
- •История болезни
- •I Паспортная часть:
- •II Жалобы больного:
- •III Анамнез заболевания
- •IV Анамнез жизни
- •V Объективный осмотр
- •VI Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •VII План дальнейшего обследования
- •Исследование крови на вич и гепатит
- •Консультация врача-кардиолога
- •VIII Клинический диагноз
- •IX Обоснование диагноза
- •5. Эрозивный (рентгенологическая стадия III) -
5. Эрозивный (рентгенологическая стадия III) -
Рентгенологические изменения: отмечаются признаки околосуставного остеопороза, сужение суставных щелей, кисты, эрозии суставных поверхностей (краевые узурации).
На Rg-грамме кистей в прямой проекции – выраженный остеопороз. Суставная щель сужена во всех суставах с признаками подвывиха в II, III пястнофаланговых суставах справа.
Заключение: ревматоидный артрит – III ст.
На р-гр правого г-ст сустава в 2-х проекциях- определяются единичные кистовидные просветления и краевые узурации в медиальной лодыжке и по латеральному краю таранной кости.
Заключение: признаки артрита вероятно ревматоидного.
6. С системными проявлениями (ревматоидные узелки): Объективный осмотр: Состояние суставов: Наличие ревматоидных узелков на тыльной поверхности кистей рук.
7. АЦЦП (+) – биохимический анализ крови: АЦЦП 75 мЕ/л.
8. ФК II - жалобы при поступлении: Больная не в состоянии выполнять профессиональную и непрофессиональную деятельности в связи с ограничением движения суставов кистей обеих рук и ограничением движения в плечевых и коленных суставах. Затруднено самообслуживание по аналогичной причине и при помощи вспомогательных средств: ходьба с помощью опорной трости).