ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ” МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ
«План обследования пациента с подозрением на ХЛЛ (только лабораторные и инструментальные) . С обоснованием и возможными изменениями при ХЛЛ.»
Выполнил:
студент 414 группы лечебного факультета Хасанов А.М.
Проверила: к. мед. н., Доцент Кучма Г.Б.
Оренбург, 2021
Общий анализ крови |
|
|
|
|
|
|
||
Всем пациентам с подозрением на ХЛЛ рекомендуется выполнить развернутый клинический |
||||||||
анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, |
||||||||
лейкоцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы и количества ретикулоцитов для |
||||||||
подтверждения диагноза |
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество |
|
|
2,8х1012/л ↓ |
Ретикулоциты % |
|
4 ↑ |
||
|
|
Нормобласты |
|
нет |
||||
эритроцитов |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемоглобин |
|
|
85 г/л ↓ |
|
Анизоцитоз |
|
+ |
|
|
|
|
|
Микроцитоз |
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|||
ЦП – (цветовой |
|
|
0,9 |
|
Макроцитоз |
|
нет |
|
показатель) |
|
|
|
Пойкилоцитоз |
|
++ |
||
|
|
|
|
|
||||
Тромбоциты |
|
|
70х109/л ↓ |
Мегалобласты |
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
СОЭ |
|
|
51 мм/ч ↑ |
Мегалоциты |
|
нет |
||
|
|
|
|
НЕЙТРОФИЛЫ |
|
|
|
|
Количество |
Б |
Э |
М |
Ю |
П |
С |
Л |
М |
лейкоцитов |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 ↓ |
20 ↓ |
74 ↑ |
4 |
120х109/л ↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тени Боткина – Гумпрехта 8:100 |
|
|
|
|
|
|||
Биохимические показатели
При хроническом течении лимфолейкоза отсутствуют патогномоничные изменения биохимических показателей. Однако, может часто наблюдаться увеличение содержания мочевой кислоты (при лейкоцитозе), количества общей ЛДГ, которая отражает объем опухолевой массы и является неблагоприятным прогностическим показателем, а также гипогаммаглобулинемия, коррелирующая с частотой инфекционных осложнений.
Коагулограмма
Определяют уровень протромбина, фибриногена, антитромбина III, плазминогена, D-димера, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время), прямого антиглобулинового теста (прямой пробы Кумбса) для уточнения наличия гемолитических осложнений ХЛЛ
Иммунофенотипирование
При подозрении на ХЛЛ у пациентов с числом В-лимфоцитов ≥5000 в 1 мкл рекомендуется выполнить иммунофенотипирование лимфоцитов крови методом проточной цитофлуориметрии с целью верификации диагноза
У большинства пациентов обнаруживается снижение уровня иммуноглобулинов G, М и А. Чрезвычайно большое значение для диагностики и дифференциального диагноза имеет определение иммунофенотипа. Характерный иммунофенотип при В-клеточном ХЛЛ: CD5+, CD19+, CD20+, CD22± , CD79a+, CD23+, CD43+, CDllct, CD10-, циклин D1-. Как правило, негативны FMC7 и CD79b.
При проведении иммунофенотипирования рекомендуется оценивать экспрессию CD38, ZAP-70 и CD52. Экспрессия CD38 и/ или ZAP-70 коррелирует с выявлением «u-CLL» и является плохим прогностическим признаком. Маркер CD52 — «мишень» для лечения моноклональным анти-CD52 антителом (Campath-1).
Миелограмма
Выраженная лимфоидная инфильтрация. Лимфоциты составляют более 30% (иногда 50- 60% и даже больше) от общего количества миелокариоцитов.
Значительное уменьшение количества клеток гранулоцитарного ряда.
В норме |
При ХЛЛ |
Инструментальные диагностические
исследованияВсем пациентам перед началом терапии ХЛЛ, при оценке ремиссии через 2 мес. после завершения терапии, а также при подозрении на рецидив/ прогрессирование заболевания рекомендуется выполнение КТ грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза (с контрастированием) для уточнения наличия и распространенности лимфаденопатии или оценки противоопухолевого эффекта, если исследование выполнено в динамике.
В коронарной плоскости определяется лимфаденопат ия правой подмышечной области и средостения
Пациентам перед началом терапии ХЛЛ, если выявлены противопоказания к КТ, рекомендуется для уточнения наличия и распространенности лимфаденопатии выполнить следующие исследования:
рентгенографию органов грудной клетки в 2 проекциях; Рентгенологические исследования грудной клетки и костей позволяют выявить поражение лимфатических узлов средостения, костей и суставов.
УЗИ лимфатических узлов (периферических, внутрибрюшных и забрюшинных) и внутренних органов (органов брюшной полости
спленомегал
ия,
одиночные
или
множественн ые участки пониженной эхогенности
Всем пациентам с верифицированным ХЛЛ перед началом терапии для своевременного выявления сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем и для определения необходимости их профилактики или лечения рекомендуется выполнить следующие исследования:
электрокардиографию;
эхокардиографию;
ультразвуковую допплерографию сосудов (артерий и вен)нижних конечностей.
