6 курс / Госпитальная педиатрия / THE_5_MINUTE_GUIDE
.pdf
81
ОТОСКОПИЯ
Острый средний отит
У детей с ОСО при отоскопии видим: заполненное жидкостью среднее ухо и барабанную перепонку, которая является выпуклой, непрозрачной, желтой или белой.
Описание: барабанная перепонка ярко гиперемирована, мутная, выбухает, за барабанной перепонкой жидкость или гной, опознавательные знаки стерты.
Цвет барабанной перепонки
Белая или бледно-желтая барабанная перепонка обычно указывает на гной в полости среднего уха, признак острого среднего гнойного отита.
Неинфицированная жидкость
среднего уха (т.е. экссудативный средний отит) обычно имеет янтарный,
серый или синий цвет.
Важно запомнить, что не всегда наличие жидкости и выбухания говорит об остром гнойном отите, так может выглядеть и экссудативный отит.
82
ОТОСКОПИЯ
Эритема барабанной перепонки может быть вызвана вазодилатацией, связанной с манипуляциями с каналом (как это происходит при удалении ушной серы), плачем или высокой температурой. У плачущего ребенка набухание сосудов ограничивается периферией и рукояткой молоточка.
Сосуды, пересекающие барабанную перепонку, свидетельствуют о воспалении.
Другие данные. Другие данные могут указывать на воспаление (острое или хроническое), экссудативный отит (инфицированный или неинфицированный) и осложнения или последствия острого среднего отита:
Буллезный мирингит характеризуется появлением болезненных булл (стрелки) на барабанной перепонке.
Пузырьки или уровни воздуха-жидкости указывают на выпот в среднем ухе и больше указывают на экссудативный средний отит, чем на острый средний отит (2 фото).
83
ОТОСКОПИЯ
Мирингосклероз — бессимптомные беловатые бляшки в барабанной перепонке, может быть результатом хронического воспаления среднего уха, перфорации, миринготомии с установкой тимпаностомической трубки.
Обратите внимание на области тонких некальцинированных изменений (W), а также плотную кальцифицированную область (D).
Ретракционные карманы могут быть последствиями среднего отита и предрасполагать к развитию холестеатомы.
84
ОТОСКОПИЯ
Важно помнить об одном из грозных осложнений острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста — мастоидит.
Мастоидит — острое или хроническое деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной основы ячеистой структуры сосцевидного отростка.
Вследствие отека и воспаления слизистой оболочки в клетках сосцевидного отростка и в барабанной полости нарушается их сообщение, что в дальнейшем приводит к остеомиелиту костных стенок ячеек сосцевидного отростка и образованию в них полостей.
Локальные признаки мастоидита:
1.оттопыренность ушной раковины
2.сглаженность заушной складки
3.гиперемия кожи заушной области
4.болезненность и флюктуация при пальпации заушной области
Отоскопические признаки мастоидита:
1.нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода
2.гиперемия барабанной перепонки
3.инфильтрация барабанной перепонки
4.выбухание барабанной перепонки/перфорация барабанной перепонки/гноетечение/пульсирующий рефлекс
5.нечеткость опознавательных знаков
Источники:
Клинические рекомендации
UpToDate:
Acute otitis media in children: Clinical manifestations and diagnosis
2 ЧАСТЬ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
86
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ДЖЕНЕРИКИ
Оригинальный препарат – разработка фармкомпаний, защищенная патентом на много лет. На нее тратится много времени и средств: клинические испытания, проверка безопасности и эффективности. Препарат чаще всего уникален в своем роде и не имеет аналогов.
Дженерик («воспроизведенный» лекарственный препарат) —
копия уже существующего лекарства, активный компонент которого разработала другая компания. Дженерик должен оказывать на организм такое же воздействие, как и оригинальное лекарство. Как правило, дженерики стоят дешевле оригинальных лекарств, так как деньги на разработку уже тратить не нужно. По идее, замена одного препарата на другой не должна влиять на эффективность, но в РФ требования к проверке качества препаратов значительно отличаются от требований ВОЗ.
