ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ” МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ
«Гемодиализ: показания и особенности»
Выполнил:
студент 414 группы лечебного факультета Хасанов А.М.
Проверила: к. мед. н., Доцент Кучма Г.Б.
Оренбург, 2021
Гемодиализ
- метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.
Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану
Метод основан на избирательной диффузии и ультрафильтрации через полупроницаемую мембрану, которая с одной стороны омывается кровью, а с другой - диализным раствором, близким по составу плазме крови. Под воздействием концентрационного градиента через полупроницаемую мембрану осуществляется переход низко- и среднемолекулярных токсинов из крови в диализат, снижая степень интоксикации. Мембрана не пропускает высокомолекулярные вещества: белки, форменные элементы крови, поэтому содержание в крови этих составных частей не меняется.
Патология |
Цель назначения |
Как назначается |
|
|
|
Гемодиализ 3 раза в неделю, если почки работают на 10-15%. |
|
Хроническая |
•Замещение работы почек; |
Когда функция почек сохранена на 20%, то разрешается |
|
проводить процедуру 2 раза в неделю. Если интоксикация |
|||
почечная |
•очищение крови от токсинов |
||
недостаточность |
и продуктов обмена. |
усиливается, то необходимо проводить более частый |
|
гемодиализ. Процедуры проводят пожизненно или до |
|||
Острая почечная |
|
пересадки донорской почки. |
|
•Очистка организма от |
|
||
недостаточность, |
В некоторых случаях достаточно одной процедуры для |
||
вызванная острым |
токсинов, которые вызвали |
||
острую почечную |
удаления из крови токсина, поражающего почки. Если |
||
гломерулонефритом, |
|||
недостаточность; |
состояние не улучшается (моча не выделяется, отеки |
||
пиелонефритом, |
•выведение лишней жидкость нарастают), то необходимо продолжать процедуры |
||
закупоркой |
|||
и продуктов |
гемодиализа ежедневно до улучшения состояния. |
||
мочевыводящих |
|||
жизнедеятельности. |
|
||
путей. |
|
Как можно раньше проводится одна процедура, |
|
Отравление ядами |
•Выведение ядов из крови; |
||
(мышьяк, бледная |
•профилактика острой |
длительностью 12-16 часов или 3 процедуры длительностью 3- |
|
поганка) |
почечной недостаточности. |
4 часа на протяжении суток. |
|
Отравление |
|
Большинству больных достаточно 1-й процедуры. Но в |
|
лекарственными |
|
||
|
тяжелых случаях сеансы гемодиализа продолжают ежедневно |
||
средствами |
|
||
|
на протяжении трех суток параллельно с приемом мочегонных |
||
(успокоительными, с |
|
||
•Удаление химических |
средств. |
||
нотворными, |
соединений из организма; |
|
|
сульфаниламидами, |
|
||
•профилактика отказа почек и При отравлении фенотиазинами и бензодиазепинами |
|||
антибиотиками, |
печени. |
(лоразепамом, сибазоном, хлордиазепоксидом) в качестве |
|
противоопухолевыми |
|||
|
диализирующей жидкости используют масляную эмульсию. |
||
и |
|
||
|
При отравлении другими лекарственными средствами |
||
противотуберкулезн |
|
||
|
необходимы водные растворы. |
||
ыми препаратами) |
|
||
|
|
||
Алкогольные |
•Очистка организма от |
Если есть подозрение, что отравление произошло этими |
|
веществами, то необходимо как можно раньше провести сеанс |
|||
отравления |
продуктов распада спирта: |
||
гемодиализа: 1 процедура длительностью 12-14 часов. |
|||
метиловым спиртом, |
формальдегида и |
||
Обязательно необходимо использовать «искусственную почку» |
|||
этиленгликолем |
муравьиной кислоты. |
||
если уровень метанола в крови выше 0,5 г/л. |
|||
Гипергидратация |
|
Количество и продолжительность процедур зависит от |
|
|
состояния больного. Чтобы не допустить осложнений и отека |
||
или «водное |
|
мозга первые три дня гемодиализ проводят по 2 часа при |
|
отравление» |
•Удаление избытка воды из |
скорости кровотока 200 мл/мин. |
|
(избыточное |
|
||
крови; |
Когда избыток жидкости удален, то появляется чувство |
||
содержание воды в |
|||
организме при |
•устранение отеков; |
сухости во рту, осиплость голоса, судороги икроножных мышц |
|
•снижение артериального |
|||
котором возникает |
во время диализа. Это состояние называют «чистым весом». |
