Хасанов Арсен _514_тема 3_номер 3.8

514 Хасанов А.М.

Тема 3 Хроническая болезнь почек, острая и хроническая почечная недостаточность.

Задача 3.8

1. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, обострение,

ХБП 3-а стадии. Анемия I степени.

2. На основании жалоб на головную боль, общую слабость, утомляемость, снижение аппетита, уменьшения выделяемой мочи; данных анамнеза: отеки лица, субфебрильная температура в течение 3-4 месяцев, изменения в моче после ОРЗ в 14 лет, лечился от «нефрита»; данных объективного исследования: бледная, сухая кожа, следы расчесов на руках, пояснице, туловище, отеки лица и кистей, сухой язык с коричневатым налетом, границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см от срединно-ключичной линии, пульс - 76, АД - 140/90 мм.рт.ст., симптом поколачивания по поясничной области отрицательный можно предположить хронический нефритический синдром.

Данные лабораторного обследования подтверждают данный диагноз: белок в моче – 1,1%, эритроциты выщелочные – 7-10 в поле зрения

На основании данных анамнеза: отеки лица, субфебрильная температура в течение 3-4 месяцев, изменения в моче после ОРЗ, в 14 лет лечился от «нефрита»; а также лабораторных данных: альбуминурия - 250 мг/сут, СКФ – 55 мл/мин можно предположить ХБП С3а, А2.

В пользу анемии I степени говорят жалобы на общую слабость, утомляемость, а также данные лабораторного исследования: эритроциты – 3,2×1012/л, гемоглобин – 105г/л.

Наличие хронического нефритического синдрома, ХБП, ранее проведенного лечения от «нефрита» наводят на мысль о хроническом гломерулонефрите.

3. Дополнительные методы диагностики

а) Лабораторные:

• Общий анализ крови: Нв, RBC, WBC, PLT, СОЭ до и после биопсии почки

• Учет принятой и выделенной жидкости, ежедневное измерение веса

• Микроскопия осадка мочи:

б) Инструментальные:

• УЗИ органов брюшной полости, почек

• Биопсия почки под контролем УЗИ

Повторить диагностику через 3 месяца для верификации диагноза хронического гломерулонефрита.

4. Дальнейшая тактика введения

1. Модификация образа жизни: диета 7 (ограничение белка (0,6-0,8г/кг/сут), поваренной соли (<5г/сут), калия, фосфатов), исключить табак, алкоголь.

2. ГКС: Преднизолон 60-80мг/сут в течение 4-х недель с последующим снижением по 5 мг каждые 3-5 дней до полной отмены в течение 1-2 мес.

3. иАПФ (эналаприл 5-10мг 1 раз/сут.).

4. петлевые диуретики (фуросемид 20-40мг 1 раз/сутки утром).

5. Препараты железа (феррум лек 200мг 2 раза/сутки).

6. Обязательный контроль калия сыворотки крови и АД.

5. При гипертоническом кризе – каптоприл 25мг одноразово.

Для поддерживающей терапии – эналаприл 5-10мг 1 раз/сут.

Длительное высокое АД приводит к клубочковой гипертензии, что сопровождается повреждением почечного эндотелия, перерастяжением мезангия и повреждением подоцитов с формированием гломерулосклероза. 

На ранних стадиях нарушения носят потенциально обратимый характер, именно поэтому основная нефропротекторная терапия осуществляется иАПФ.