6 курс / Госпитальная педиатрия / THE_5_MINUTE_GUIDE
.pdf
РУБРИКАТОР СПРАВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
ОЦЕНКА ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ |
176 |
|
|
Дифференциальная диагностика тонзиллита и фарингита |
176 |
|
|
ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
178 |
|
|
Симптомы дыхательной недостаточности |
178 |
|
|
ЧД в зависимости от возраста - UpToDate |
179 |
|
|
ЧД в зависимости от возраста - Нельсон |
180 |
|
|
Аномальные паттерны дыхания |
181 |
|
|
Патологические шумы дыхания, слышимые на расстоянии |
183 |
|
|
Звуки физиологического дыхания |
184 |
|
|
Патологические шумы дыхания |
186 |
|
|
РУБРИКАТОР СПРАВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
ОЦЕНКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ |
188 |
|
|
Частота сердечных сокрашений у детей |
188 |
|
|
Причины тахакардии у детей |
189 |
|
|
Причины брадикардии у детей |
191 |
|
|
Оценка интенсивности сердечных шумов |
194 |
|
|
Нормы АД у детей |
195 |
|
|
Значение АД требующие дополнительной оценки |
196 |
|
|
Российские критерии АГ у детей |
197 |
|
|
ОЦЕНКА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
198 |
|
|
Признаки аппендицита |
198 |
|
|
13
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Отклонения в физическом развитии могут являться важными показателями серьезных хронических заболеваний, поэтому
тщательное динамическое измерение показателей физического развития (рост, масса, окружность головы) должно быть рутинным в практике врача-педиатра.
Оценка физического развития должна выполняться при каждом плановом посещении, так как для выявления отклонений от нормы наиболее полезна оценка динамики, а не единичные измерения.
Полученные данные физического развития должны сравниваться со статистическими, которые вы можете посмотреть здесь (нормы в таблицах/графиках)
Оценивать физическое развитие недоношенных необходимо по корригированному возрасту в первые два года жизни (из календарного возраста вычитаются недели, на которые ребенок родился раньше срока)
Также в оценке физического развития вам могут помочь программы:
WHO Anthro для детей до 5 лет
WHO AnthroPlus для детей от 5 лет до 18 лет
Установите их на свой рабочий ПК, чтобы систематизировать оценку ФР во время приема.
Для телефона также существуют приложения (например, Growth, Charts, GoodMama)
14
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Практический совет:
При осмотре малыша первого года жизни используйте игрушки, картинки и другие отвлекающие предметы.
При осмотре детей 2–4 лет вы можете инициировать обсуждение (например, о животных, о рисунках на футболке/кофте пациента, об известном мультике и т.д.).
При обследовании детей постарше, которые относятся к вам настороженно, объясняйте каждый свой шаг (что это за прибор, что будет происходить во время обследования, что ребенок может почувствовать), позволяйте им смотреть и трогать ваши инструменты.
ОЦЕНКА МАССЫ ТЕЛА:
Измерение массы у младенцев должно происходить без подгузников, а у ребенка старшего возраста без обуви и верхней одежды.
ВОЗРАСТ |
ОЖИДАЕМЫЕ ПРИБАВКИ |
|
|
|
|
ПЕРВЫЕ ДНИ |
Потеря от массы при рождении 5-10% |
|
|
|
|
7-10 ДНЕЙ |
Возвращение к первоначальному весу |
|
|
|
|
2-4 МЕСЯЦ |
Ежедневная прибавка в среднем по 20-30 г |
|
(примерно 149 г/нед) |
||
|
||
|
|
|
4-5 МЕСЯЦ |
Увеличение веса вдвое |
|
|
|
|
5-6 МЕСЯЦ |
Ежедневная прибавка в среднем по 15-20 г |
|
|
|
|
7-12 МЕСЯЦ |
Ежедневная прибавка в среднем по 10 г |
|
|
|
|
12 МЕСЯЦЕВ |
Увеличение веса втрое |
|
|
|
15
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОЦЕНКИ МАССЫ
ПОКАЗАТЕЛЬ Z-ЗНАЧЕНИЯ |
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОГО |
|
РАЗВИТИЯ |
||
|
||
|
|
|
от -2 SDS до +2SDS |
Нормальная масса тела |
|
|
|
|
<-2 SDS |
Недостаточность питания |
|
|
|
|
>+2 SDS |
Избыточная масса/Ожирение |
|
|
|
Однако референсные значения отношения массы тела к возрасту не используют после 10 лет, поскольку этот показатель не учитывает различия между ростом и массой тела в тот возрастной период, когда у многих детей отмечается пубертатный скачок роста и данные измерений могут быть интерпретированы как избыточный вес в данном возрасте. Поэтому единственным достоверным критерием диагностики расстройств питания является индекс массы тела (ИМТ).
ОЦЕНКА МАССЫ К ДЛИНЕ И ИМТ
От рождения до 24 месяцев при посещении следует строить массу тела к длине тела.
После двухлетнего возраста при посещении следует строить индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ характеризует относительную пропорцию между весом и ростом ребенка. Это достоверный предиктор ожирения у детей старше двух лет.
