6 курс / Госпитальная педиатрия / THE_5_MINUTE_GUIDE
.pdf
191
ОЦЕНКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ПРИЧИНЫ БРАДИКАРДИИ У ДЕТЕЙ
Причина |
Сопутствующие клинические и лаб. |
|
данные |
||
|
ВПС
|
Дети с большим дефектом имеют признаки |
|
|
сердечной недостаточности (одышка, |
|
|
тахипноэ, отставание в физическом |
|
Дефект межпредсердной |
развитии) |
|
При аускультации возможно расщепление |
||
перегородки |
||
2-го тона и/или систолический шум |
||
|
||
|
На ЭКГ можно обнаружить неполную |
|
|
блокаду правой ножки пучка Гиса |
Клиника сердечной недостаточности проявляется в младенчестве
Результаты физикального осмотра могут
Атриовентрикулярный канал включать: усиленную пульсацию в перикардиальной области, смещение
верхушечного толчка латерально и вниз, систолический шум изгнания
Наследственные аритмии |
|
|
|
|
|
|
ЭКГ показывает удлиненный QT для данного |
|
Синдром удлиненного |
возраста, часто с двухфазным или |
|
зазубренным зубцом Т |
||
интервала QT |
||
Семейный анамнез |
||
|
192
ОЦЕНКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ПРИЧИНЫ БРАДИКАРДИИ У ДЕТЕЙ
Причина |
Сопутствующие клинические и |
|
лаб. данные |
||
|
||
|
|
|
|
Аномальные сегменты ST в передних |
|
|
грудных отведениях |
|
Синдром Бругада |
В некоторых случаях может быть |
|
связан с синусовой брадикардией и/ |
||
|
||
|
или атриовентрикулярной блокадой |
Коллагенозы
Поражение других органов, включая кожу, суставы, почки, легкие, ЦНС
Системная красная волчанка 
Повышенные маркеры воспаления (СОЭ, СРБ)
Хирургическое вмешательство |
|
|
|
|
|
Дисфункция синусового узла, |
хирургическое закрытие ДМПП |
|
др. операции |
||
атриовентрикулярная блокада |
||
|
Внешние причины |
|
|
|
|
|
Бета-адреноблокаторы |
Также могут вызывать гипотензию и |
|
гипогликемию |
||
|
||
|
|
|
Блокаторы кальциевых каналов |
Также могут вызывать гипотензию |
193
ОЦЕНКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ПРИЧИНЫ БРАДИКАРДИИ У ДЕТЕЙ
Причина |
Сопутствующие клинические |
|
и лаб. данные |
||
|
||
|
|
|
Клонидин |
Также может вызывать гипотензию и |
|
седативный эффект |
||
|
||
|
|
|
Опиоиды |
Сужение зрачков, угнетение ЦНС, |
|
угнетение дыхания |
||
|
||
|
|
|
Гипотермия |
Брадикардия возникает при снижении |
|
температуры менее 35 градусов |
||
|
||
|
|
|
Повышенное ВЧД |
Сопровождается гипертонией, |
|
аномальным дыханием и др. |
||
|
||
|
|
|
Гиперваготония/нервно- |
Может провоцироваться раздражением |
|
опосредованный (рефлекторный) |
носоглотки, пищевода, задержкой |
|
обморок |
дыхания, кашлем, рвотой |
|
|
|
|
|
ЧСС во время сна у младенцев и детей |
|
|
младшего возраста может составлять от |
|
Сон |
60 до 80 в минуту, от 40 до 50 ударов в |
|
|
минуту у детей школьного возраста, от |
|
|
30 до 40 ударов в минуту у подростков |
|
|
|
194
ОЦЕНКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ СЕРДЕЧНЫХ ШУМОВ
Класс Характеристика
Самый слабый звук, который можно обнаружить, 1й часто выявляются кардиологами, но не врачами
общей практики
2й |
Мягкий |
шум, который легко обнаружить |
при |
||
аускультации |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
||||
3й |
Громче, чем 2-й класс, но не связан с ощутимым |
||||
прекардиальным дрожжанием |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
4й |
Легко |
обнаруживаемый |
шум, |
связан |
с |
прекардиальным дрожанием |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
||||
5й |
Очень громкий шум, слышен при легком прижатии |
||||
стетоскопа к груди |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
||||
6й |
Чрезвычайно громкий шум, слышимый даже без |
||||
стетоскопа |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
НОРМЫ АД У ДЕТЕЙ |
195 |
||
Возраст |
Средний рост |
Среднее АД у |
Среднее АД у |
|
девочки/мальчики |
мальчиков |
девочек |
||
|
||||
|
|
|
|
|
1 |
82,4/80,8 |
86/41 |
86/43 |
|
|
|
|
|
|
2 |
92,1/91,1 |
89/44 |
89/48 |
|
|
|
|
|
|
3 |
99/97,6 |
90/47 |
90/50 |
|
|
|
|
|
|
4 |
105,9/104,5 |
92/50 |
93/53 |
|
|
|
|
|
|
5 |
112,4/111,5 |
94/53 |
93/55 |
|
|
|
|
|
|
6 |
118,9/118,4 |
95/56 |
94/56 |
|
|
|
|
|
|
7 |
125,1/124,9 |
97/58 |
95/57 |
|
|
|
|
|
|
8 |
131/130,6 |
98/59 |
97/59 |
|
|
|
|
|
|
9 |
136,3/135,6 |
99/60 |
98/60 |
|
|
|
|
|
|
10 |
141,3/141 |
100/62 |
99/60 |
|
|
|
|
|
|
11 |
146,4/147,8 |
102/63 |
102/61 |
|
|
|
|
|
|
12 |
