6 курс / Госпитальная педиатрия / THE_5_MINUTE_GUIDE

31

ОСМОТР И ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ

СЛИЗИСТЫХ

Осмотр кожных покровов:

осмотр проводится сверху вниз, начиная с волосистой части головы цвет кожи у здорового ребенка может быть: розовыми, светло-

розовыми или бледными, смуглой и т.д. При выраженной бледности стоит исключить анемию или другие заболевания крови.

Изменение цвета кожных покровов у детей чаще всего связано с каротинемией(ложная желтуха) или гипербилирубинемией(истинной желтухой):

32

ОСМОТР И ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ

Сосудистые поражения кожи.

Разберем самые частые сосудистые поражения, которые очень пугают родителей, а иногда могут напугать и врача:

34

ОСМОТР И ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ

Теперь вспомним, как правильно описываются морфологические элементы кожи, и то, что они бывают первичными и вторичными.

Первичные элементы появляются на неизмененной коже, а вторичные в результате инволюции первичных.

К первичным элементам сыпи относятся пятно, волдырь, пузырь, пузырек, гнойничок, узелок, бугорок и узел, к вторичным элементам - нарушения пигментации, чешуйка, эрозия, экскориация (ссадина, травматическая эрозия), язва, трещина, корка, рубец и рубцовая атрофия, вегетация, лихенизация (лихенификация).

Полезные ссылки на справочный материал внутри гайда:

первичные элементы сыпи

вторичные элементы сыпи

дифференицальная диагностика атопического и себорейного дерматита инфекционные экзантемы

Сторонние ресурсы:

клинические рекомендации по АтД

клинические рекомендации по себорейному дерматиту

клинические рекомендации по контактному дерматиту

сайт общества детских дерматологов России сайт где собрана самая большая база данных о кожных заболеваниях.

35

ОСМОТР И ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ

Осмотр полости рта:

При осмотре полости рта важно оценить состояние губ, слизистых (щеки и десны), а также состояние зубов. После этого следует перейти к осмотру непосредственно ротоглотки, оценить миндалины и язык.

При осмотре полости рта у младенцев можно обнаружить белые точки на деснах, которые очень пугают родителей. Чаще всего «точки» оказываются узелками Бона.

Узелки Бона - крохотные кисты, которые образуются или из остаточной ткани слюнных желез, или из эктодермальной связки (зубной пластинки). Иногда их можно спутать с врожденными зубами, но от зубов их отличает то, что они имеют округлую форму и похожи на бусинки жемчуга, из-за чего их в народе часто называют жемчужницами. Может быть как одна белая точка на десне у ребенка, так и несколько. Как правило, они не беспокоят детей и со временем исчезают самостоятельно.

36

ОСМОТР И ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ

Еще одной частой находкой при осмотре полости рта у малышей могут стать жемчужины Эпштейна.

Жемчужины Эпштейна - это нёбные кисты, которые также выглядят как жемчужинки и являются совершенно безопасной находкой. Спустя короткое время, как и узелки Бона, они рассасываются и исчезают самостоятельно.

К другим причинам "белых точек" во рту у малыша могут относиться: неонатальные зубы, начинающийся стоматит или молочница.

Почитать об этих состояниях можно прочитать здесь.

37

ОСМОТР И ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ

Осмотр полости рта:

Оценка нёбных миндалин обычно невозможна и имеет мало смысла, пока ребенку не исполнится 6–9 месяцев. После полного развития миндалины остаются увеличенными на протяжении всего детства, это является нормой. Понятие «гипертрофия миндалин» используется только в русскоязычной литературе. Это очень субъективно, как и оценка цвета слизистой ротоглотки.

Размер миндалин, однако, стоит оценивать с точки зрения препятствия дыханию или глотанию, а также симметричности миндалин. Асимметрия миндалин может быть связана с паратонзиллярным абсцессом, это показание для срочной консультации лор-врача.

Гипертрофия миндалин также может быть вызвана бетагемолитическим стрептококком группы А и другими инфекционными агентами (дифтерия, вирус Эпштейна-Барр).

