
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Прогностические факторы, оцениваемые при диагностике острых лейкозов и в процессе лечения, могут считаться объективными только при условии проведения адекватной химиотерапии. Химиотерапию считают адекватной при соблюдении следующих условий.
Применение программ химиотерапии, специально предусмотренных для данной конкретной формы острого лейкоза.
Соответствие доз используемых лекарственных средств предусмотренным в программе.
Соответствие интервалов между курсами и этапами терапии предусмотренным в программе.
Второй наиболее важный прогностический фактор - возраст пациента в момент постановки диагноза. Большое значение имеют также данные лабораторных исследований, проводимых в дебюте заболевания, и время достижения ремиссии на фоне адекватной химиотерапии. Если полную ремиссию у больных достигают после первого курса индукционного лечения, то долгосрочные результаты существенно лучше.
Прогностические факторы при острых миелоидных лейкозах
1. Факторы прогноза, связанные с пациентом
Возраст -фактор неблагоприятного прогноза при ОМЛ, |
|||||||||||
долгосрочные результаты лечения больных ОМЛ в возрасте |
|||||||||||
старше 60 лет значительно хуже в сравнении с таковыми у |
|||||||||||
больных моложе 60 лет. |
|
|
|
|
|
||||||
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
9 |
|
|
|
|
Возраст <65 |
|
||||
0 |
|
|
|
|
|
||||||
ОМЛ, |
8 |
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
0 |
|
|
|
|
Возраст≥65 |
|
|
||||
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больные |
0 |
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
1 |
|
|
|
Выживаемость, годы |
|
0 |
||||||
Высокий балл по шкале ECOG является фактором неблагоприятного прогноза при ОМЛ
ECOG=0 ECOG=1
ECOG=2 ECOG=3/4
2. Факторы прогноза, связанные с заболеванием
Лейкоцитоз выше - Гиперлейкоцитоз является фактором неблагоприятного прогноза при ОМЛ
Цитогенетические нарушения - аномалии кариотипа, являются наиболее важным фактором прогноза при ОМЛ - выявляются у ~ 60% больных ОМЛ
Генетические мутации - Геном клеток ОМЛ содержит, в среднем, 14 соматических мутаций
Тип ОМЛ - de novo ОМЛ, ОМЛ в исходе миелодисплазии, вторичный
Общая выживаемость больных ОМЛ зависит от изменений кариотипа
3.Факторы прогноза, связанные с неадекватной ХТ
ВРоссийской Федерации, к сожалению, существует такой фактор неблагоприятного прогноза как неадекватное цитостатическое воздействие в период индукции/консолидации (уменьшение расчетных доз цитостатических препаратов и значительное удлинение интервалов между курсами), или неадекватная предлеченность.
Еще в начале 1970-х годов, на первых этапах становления ХТ ОМЛ американскими исследователями было доказано, что эффективность программы “5 + 2” статистически значимо хуже, чем программы “7 + 3”.
Более 20 лет назад в Российских исследованиях было продемонстрировано, что уменьшение доз антрациклиновых антибиотиков и цитарабина в классической программе “7 + 3” приводит к существенному ухудшению показателей общей и безрецидивной выживаемости.
Прогностические факторы при острых
миелоидных лейкозах у детей
Фактор риска |
Благоприятный |
Неблагоприятный |
|
|
|
Возраст |
Старше 1 г и |
1-й год жизни и старше |
|
младше 9 лет |
9 лет |
|
|
|
Лейкоцитоз при |
< 50х109 |
> 50х109 |
диагностике ОЛЛ |
|
|
|
|
|
Количество |
Более 50 |
< 45, особенно 24-38 |
хромосом в бластах |
(гиперплоидный) |
|
|
|
|
Цитогенетика |
Трисомии 4 и 10 |
t(4;11), t(9;22), t(1;19) |
|
|
|
Иммунофенотип |
В-предшественники |
Т-предшественники |
|
|
|
Ответ на 8 день |
Нет бластов в крови |
Есть бласты в крови |
лечения |
|
|
|
|
|
Прогностические факторы при остром лимфобластном лейкозе у взрослых
Количество лейкоцитов в периферической крови: высокий лейкоцитоз (более ) ассоциирован с неблагоприятным прогнозом.
Иммунофенотип лейкозных клеток:
Т-ОЛЛ — благоприятный прогноз;
пре-В-ОЛЛ — промежуточный прогноз;
зрелоклеточный В-ОЛЛ — неблагоприятный прогноз.
Возраст – более 40 лет.
Цитогенетические характеристики:
гипердиплоидия, t(12;21) — благоприятный прогноз;
t(9;22), t(4;ll), t(l;19), del(llq23) - неблагоприятный прогноз;
Ph-позитивный острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — наихудший прогноз во всех возрастных группах.
