6 курс / Госпитальная педиатрия / THE_5_MINUTE_GUIDE

Паттерн

Характеристики

Причины

Рестриктивная

Тахипноэ

Частота

дыхания

>

физиология,

лихорадка,

возрастной нормы

повышенные

метаболические

потребности, стресс

Частота

дыхания

<

Сон,

седативные

Брадипноэ

средства,

поражение

возрастной нормы

ЦНС, метаболический

ацидоз

Гиперпноэ

Повышенная

глубина

Стресс,

физическая

дыхания

при

нагрузка,

нормальной частоте

метаболический ацидоз

Периодиче

Короткие паузы (<10

Нормальный вариант для

сек), чередующиеся с

недоношенных

и

ское

быстрым неглубоким

доношенных младенцев,

дыхание

дыханием

выражен во сне

Повышенная

частота,

Метаболический ацидоз,

Дыхание

повышенный

особенно

дыхательный

объем,

Куссмауля

диабетический

регулярное

глубокое

кетоацидоз,

уремия

дыхание

Паттерн

Характеристики

Причины

Дыхание

Циклический паттерн

Поражение

ЦНС

(ствола

с увеличением

и

мозга),

повышенное

Чейна-

уменьшением

внутричерепное

Стокса

глубины дыхания

с

давление,

сердечная

периодами апноэ

недостаточность,

уремия

Дыхание

Быстрое

глубокое

дыхание,

за которым

Поражение ЦНС или

Биота

следует апноэ

инфекция

Апнейстич

Длинный

вдох с

коротким

или

еское

Поражение ствола мозга

отрывистым выдохом

дыхание

Агональное

Низкая частота,

вариабельный

Шок,

сепсис

или

дыхание

дыхательный объем

асфиксия

Стридор

—

это

Острый стридор:

Круп

высокочастотный,

Тонзиллярный

преимущественно

абсцесс (ангина)

инспираторный звук.

Анафилаксия

Стридор формируется за

Инородное тело

Бактериальный

счет

быстрого

трахеит

прохождения

Эпиглоттит

Стридор

турбулентного

потока

воздуха через суженные

Хронический стридор:

дыхательные

пути,

расположенные

вне

Аномалии гортани

грудной

полости.

Ларингомаляция

Вовлечены

глотка,

Обструкция верхних

надгортанник,

гортань и

дыхательных путей

экстраторакальная

Трахеальная

трахея.

аномалия

Сосудистое кольцо

Такие

звуки

часто

Это звуки, передаваемые

слышны

у

детей,

особенно

с

наличием

из ротоглотки в грудную

большого

количества

клетку.

отделяемого в

носовых

Проводные хрипы

Очень грубые и жесткие

ходах.

– напоминают

шум

Убираем слизь, просим

трения плевры.

покашлять

–

хрипы

уходят

Звуки,

выслушиваемые

1.

Продолжительный

при аускультации

мягкий, дующий шум

грудной клетки

2.

Напоминает

звук,

здорового

который образуется

человека

Везикулярное

при произношении

"ф"

дыхан

Выслушивается

3.

Выслушивается

во

над бронхами,

время

вдоха

и

в

бронхиолами, и

первой

трети

фазы

собственно над

выдоха

долями легкого.

Усиленное или

Это нормальное

везикулярное

Часто

встречается у

пуэрильное

дыхание

с

детей

и

людей

везикулярное

относительно

худощавого

дыхание

большей

телосложения.

ясностью.

В

норме

он

выслушивается

над

рукояткой,

правой

верхней частью грудной

Это дыхательные

клетки

и

межлопаточной

шумы,

которые

областью.

чрезмерно

Между вдохом и

Бронхиальные

хорошо

выдохом отчетливая

передаются

на

дыхательные

пауза

грудную стенку.

шумы

Имеют высокий тон,

Выдох

такой

же

более

громкие и

более

глухие,

чем

громкий,

как

и

везикулярные, но не

вдох,

или

даже

такие

резкие,

как

громче него

трахеальные

дыхательные шумы.

Фаза выдоха длится

дольше, чем

фаза

вдоха.

Бронховезикул

Выслушивается в

Фаза

вдоха и выдоха

1-м

и

2-м

имеют

одинаковую

ярное дыхание

межреберьях

продолжительность

Они громче и выше, чем

Это

звуки,

везикулярные

звуки.

Трахеальное

При трахеальных звуках

слышимые

над

фаза

выдоха такая же

дыхание

грудиной

или

длиннее

фазы

вдоха

Проходя через суженные или сдавленные

дыхательные пути небольшого калибра, поток

воздуха

становится

турбулентным

и

вызывает

вибрацию

стенок

дыхательных

путей, что приводит к появлению характерного

звука.

Наиболее

Если хрипы выслушиваются только на выдохе,

частыми

причинами

Сухие

значит, обструкция незначительная, если на

являются:

свистящие

вдохе и

на

выдохе,

значит,

обструкция

Астма

хрипы

выраженная.

ХОБЛ

Сужение

дыхательных

путей

небольшого

·(хроничес

кая

калибра может быть вызвано:

обструктив

бронхообструкцией

ная

отеком слизистой оболочки

болезнь

сдавлением

извне

или

частичной

легких)

обструкцией опухолью

инородным телом или вязким секретом

Их можно разделить на два типа:

Мелкопузырчат

ые хрипы

Влажные

мелкопузырчатые и крупнопузырчатые.

хрипы

По

сравнению

с

крупнопузырчатыми,

Крупнопузырча

мелкопузырчатые хрипы имеют более высокую

частоту и меньшую продолжительность.

тые хрипы

Грубые

звуковые

колебания,

выслушиваемые при трении друг о друга

измененных

воспалительным

процессом

листков

висцеральной и

париетальной

плевры

Шум трения плевры одинаково четко

выслушивается на всем протяжении вдоха

и выдоха, в отличие от хрипов.

Шум трения

Не изменяется после кашля.

плевры

Часто встречается у пациентов с

пневмонией,

тромбоэмболией

легочной

артерии,

злокачественным

заболеванием

плевры и плевритом, вторичным по

отношению к вирусной инфекции или

панкреатиту, среди прочих причин.

Шум трения плевры следует отличать от

шума трения перикарда, который является

признаком перикардита.

Приглушенные

Предполагают наличие воздуха или

или

жидкости между легкими и грудной

отсутствующие

стенкой (например, плевральный выпот,

дыхательные

пневмоторакс)

шумы

Возраст

Нижняя

Среднее

Верхняя граница

граница

значение

от 0 до 3 мес

107

123-164

181

3-6 мес

104

120-159

175

6-9 мес

61

114-152

168

9-12 мес

58

109-145

161

12-18 мес

53

103-140

156

18-24 мес

46

98-135

149

2-3 года

38

92-128

142

3-4 года

33

86-123

136

4-6 лет

29

81-117

131

6-8 лет

27

74-111

123

8-12 лет

25

67-103

115

12-15 лет

23

62-96

108

15-18 лет

22

58-92

104