Цвет миндалин обычно розовый, в криптах могут визуализироваться белесоватые или серые вкрапления, которые образуются из слизи, остатков пищи, бактерий и прочего «мусора». Осмотр глотки обычно требует только визуализации и в большинстве случаев является очень субъективным. На фарингит могут указывать эритема и/или фарингеальная лимфаденопатия (бугорчатость, рыхлость). Это может быть вызвано инфекционным заболеванием; химическим раздражителем. Следует исключить поражение мягких тканей и травмы инородным телом.

Здесь вы можете найти дифференциальную диагностику и примеры изменений цвета и размеров миндалин, ротоглотки и слизистых рта.

38

ОЦЕНКА КОСТНО - МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Костная система детей отличается от взрослых и имеет ряд особенностей:

Детский скелет содержит более высокую долю хрящевой ткани и более толстую, мощную и активную надкостницу

Костная ткань более пористая и с более широкими гаверсовыми каналами

Более эластична В результате этого:

Костная мозоль формируется быстрее, чем у взрослых

Кости у детей способны выдержать бОльшую силу и допускают бОльшую степень деформации, прежде чем сломаются Снижено количество переломов со смещением (чаще встречается перелом по типу «зеленой ветки»)

39

ОЦЕНКА КОСТНО - МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Оценка опорно-двигательного аппарата у детей включает:

тщательный сбор анамнеза

тщательный осмотр от макушки до кончиков пальцев

пальпацию оценку диапазона движений.

Тщательный сбор анамнеза:

Медицинский анамнез: наличие жалоб, травм в анамнезе, оценка динамики развития двигательных навыков:

держит голову в 2–4 месяца

самостоятельно сидит в 6–9 месяцев

подтягивается, чтобы встать, в 10 месяцев

ползает в 12 месяцев ходит в 18 месяцев

Семейный анамнез: важная информация, которую необходимо получить, включает в себя наличие низкого роста у ближайших родственников, особенно у родителей, историю повторяющихся переломов, искривления конечностей и др.

Физикальное обследование:

оценка роста

оценка диапазона движений во всех суставах (походка, координация, ловкость и симметричность движений)

проведение пальпации кожи, мышц, суставов

оценка размера, объема и тонуса мышц

определение диапазона движений всех основных суставов как пассивно, так и активно (требуется в определенных случаях)

наличие/отсутствие видимых деформаций скелета укорочение конечностей

40

ОЦЕНКА КОСТНО -

МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Оценка костно-мышечной системы в зависимости от возраста: Младенцы

В этой возрастной группе важно выявление врожденных аномалий. Обратите внимание:

на количество пальцев рук и ног

имеются ли сращения

на симметричность конечностей имеются ли позиционные деформации

Позиционные деформации

Внутриутробное положение плода может повлиять на кости скелета. Младенцы обычно рождаются в согнутом положении, которое проходит в первые 4-6 месяцев жизни.

стопа часто плоская и при рождении подвернута внутрь (позиционная косолапость), диапазон движений сохранен (при истинной патологической деформации диапазон пассивных движений ограничен). Как правило, стопа восстанавливается самостоятельно. Реже требуются какие-либо манипуляции

лодыжка может быть повернута внутрь, и передняя часть стопы приведена по сравнению с задней

голова и шея также могут принять неправильное внутриутробное положение (позиционная плагиоцефалия, необходимо исключить краниосиностоз-преждевременное сращение костей черепа!)

позвоночник и верхние конечности страдают реже К возрасту 3–4 лет дефекты, связанные с внутриутробным

положением, обычно исправляются и не требуют вмешательств.

Пяточно-вальгусная стопа

Распространено чаще у младенцев, родившихся позже срока, иногда связано с подвижным суставом. Характеризуется близким расположением тыльной стороны стопы к голени.

Обычно стопа занимает нормальное положение в течение 6-8 недель по мере повышения тонуса икроножных мышц.