Хасанов Арсен Минигалиевич 414гр
Ситуационная задача № 1
У больной52 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа. 5 часовназад выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. Визуально в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х6 см, резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицателен.
1.Бедренная грыжа, ущемленная.
2. – Выпячивание в области паховой складки.
- Появление дизурии (может быть связано с тем, что содержимым грыжевого мешка или одной из его стенок может быть мочевой пузырь).
3. Больной показано грыжесечение с пластикой бедренного канала по Бассини.
Cитуационная задача № 2
У больной, 38 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб. Приступ удалось купировать приемом двух таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха, и оставались боли в эпигастрии. Состояние больной средней тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 уд.в мин. Язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех отделах, имеется болезненность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Билирубин крови 120 мкмоль/л, диастаза мочи 2048 ед.
1. Острый калькулезный холецистит.
2. У больной развилась клиническая картина ущемленного камня большого дуоденального соска (или терминального отдела общего желного протока), вторичного острого панкреатита.
3. 1) при наличии с-в местного и общего перитонита – экстренная операция 2) консервативное лечение (спазмолитики, пузырь со льдом, антибиотики, если улучшения нет в течение 24-72 часов - операция (холецистэктомия, пункция и наружное дренирование желчного пузыря)
Cитуационная задача № 3
У больного, 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс – 80 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически – серп газа под правым куполом диафрагмы.
1. Прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.
2. «Кинжальные» боли в животе, при пальпации болезненность в правом подреберье.
3. Экстренная операция стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой
4.
1. Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.
3. Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм. рт.ст. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.
4. При критическом ухудшении гемодинамики
4.1. глюкортикоиды
4.2. вазоактивные препараты
5. Коррекция метаболического ацидоза:
6. Стимуляция диуреза.
7. Антиагрегантная терапия:
8. Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК):
5.
а) медицинских показаний к трансфузии (переливанию) донорской крови и (или) ее компонентов;
б) паспортных данных с этикетки донорского контейнера, содержащих сведения о коде донора, группе крови по системе ABO и резус-принадлежности, фенотипе донора, а также номера контейнера, даты заготовки, названия организации (после окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов этикетка или копия этикетки от контейнера с компонентом крови, полученная с использованием фото- или оргтехники, вклеивается в медицинскую документацию, отражающую состояние здоровья реципиента);
в) результата контрольной проверки группы крови реципиента по системе ABO с указанием сведений (наименование, производитель, серия, срок годности) об используемых реактивах (реагентах);
г) результата контрольной проверки группы донорской крови или ее компонентов, взятых из контейнера, по системе ABO;
д) результата проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента;
е) результата биологической пробы.