6 курс / Госпитальная педиатрия / THE_5_MINUTE_GUIDE
.pdf
170
ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Дифференциальная диагностика себорейного и атопического дерматита:
Атопический дерматит |
Себорейный дерматит |
Жалобы |
Зуд разной |
|
Зуда нет или |
|
интенсивности |
|
незначительный |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
младенческая |
|
|
дети первых лет |
форма: волосистая |
||
|
жизни: на лице и |
часть головы, в |
||
|
разгибательных |
складках, лицо и |
||
|
поверхностях |
задние ушные |
||
|
конечностей |
складки, может быть |
||
|
дети |
старшего |
затронут наружный |
|
Локализация |
возраста: |
папулы, |
слуховой проход, |
|
лихенификация |
брови, веки, |
|||
|
||||
|
симметричных |
подмышечная и |
||
|
участков |
|
паховая области. |
|
|
сгибательных |
Области подгузника. |
||
|
поверхностей |
взрослая форма: |
||
|
конечностей |
волосистая часть |
||
|
|
|
головы (перхоть), |
|
|
|
|
лицо. |
|
|
|
|
||
|
дети первых лет |
корочки, пятна, |
||
|
жизни: эритема, |
мокнутие, |
||
Морфология |
папулы, |
|
ограниченные |
|
микровезикулы |
блестящие, |
|||
|
дети старшего |
эритематозные бляшки |
||
|
возраста: папулы, |
с минимальным |
||
|
лихенификация |
шелушением |
||
|
|
|||
172
ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Инфекционные экзантемы:
Особенности |
Изображение |
эритематозная, макулапапулезная сыпь
пятна Коплика появляются во время продромального периода болезни, до появления сыпи,
сыпь появляется спустя 3–5 дней после первых признаков заболевания, обычно спустя 1–2 дня
Корь после того, как возникли пятна Филатова-Коплика
начинается на лице, за ушами в пределах 24–48 часов
сыпь распространяется по туловищу и конечностям (включая ладони и ступни) и начинает исчезать на лице
сыпь лучше всего видна на животе или боковой части грудной клетки в виде темно-красных полос в кожных складках
Скарлатина (линии Пастиа),
многочисленные, небольшие (1–2 мм) папулезные высыпания, придающие коже вид наждачной бумаги сыпь длится 2–5 дней
173
ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Инфекционные экзантемы:
Особенности |
Изображение |
сыпь подобна сыпи при кори, но менее обширна и менее длительна начинается на лице и шее
ибыстро распространяется по телу
иконечностям
сначала может появиться белесая пятнистая
Краснуха эритема, в особенности на лице
на 2-й день сыпь часто становится более скарлатино-подобной (мелкоточечной) с краснотой
петехии формируются на мягком нёбе (пятна Форхгеймера)
сыпь длится 3–5 дней
|
плотная, сливная эритема |
|||
|
появляется |
на щеках |
||
|
(синдром пощечины) и |
|||
|
симметрично |
|
появляется |
|
Инфекционн |
сыпь, которая |
наиболее |
||
заметна на руках, ногах |
||||
ая эритема |
сыпь |
|
|
пятнисто- |
(парвовирус |
папулезная, |
стремясь к |
||
В19) |
слиянию, |
она |
образует |
|
|
сетчатый |
или |
кружевной |
|
|
узоры, |
|
|
слегка |
|
приподнятые, |
|
покрытые |
|
|
пятнами |
|
|
с |
|
просветлениями в центре, |
|||
174
ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Инфекционные экзантемы:
|
|
Особенности |
|
Изображение |
||
|
|
|
||||
|
лихорадка обычно быстро |
|
||||
|
идет на спад на 4-й день, |
|
||||
|
и когда это происходит, |
|
||||
|
пятнистая или пятнисто- |
|
||||
|
папулезная экзантема, как |
|
||||
|
правило, появляется в |
|
||||
Розеола |
основном на груди и |
|
||||
животе и в меньшей |
|
|||||
(внезапная |
|
|||||
степени на лице и |
|
|
||||
экзантема, |
|
|
||||
конечностях; это длится |
|
|||||
псевдокрасн |
|
|||||
от нескольких часов до 2- |
|
|||||
уха) |
|
|||||
х дней и может пройти |
|
|||||
|
|
|||||
|
незаметно при легкой |
|
||||
|
форме |
|
|
|
|
|
|
в 70% инфекций, |
|
|
|||
|
обусловленных ВГЧ-6, не |
|
||||
|
встречается |
|
|
|||
|
классической экзантемы |
|
||||
|
|
|
||||
|
первые высыпания в виде |
|
||||
|
пятнистой |
|
сыпи |
могут |
|
|
|
