6 курс / Госпитальная педиатрия / THE_5_MINUTE_GUIDE

21

ОЦЕНКА НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Для детальной оценки нервной системы врачу необходимо:

Собрать анамнез жизни:

История беременности История родов

Течение перинатального периода Психомоторное развитие ребенка

Обсудить имеющиеся жалобы

Наблюдение во время приема за поведением ребенка,

симметричностью и характером движений, а также социальными контактами с окружающими.

Оценка рефлексов врожденного автоматизма:

Рефлексы новорожденного постепенно исчезают к 4-6 месяцам. Самая выраженная реакция чаще всего наблюдается при первом визите и имеет тенденцию к угасанию при повторном тестировании.

22

ОЦЕНКА НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

23

ОЦЕНКА НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Чтобы оценить динамику моторного развития, необходимо наблюдать за следующими основными умениями:

Крупные моторные навыки

ходьба

бег

лягание

лазание и пр.

Мелкие моторные навыки

рисование

захват предмета

передача предмета

игры с мелкими предметами

Личностно-социальные навыки Языковые навыки

НЕДОПУСТИМО СТРОГОЕ ОЦЕНИВАНИЕ, НАВЫКИ МОГУТ ПОЯВИТЬСЯ КАК РАНЬШЕ, ТАК И ПОЗЖЕ И ОЦЕНИВАЮТСЯ В КОМПЛЕКСЕ.

2 НЕДЕЛИ

2 МЕСЯЦА

24

ОЦЕНКА НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

4 МЕСЯЦА

6 МЕСЯЦЕВ

9 МЕСЯЦЕВ

25

ОЦЕНКА НЕРВНО -

ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

12 МЕСЯЦЕВ

26

ОЦЕНКА НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

3 ГОДА

27

ОЦЕНКА НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

5 ЛЕТ

28

ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

Средний возраст старта первых признаков полового созревания составляет:

10,5 лет у девочек ( с диапазоном примерно от 8 до 12 лет) 11,5 лет (с диапазоном примерно от 9 до 13 лет) у мальчиков

Преждевременное половое созревание:

до 8 лет у девочек до 9 лет у мальчиков

Основными клиническими критериями задержки пубертата является:

отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам

отсутствие увеличения объема тестикул у мальчиков к 14 годам

(>4 мл)

*независимо от выраженности вторичного оволосения

Оценка полового развития производится с помощью шкалы половой зрелости, известной как этапы Таннера.

У большинства девочек самым ранним вторичным половым признаком является развитие груди/ареол (телархе), хотя примерно у 15 % лобковые волосы являются начальным проявлением полового развития. Менархе (первая менструация) наступает в среднем через 2,6 года после начала полового созревания и через 0,5 года после достижения максимальной скорости роста.

У мальчиков самой ранней стадией созревания почти всегда является увеличение объема яичек, за которым следует рост полового члена и появление лобковых волос. Появление сперматозоидов в моче и начало поллюций происходят вскоре после достижения максимальной скорости роста; многие считают эти события мужским эквивалентом менархе.

29

ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

Кривые роста описывают типичное увеличение массы тела в период полового созревания, но не отражают различий между рано и поздно взрослеющими детьми.

У обоих полов имеет место тесная взаимосвязь между стадией полового развития и началом «ростового скачка». У девочек достоверное ускорение роста начинается одновременно с началом развития грудных желез (стадия II по Таннеру), у мальчиков период ускоренного роста начинается значительно позже, не ранее чем через 2 года от начала роста в объеме тестикул (стадия III–IV по Таннеру, объем тестикул более 10,0 мл).

Здесь вы можете найти таблицы оценки полового развития по Таннеру для девочек и мальчиков.

Что касается первых менструаций, врач педиатр должен знать о настораживающих симптомах, когда стоит получить консультацию гинеколога:

отсутствие менструаций в течении 3х лет от начала развития молочных желез

отсутствие менструаций к 13 годам совместно с отсутствием признаков полового созревания

отсутствие менструаций к 14 годам совместно с избыточным ростом волос на лице (гирсутизм)

отсутствие менструаций к 14 годам совместно с усиленными физическими нагрузками в анамнезе (профессиональный спорт)

внезапное нарушение регулярности менструаций, после становления регулярного цикла

длительность цикла менее 21 дня

длительность цикла более 45 дней

менструации происходящие с интервалом в 90 дней

менструации более 7 дней обильные менструации (смена тампона/прокладки чаще чем 1 раз в 1-2 часа). Источник

30

ОСМОТР И ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ

При оценке кожных покровов важны две составляющие:

хорошо собраный анамнез тщательный осмотр

Осмотр включает в себя: оценку цвета кожи и видимых слизистых оболочек, состояния придатков кожи (ногти, волосы и кожа головы), чистоты кожных покровов (наличие высыпаний, венозной сети), состояния кожных складок. У новорожденных также оценивается состояние пупочной ранки и область под подгузником.

Большинство поражений кожи у детей являются доброкачественными. Считается, что образование которое при пальпации свободно перемещается по подлежащей фасции, скорее всего, находится в подкожной клетчатке и должно считаться доброкачественным. Злокачественное новообразование следует заподозрить, когда поражение зафиксировано на подлежащей фасции или вы не уверены в том, что чувствуете при пальпации; в этом случае направьте ребенка к дерматологу.

Сбор анамнеза:

жалобы ребенка

срок появления высыпаний

динамика (как менялись высыпания)

фотографии (иногда родители забывают показать)

связь с приемом пищи, лекарств, использованием косметики

жилищные условия (исключить укусы насекомых)

наличие контакта с инфекционным больным или симптомы инфекции у членов семьи наличие отягощенной наследственности по атопии и другим. заболеваниям.