Список качественных зарубежных дженериков есть в «Оранжевой книге» на сайте FDA — это американская надзорная организация, которая выполняет функции Минздрава и Роспотребнадзора одновременно. В «Оранжевую книгу» включают не только американские лекарства, но и надежные дженерики из других стран.
Аналогичного списка дженериков в РФ нет, приходится использовать справочник РЛС, являющийся коммерческим.
Важно запомнить:
Дженерик — копия уже существующего лекарства, активный компонент которого разработала другая фармкомпания.
Российские и зарубежные дженерики проверяют по-разному. В РФ требования менее строгие, это может сказываться на качестве. Как правило, дженерикам, которые на рынке давно, можно доверять.
87
АНТАГОНИСТЫ
ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ
РЕЦЕПТОРОВ
Действующее вещество — монтелукаст, зафирлукаст, пранлукаст, побилукаст, верлукаст, циналукаст, иралукаст, томелукаст и др.
Лекарственные препараты: Монтелар, Сингуляр, Алмонт, Синглон, Глемонт, Монлер, Монтевелл, Монтелюст, Экталуст, Зафирлукаст...
Применяются при лечении бронхиальной астмы, аллергического ринита, второй линии терапии гипертрофии аденоидов.
Монтелукаст:
Возраст |
Дозировки |
|
|
С 2 лет |
4 мг – по 1 жевательной таблетке х 1 раз в день |
|
|
С 6 до 14 лет |
5 мг – по 1 жевательной таблетке 1 раз в день |
|
|
С 15 лет |
10 мг – по 1 таблетке х 1 раз в день |
|
|
88
АНТАЦИДЫ
Название |
Форма |
Возраст |
Дозировки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С 15 лет по 5-10 мл (1-2 |
|
Алмагель |
суспензия |
С 10 лет |
мерные ложки) 3-4 раза/сут |
|
С 10 до 15 лет доза в 2 раза |
||||
|
|
|
||
|
|
|
меньше |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С 15 лет - по 1-2 таб. 3-4 |
|
Маалокс |
суспензия |
С 15 лет |
раза/сут или по 15 мл (1 |
|
таблетки |
столовая ложка) 3-4 раза в |
|||
|
|
|||
|
|
|
сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
С 12 лет |
С 12 лет таб. 4-6 раз/сут, не |
|
|
|
С 6 до 12 |
более 8 таб. в течение 24 ч. |
|
Гастал |
таблетки |
лет - с |
не более 2 недель |
|
|
|
осторож |
С 6 до 12 лет доза в 2 раза |
|
|
|
ностью |
меньше |
|
|
|
|
|
|
Ренни |
таблетки |
С 12 лет |
1-2 таб. Максимальная |
|
суточная доза - 11 таб. |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
С 6 лет по 1-2 пакетика 2-3 |
|
|
|
|
раза/сут. |
|
|
|
|
Младше 6 мес - 1/4 пакетика |
|
Фосфалюгель |
гель |
с 0 |
или 1 чайная ложка (4 г); |
|
старше 6 мес – по 1/2 |
||||
|
|
|
||
|
|
|
пакетика или 2 чайные ложки |
|
|
|
|
после каждого из 4 |
|
|
|
|
кормлений. |
|
|
|
|
|
89
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Заболевание |
Препараты выбора |
|
Курс, дозировки |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин/ |
||
|
Амоксициллин |
|
— первая |
амоксиклав |
|
||||
|
линия терапии для детей, |
90 мг/кг в 2-3 приема. |
|||||||
|
которые не получали его в |
Max сут. доза — 3 г |
|||||||
|
течение последних 30 дней. |
Курс — 5-7 дней: |
|||||||
|
Амоксициллин/клавуланат |
||||||||
|
дети старше 2 лет |
||||||||
|
