414 Хасанов А.М. Психология больного ВКБ

Хасанов А.М. 414 группа.

1. Психофизиологические концепции.

Теория условных рефлексов и кортико-висцеральная теория: И.П. Павлов различал условные и безусловные рефлексы. Безусловные (врожденные, подкорковые) - инстинкты и побуждения, удовлетворение элементарных потребностей. Условные рефлексы являются результатом учения (чему способствует язык, вторая сигнальная система). Экспериментально показано, что приступы БА на введение АГ удается у животных условно-рефлекторно связать с акустическим сигналом уже через несколько подкреплений. После выработки 2 условных рефлекса с противоположными реакциями с раздражителями одновременно, то подопытные животные демонстрируют поведенческие и вегетативные нарушения вплоть до необратимых органических поражений (гипертония, инфаркт миокарда).

К.М. Быков показал, что в схему условного рефлекса можно включать и деятельность любого внутреннего органа, функция которого не поддается произвольному волевому управлению. КБП мозга может, при определенных условиях, влиять на работу висцеральных систем, на их функции, вплоть до обменных. К.М. Быковым и И.Т. Курциным создана кортико-висцеральная гипотеза происхождения психосоматических заболеваний.

Вегетативное сопровождение эмоций: Кэннон обнаружил, что экстремальные ситуации готовят организм к борьбе или бегству. В отличие от представления рефлекторной модели психосоматической болезни, он соединяет в реакции на экстремальную ситуацию эмоции с их телесным сопровождением.

Хронический неспецифический стресс. Г. Селье расширяет данные понятием адаптационного синдрома, который относится к участию в стрессе эндокринной системы. В фазе истощения происходит слом регулирующих механизмов с необратимыми соматическими изменениями. Таким образом, общий адаптационный синдром может быть посредником между психосоциальным стрессом и психосоматическим заболеванием.

2. Психодинамические концепции.

Теория 3. Фрейда. Главный постулат - утверждение связи психического и соматического (психическая энергия - разновидность энергии физиологической). Психоанализ определил психический патогенный "агент" (аффект, аффективный конфликт) и предложил универсальный механизм, символической конверсии (связь между содержанием аффективного конфликта и клиническими симптомами). Возникновение заболеваний -вытесненное влечения через расстройство функции органа. Если конверсия на орган — обратима, то речь идет о неврозе (истерия), но если же она не поддается обратному развитию и приводит к деструкции органа, то речь идет о психосоматическом заболевании. Неотреагированный вытесняемый конфликт становится энергетическим резервуаром, подпитывающим болезнь. Прим лекарств и лечение дает ощущения обретения контроля над собственной жизнью, который был потерян в результате психотравмирующей ситуации.

Теория личностных профилей Ф. X. Данбар. Связь соматических расстройств с определенными типами эмоциональных реакций, к которым предпочитают прибегать люди с теми или иными характерологическими чертами. Ф. Данбар предположила, что каждое соматическое заболевание, развившееся вследствие непроработанного психологического конфликта, связано с вполне определенным набором характерологических черт и паттернов межличностного взаимодействия, были выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности.

Теория психосоматической специфичности Ф. Александера. Психологический конфликт сочетается с физиологическими и биохимическими факторами, предрасполагающими к заболеванию. Бессознательный конфликт активизируется под влиянием особо значимых жизненных событий. Сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции выражаются на физиологическом уровне, что и приводит в конечном итоге к развитию болезни. В современной клинической психологии под психосоматическими расстройствами понимают объективно диагностируемые органические поражения, в возникновении которых, существенную роль играют психологические и поведенческие факторы.

Концепция алекситимии. Неспособность словесно определить и описать возникшее чувство. Неидентифицированное чувство вызывает физиологическое напряжение, вызывающее изменение на соматическом уровне. Человек не может различить собственно чувство и телесное ощущение и фокусирует свое внимание на телесных ощущениях, что только усиливает напряжение и приводит к соматическим нарушениям вследствие психофизиологической перегрузки. Из-за того, что сильная эмоция не подвергается вербальной символизации и, следовательно, остается недоступной сознанию, она начинает непосредственно воздействовать на организм, причиняя неблагоприятные последствия.

Модель десоматизации — ресоматизации Шура. В основе лежит понятие "регрессия". Развитие здорового ребенка Шур характеризует как процесс "десоматизации". Наблюдение: грудные дети на внешние воздействия реагируют диффузно, прежде всего соматически бессознательно, психический и соматический элементы в реакциях у них еще нерасторжимо связаны друг с другом. По мере взросления соматических форм реагирования становится меньше, он реагирует преимущественно через состояния психического возбуждения.

Концепция "двухфазного вытеснения" Митшерлича. Невротический конфликт преодолевается двухфазно. Если психических средств для его преодоления недостаточно, то на второй фазе происходит сдвиг в динамике на телесные защитные процессы. Его модель объясняет наблюдаемую клиницистами частую смену невротических симптомов и телесных заболеваний. Невротические симптомы отчетливо отступают при формировании соматической болезни и часто возвращаются при выздоровлении от нее. Таким образом, психосоматическое расстройство всегда проходит две фазы — невроза и соматической болезни.

3. Типы психологический защиты

Классические типы

• Вытеснение

• Проекция

• Замещение(смещение)

• Рационализация (интеллектуализация)

• Реактивное образование

• Регрессия

• Отрицание Сублимация (3. Фрейд)

• Компенсация (А. Адлер)

• Катарсис (Аристотель)

Современные модели

1. Эго-психология: зрелые (сублимация, альтруизм, подавление и юмор); невротические (интеллектуализация, смещение и др.); незрелые (воображение, проекция, агрессия, избегание и др.); наименее развитые (отрицание, искажения и др.); наиболее совершенные (копинг).

2. Теории копинга (совладания) (сфокусированный на проблеме /на эмоциях; конструктивный и неконструктивный)

3. Социально-психологические механизмы защиты в общении:

- Коммуникативные барьеры (Б.Ф. Поршнев) антисуггестия

- Регуляция эмоций (В.В.Бойко): СЭВ; защитные стратегии общения (миролюбие, агрессия, избегание).