ИМТ рассчитывается следующим образом:
ИМТ= МАССА ТЕЛА (КГ) ÷ РОСТ (М)2
16
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОЦЕНКИ МАССЫ К ДЛИНЕ
ПОКАЗАТЕЛЬ Z-ЗНАЧЕНИЯ |
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОГО |
|
РАЗВИТИЯ |
||
|
||
|
|
|
от -2 SDS до +2SDS |
Нормальная масса тела |
|
|
|
|
<-2 SDS |
Недостаточность питания |
|
|
|
|
>+2 SDS |
Избыточная масса |
|
|
|
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОЦЕНКИ ИМТ
ПОКАЗАТЕЛЬ Z-ЗНАЧЕНИЯ |
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОГО |
|
РАЗВИТИЯ |
||
|
||
|
|
|
от -2 SDS до +1 SDS |
Нормальная масса тела |
|
|
|
|
<-2 SDS |
Недостаточность питания |
|
|
|
|
от +1 SDS до +2 SDS |
Избыточная масса |
|
|
|
|
> 2 SDS: |
Ожирение |
|
|
|
|
от +2 SDS до +2.5 SDS |
Ожирение 1 степени |
|
|
|
|
от +2.6 SDS до +3 SDS |
Ожирение 2 степени |
|
|
|
|
от +3.1 SDS до +3.9 SDS |
Ожирение 3 степени |
|
|
|
|
> +4 SDS |
Морбидное ожирение |
|
|
|
17
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА РОСТА
До 24 месяцев более точные показатели роста получаются при горизонтальном измерении ребенка.
У более старших детей измерения проводятся стоя.
ПРИ РОЖДЕНИИ |
Средний рост 50-51 см |
|
|
1- 3 МЕСЯЦА |
Еженедельные прибавки роста в среднем по 0,75 см |
|
|
4-6 МЕСЯЦЕВ |
Еженедельные прибавки в среднем по 0,5 см |
|
|
1 ГОД |
Средняя прибавка в течение года +25 см |
|
|
4 ГОДА |
Увеличение роста вдвое |
|
|
СРЕДНИЕ НОРМАЛЬНЫЕ СКОРОСТИ РОСТА |
|
ВОЗРАСТ |
СРЕДНЯЯ ПРИБАВКА В РОСТЕ |
|
|
От 0 до 6 месяцев |
2,5 см в месяц |
|
|
От 7 до 12 месяцев |
1,25 см в месяц |
|
|
От 12 до 24 месяцев |
Обычно >10 см в год |
|
|
От 24 до 36 месяцев |
8 см в год |
|
|
От 36 до 48 месяцев |
7 см в год |
|
|
От 4 до 10 лет |
5-6 см в год |
|
|
До 24 месяцев используются таблицы/графики ВОЗ, после достижения 24 месяцев рекомендуется оценивать по таблицам/ графикам CDC.
18
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОЦЕНКИ РОСТА.
ПОКАЗАТЕЛЬ Z-ЗНАЧЕНИЯ |
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОГО |
|
РАЗВИТИЯ |
||
|
||
|
|
|
от -2 SDS до +2SDS |
Нормальный рост |
|
|
|
|
< -2 SDS |
Низкорослость |
|
|
|
|
> +2 SDS |
Высокорослость |
|
|
|
Самая распространенная причина отклонений: технические погрешности (плохое оборудование, человеческий фактор), поэтому при выявлении отклонений необходимо повторное измерение и повторная оценка результатов.
Дифференциальная диагностика семейной низкорослости и конституциональной задержки роста.
ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИНЫ |
ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ РОСТА |
|
Измерительное устройство |
||
|
||
|
прикрепленное к стене (ростомер) |
Ребенок кладется на горизонтальный ростомер головой к неподвижной планке, необходимо аккуратно выпрямить ноги ребенка, нажав на колени, и подвинуть подвижную планку к подошвам малыша.
Подвижный измеритель под прямым углом
Взгляд
направлен прямо вперед
Головные уборы/ украшения сняты
Голова, плечи, ягодицы и пятки должны соприкасаться
с
поверхностью
19
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ
Окружность головы следует измерять и переводить на график от рождения до возраста 24-36 месяцев.
Измерение окружности головы осуществляется в последнюю очередь, так как эта манипуляция часто вызывает дискомфорт и плач ребенка. Измерительная лента должна охватывать голову на 1–2 см выше чуть выше бровей и наиболее выступающую часть затылка сзади.
ПРИ РОЖДЕНИИ |
ПЕРВЫЙ ГОД |
В среднем 35 см (больше на 1-2 см, Увеличение ежемесячно в среднем на 1 см чем окружность груди) (на 2 см в первые 3 месяца, далее
медленнее)
Масса мозга удваивается к четырем-шести месяцам и утраивается к году. Большая часть роста головы завершается к четырем годам.
20
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ОЦЕНКА ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ Макроцефалия - окружность головы, превышающая два стандартных отклонения от среднего значения.
Наиболее частая причина макроцефалии — семейная доброкачественная макроцефалия. В этом случае у других членов семьи, как правило, наблюдается увеличение окружности головы и дети рождаются с большим размером головы и нормальным размером тела. С развитием ребенка скорость роста окружности головы опережает установленные стандарты, но к 6 месяцам рост головы обычно замедляется.
Заболевания, которые связаны с макроцефалией:
ахондроплазия
нейрофиброматоз
РАС церебральный гигантизм и др.
Микроцефалия — окружность головы, превышающая два стандартных отклонения ниже среднего.
Непропорционально маленькая голова может свидетельствовать о неврологическом дефиците или микроцефалии, хотя у некоторых детей небольшой размер головы является нормальным. Заболевания, связанные с микроцефалией:
генетические заболевания (численные хромосомные аберрации, микроделеции/дупликации)
моногенные расстройства
генетические синдромы
пре и перинатальные ЧМТ краниосиностоз и др.
Стандартные диаграммы для оценки окружности головы не подходят для детей с макроцефалией/микроцефалией.