||
давления. |
|||
отек легких, |
При последующих процедурах стараются удалять на 500 мл |
||
|
|||
суставов, сердца, |
|
меньше жидкости, чтобы не вызвать неприятных симптомов. |
|
головного мозга) |
|
В дальнейшем больного могут перевести на стандартный |
|
Нарушения баланса |
|
режим 3 раза в неделю по 4 часа. |
|
|
|
||
электролитов в |
|
|
|
крови при |
|
Назначают 2-3 процедуры в неделю. Длительность одного |
|
ожогах, кишечной |
•Удаление избыточного |
||
непроходимости, |
сеанса 5-6 часов. Количество процедур определяется |
||
количества одних ионов и |
|||
перитоните, |
индивидуально в зависимости от концентрации ионов калия и |
||
пополнение запаса других. |
|||
муковисцидозе, |
натрия в крови. |
||
|
|||
обезвоживании, |
|
|
|
длительной |
|
|
|
лихорадке. |
|
|
|
Отравление |
|
Если удалось провести гемодиализ до развития почечно- |
|
наркотическими |
•Выведение продуктов опия |
Лабораторные показаниями к гемодиализу являются
Азотемическая
интоксикация
Мочевина более 26-30 ммоль/л
Креатинин более 700-800 мкмоль/л
Гиперкалиемия – 6,0 ммоль/л и выше
Метаболический ацидоз с BE – 6 мммоль/л и выше
pH – 7,25 и ниже
Показания к экстренному гемодиализу
1. Уровень мочевины в крови 55 ммоль/л или прирост мочевины более 5 ммоль/сутки.
2. Гиперкалиемия (уровень калия плазмы 6,5 ммоль/л и более).
3. SB - 8-10 ммоль/л, BE - более 16 ммоль/л.
4. Отношение уровней мочевины мочи и мочевины плазмы - 2,0-3,5.
5. Гипонатриурия (менее 30-35 ммоль/л).
6. Некатаболическая ОПН при отсутствии тяжелой гипергидратации.
Виды гемодиализа в зависимости от места проведения
1. Гемодиализ в домашних условиях.
Для этого используются специально разработанные портативные аппараты Aksys Ltd.'s PHD System и Nxstage Medical's Portable System One. После курса обучения с их помощью можно на дому проводить очищение крови. Процедуру делают ежедневно (еженощно) по 2-4 часа. Аппараты довольно распространены в США и Западной Европе и считаются хорошей альтернативой пересадки почки. Так в Великобритании более 60% диализных больных пользуются домашними «искусственными почками».
Достоинства: метод безопасен, прост в обращении, нет необходимости ждать своей очереди, позволяет вести активный образ жизни, график очищения крови соответствует потребностям организма, нет опасности заразиться гепатитом В.
Недостатки: высокая стоимость оборудования 15-20 тысяч долларов, необходимость пройти курс обучения, на первых порах необходима помощь медицинского работника.
2. Гемодиализ в амбулаторных условиях.
Центры амбулаторного гемодиализа проводят внепочечное очищение крови больным с острой почечной недостаточностью и с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, когда работу почек восстановить невозможно. Пациенты обслуживаются в порядке очереди. В большинстве случаев процедуру проводят 3 раза в неделю по 4 часа. Для этого используются аппараты шведского концерна «Gambro» АК-95, «Dialog Advanced» и «Dialog+» фирмы B/Braun, INNOVA фирмы GAMBRA.
Достоинства: процедуру проводят квалифицированные специалисты, в центре соблюдаются стерильность, постоянный контроль врачей над результатами анализов (креатин, мочевина, гемоглобин) позволяет своевременно корректировать лечение. Если есть возможность, то больных доставляют на диализ и после процедуры отвозят домой специальным транспортом или на «скорой».
Недостатки: необходимость ожидать своей очереди и посещать диализный центр 3 раза в неделю, существует вероятность заражения гепатитом В и С.
3. |
Гемодиализ |
в |
стационарных |
условиях. |
При больницах есть отделения оснащенные аппаратами «искусственной почки». Они используются для лечения отравлений и острой почечной недостаточности. Здесь пациенты могут находиться круглосуточно или на дневном стационаре.
Технически процедура гемодиализа в стационаре мало чем отличается от очищения крови в центрах гемодиализа. Для фильтрации крови используются аналогичные аппараты: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «FRЕZENIUS 4008S».
Достоинства: постоянный контроль со стороны медицинского персонала.
Недостатки: необходимость пребывания в стационаре, возможность заражения гепатитом В.