сопровождаться |
|
|
|||
|
непродолжительным |
|
||||
|
покраснением кожи |
|
||||
|
в |
течение |
нескольких |
|
||
Ветряная |
часов прогрессируют до |
|
||||
папул, затем характерных, |
|
|||||
оспа |
|
|||||
иногда |
патогномичных |
|
||||
|
|
|||||
|
пузырьков, |
|
часто |
сильно |
|
|
|
зудящих |
|
|
|
|
|
|
эти |
|
|
элементы |
|
|
|
преобразуются в пустулы, |
|
||||
|
а |
затем |
|
покрываются |
|
|
|
коркой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
175
ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Инфекционные экзантемы:
|
Особенности |
Изображение |
|
|
|
|
может быть макулярной |
|
|
или везикулярной |
|
Болезнь рука, |
обычно локализуется на |
|
ладонях, подошвах |
|
|
нога, рот |
(иногда может |
|
(Коксаки А) |
распространяться на |
|
|
ягодицы и в области паха) |
|
|
сыпь длится около 4х |
|
|
дней |
|
|
|
|
Корь |
Скарлатина |
Краснуха |
Инфекционная |
Розеола |
Ветряная оспа |
эритема |
|
|
176
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА
Дифференциальная диагностика:
Особенности |
Изображение |
|
Этиология : неизвестна |
|
|
Язвы на слизистой |
|
|
оболочке полости |
|
Афтозный |
рта |
|
Обычно нет прочих |
||
стоматит |
||
симптомов |
||
|
||
|
(температуры, боли в |
|
|
горле, кашля) |
Этиология: вирус Коксаки
Поражения полости рта, похожие на герпес: несколько 1-
Герпангина мм везикул,
расположенных на задней ротоглотке и миндалинах, гиперемия; Боль в горле и
высокая температура
Герпети - |
Этиология: ВПГ-1 |
Множественные |
|
ческий |
мелкие поражения |
фаринготон - |
ротовой полости, |
зиллит / |
расположенные в |
гингивосто - |
передней части |
матит |
ротоглотки и губах; |
|
Лихорадка, боль в |
|
горле, гиперемия. |
177
ОЦЕНКА МИНДАЛИН
Дифференциальная диагностика тонзиллита и фарингит:
|
Этиология: Candida albicans |
|
Грибковый |
Белые бляшки, |
|
неприятный запах из |
||
тонзиллит |
||
рта. |
||
|
|
Этиология: вирус Эпштейна |
|
|
- Барра |
|
Тонзиллит |
Лихорадка, фарингит и |
|
увеличенные |
||
при |
||
миндалины с белыми и |
||
инфекцион |
||
серыми налетами; |
||
ном |
||
Генерализованный |
||
мононукле |
||
лимфаденит; |
||
озе |
||
Возможное вовлечение |
||
|
||
|
печени, селезенки и |
|
|
кожи. |
|
Этиология: БГСА и др. |
|
|
Внезапное появление |
|
Бактериаль |
симптомов: лихорадка, |
|
боль в горле, дисфагия; |
||
ный |
||
Эритема и отек глотки |
||
тонзиллит |
||
и/или миндалин; |
||
|
||
|
Небные петехии |
|
|
Шейный лимфаденит |
|
|
Отсутствие кашля |
178
ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Симптомы дыхательной недостаточности у детей (ВОЗ 2015)
Тахипноэ, частота дыханий в минуту:
Дети 0—2 мес > 60 Дети 2—12 мес > 50 Дети 1—5 лет > 40 Дети старше 5 лет > 20
Одышка, затрудненное дыхание
Втяжения уступчивых мест грудной клетки на вдохе
Кряхтящее/стонущее дыхание
Раздувание крыльев носа при дыхании
Апноэ
Нарушение сознания
Показатели SpO2 < 90% при дыхании комнатным воздухом
179
ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Частота дыхания - UpToDate
Возраст |
Нижняя граница |
Среднее значение |
Верхняя граница |
|
|
|
|
0-3 мес |
25 |
3457 |
66 |
|
|
|
|
3-<6 мес |
24 |
3355 |
64 |
|
|
|
|
6-<9 мес |
23 |
31-52 |
61 |
|
|
|
|
9-<12 мес |
22 |
30-50 |
58 |
|
|
|
|
12-<18 мес |
21 |
28-46 |
53 |
|
|
|
|
18-<24 мес |
19 |
25-40 |
46 |
|
|
|
|
2-<3 лет |
18 |
22-34 |
38 |
|
|
|
|
3-<4 лет |
17 |
21-29 |
33 |
|
|
|
|
4-<6 лет |
17 |
20-27 |
29 |
|
|
|
|
6-<8 лет |
16 |
18-24 |
27 |
|
|
|
|
8-<12 лет |
14 |
16-22 |
25 |
|
|
|
|
12-<15 лет |
12 |
15-21 |
23 |
|
|
|
|
15-<18 лет |
11 |
13-19 |
22 |
|
|
|
|
180
ОЦЕНКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Нормальная частота дыхания в разном возрасте(удобнее запомнить)
Возраст |
ЧД ( вдохов в минуту ) |
|
|
От рождения до 9 мес |
30-60 |
|
|
9 мес - 2 года |
24-40 |
|
|
2-5 лет |
20-36 |
|
|
5-12 лет |
14 - 26 |
|
|
12 - взрослые |
12-20 |
|
|