рекомендуется, |
|
если |
при |
отсутствии |
||||
|
амоксициллин принимался в |
осложнений |
|||||||
|
течение последних 30 дней, |
Курс - 10 дней: |
|
||||||
Острый средний |
если |
есть |
сопутствующий |
|
|||||
гнойный конъюнктивит |
или |
дети младше 2 лет |
|||||||
отит (ОСО) |
|||||||||
если у ребенка в анамнезе |
перфорация |
||||||||
|
|||||||||
|
рецидивирующий |
ОСО, |
не |
барабанной |
|||||
|
реагирующий |
|
|
|
на |
перепонки |
|
||
|
амоксициллин. |
|
|
|
при рецидивирующем |
||||
|
Для |
детей |
с |
повышенной |
остром среднем отите |
||||
|
Цуфуроксим (Зиннат) |
||||||||
|
чувствительностью |
к |
|||||||
|
пенициллину, |
|
отличной |
от |
30 мг/кг/сут (500 мг/ |
||||
|
типа I, подходящим выбором |
сутки) в 2 приема |
|||||||
|
может быть цефуроксим. |
Курс — 7-10 дней |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин/ |
||
|
Амоксициллин |
|
|
и |
амоксиклав |
|
|||
|
|
|
50 мг/кг/сут в 2-3 приема. |
||||||
|
амоксиклав |
|
|
остаются |
|||||
Стрептококковая |
|
|
Маx сут доза — 1 г. |
||||||
терапией первой линии. |
|
||||||||
|
|
|
|||||||
инфекция (острый |
|
|
|
|
|
|
Курс - 10 дней! |
||
тонзиллофарингит, |
При |
наличии |
в |
анамнезе |
|||||
|
|
||||||||
скарлатина) |
аллергических |
реакций |
на |
Цефуроксим (Зиннат) |
|||||
|
пенициллины |
|
|
|
— |
||||
|
|
|
|
20 мг/кг/сут в |
2 приема. |
||||
|
цефуроксим |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Max сут доза — 250 мг. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Заболевание |
|
Препараты выбора |
|
Курс, дозировки |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин/амоксиклав |
Цефиксим: |
||||||
|
8 мг/кг/сут 1 раз в день |
|||||||
|
и |
|
ампициллин |
не |
||||
|
|
или |
||||||
|
рекомендуются |
|
из-за |
|||||
|
|
4 мг/кг/сут 2 раза в день |
||||||
|
высокой резистентности |
E. |
||||||
|
|
|||||||
ИМВП |
coli. |
|
|
|
|
|
Цистит, уретрит, ИМВП |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Первая |
линия |
терапии |
— |
без лихорадки |
||||
|
||||||||
|
Курс — 5-7 дней |
|||||||
|
цефалоспорины: |
цефиксим |
||||||
|
|
|||||||
|
(Супракс, Панцеф) |
|
Пиелонефрит |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Курс — не менее 10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
дней. |
|
|
|
|
|
|||||
|
Препарат первой линии: |
|
|
|||||
|
Амоксициллин |
|
|
|
Амоксициллин |
|||
|
У детей без факторов риска |
|||||||
|
инфицирования устойчивыми |
от 3 мес до 12 лет или |
||||||
|
возбудителями |
(H.influenzae, |
с массой тела <40 кг: |
|||||
Бактериальная |
S.aureus, E.coli), а именно: |
|
45-90 мг/кг/сут внутрь |
|||||
|
Дети в возрасте > 2 лет |
|
(маx — 2 г/сутки) в 2-3 |
|||||
пневмония |
|
Не посещающие ДДУ |
|
приема |
||||
|
|
Не |
имеющие |
контакт |
с |
C 12 лет или с массой |
||
|
|
детьми, посещающими |
тела >40 кг — 1,5-3 г/ |
|||||
|
|
ДДУ |
|
|
|
сут, в 2-3 приема. |
||
|
|
Не |
получавшие АБТ |
в |
Курс — 7-10 дней |
|||
|
|
предшествующие |
3 |
|
||||
|
|
месяца |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|