152,7/154,8 |
104/62 |
105/62 |
|
|
|
|
|
|
13 |
160,3/159,2 |
108/62 |
107/64 |
|
|
|
|
|
|
14 |
167,5/161,3 |
111/64 |
108/65 |
|
|
|
|
|
|
15 |
172,2/162,3 |
113/65 |
108/65 |
|
|
|
|
|
|
16 |
174,6/162,8 |
115/67 |
109/66 |
|
|
|
|
|
|
17 |
175,8/163 |
117/68 |
110/66 |
|
|
|
|
|
|
18 |
|
120/80 |
|
|
|
|
|
|
|
196
ОЦЕНКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ЗНАЧЕНИЯ АД, ТРЕБУЮЩИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ
Возраст |
Мальчики |
Девочки |
|
|
|
1 |
98/52 |
98/54 |
|
|
|
2 |
100/55 |
101/58 |
|
|
|
3 |
101/58 |
102/60 |
|
|
|
4 |
102/60 |
103/62 |
|
|
|
5 |
103/63 |
104/64 |
|
|
|
6 |
105/66 |
105/67 |
|
|
|
7 |
106/68 |
106/68 |
|
|
|
8 |
107/69 |
107/69 |
|
|
|
9 |
107/70 |
108/71 |
|
|
|
10 |
108/72 |
109/72 |
|
|
|
11 |
110/74 |
111/74 |
|
|
|
12 |
113/75 |
114/75 |
|
|
|
13 |
120/80 |
120/80 |
|
|
|
197
ОЦЕНКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Российские критерии АГ у детей (ссылка на источник)
У детей и подростков целесообразно выделять две ст. АГ:
I ст. – средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений ≥ 95-го процентиля для данной возрастной группы, при условии, что они > 99го процентиля не более чем на 5 мм рт.cт.
II ст. (тяжелая) – средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений > 99-го процентиля более чем на 5 мм рт.ст., установленные для данной возрастной группы.
Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то ст. АГ устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей. Ст. АГ определяется в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивной терапии.
Международные критерии АГ у детей (ссылка на источник):
Для детей в возрасте от 1 до 13 лет |
Дети старше 13 лет |
|
|
Нормальное АД : <90-й процентиля |
Нормальное АД: <120/<80 мм рт.ст. |
|
|
Повышенное АД: ≥90-й процентиля до |
|
<95-го процентиля или от 120/80 мм |
Повышенное АД: от 120/<80 до 129/<80 |
рт.ст. до <95-го процентиля (в |
мм рт.ст. |
зависимости от того, что ниже) |
|
|
|
1 степень АГ: от ≥95-го процентиля до |
|
<95-го процентиля + 12 мм рт.ст. или от |
1 степень АГ:: от 130/80 до 139/89 мм |
130/80 до 139/89 мм рт.ст. (в |
рт.ст. |
зависимости от того, что ниже) |
|
|
|
2 степень АГ:: ≥95-й процентиль + 12 мм |
|
рт.ст. или ≥140/90 мм рт.ст. (в |
2 степень АГ: ≥140/90 мм рт.ст. |
зависимости от того, что ниже) |
|
|
|
198
ОЦЕНКА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
При оценке работы ЖКТ и исключения хирургической патологии (в частности острого аппендицита) стоит помнить, что пациенты, особенно дети младшего возраста, могут не жаловаться на боль в нижней части живота, поэтому требуется тщательный осмотр и пальпация.
Признаки специфичные для аппендицита:
боль в точке Мак-Бурнея: очаговая боль в правом нижнем квадранте, на расстоянии ⅓ от правой передней верхней подвздошной ости до пупка
симптом Щеткина-Блюмберга: боль которая возникает при сбросе давления после глубокой пальпации живота
синдром запирательного нерва: боль при внутреннем пассивном вращении правого бедра
симптом Образцова: в лежачем положении на левой стороне наблюдается боль при пальпации в правой подвздошной области и при пассивном подъеме вверх выпрямленной правой ноги симптом Ровзинга: надавливание на живот в левом нижнем квадранте вызывает боль в правом нижнем квадранте
Поскольку эти приемы бывают болезненными для уже нездорового ребенка, альтернативой может быть просьба: попросить ребенка походить или попрыгать и спросить, есть ли боль. Такие альтернативные способы обследования могут быть эффективными.
199
ПРИ ПОДГОТОВКИ ГАЙДА ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ СЛЕДУЮЩИЕ ИСТОЧНИКИ:
Up to date
ВОЗ
CDC
AAP Medscape Amboss Dermnetnz
Справочник MSD
Блог Сергея Бутрия "Заметки детского врача" Союз педиатров России
drugs.com
Справочник ГРЛС, справочник Видаля
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основы педиатрии по Нельсону
Антибиотикотерапия по Нельсону 2021
Педиатрическая дерматология, Бернард А. Коэн
Детская дерматология, Петер Г. Хёгер
Атлас дерматологии Фицпатрика
Учебное пособие по навыкам отоскопии, Союз педиатров России
Осмотр ребенка, просто о важном, Денис Гилл, Ниалл О'Брайн
The 5 minute consultant
Мы загрузили в облако для вас бонусом некоторые книги, которые помогут полюбить педиатрию, так же как и мы!
Смотреть здесь
