6 курс / Госпитальная педиатрия / THE_5_MINUTE_GUIDE
.pdf
151
РАСТВОРЫ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ
Как принимать?
Главные принципы:
Часто дробно (каждые 3-5-10 минут).
Маленьким объемом (по 1 ч.л. - 2 ст.л). Большие объемы могут провоцировать рвоту.
ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА |
ПОСЛЕДУЮЩИЕ ЧАСЫ |
|
|
|
|
|
Обязательная |
физиологическая |
|
потребность: |
|
|
2-10 кг: 100 мл/кг/сутки |
|
Общий объем жидкости: |
10-20 кг: 1000 мл + 50 мл на каждый кг |
|
50-100 мл*кг |
свыше 10 кг |
|
(объем варьирует в зависимости от |
>20 кг: 1500 мл +20 мл на каждый кг |
|
стадии обезвоживания) |
свыше 20 |
|
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНО: |
|
|
+5-10 мл/кг на каждый жидкий стул |
|
|
2 мл/кг на каждый эпизод рвоты |
|
|
|
|
Тяжелое обезвоживание требует внутривенного введения растворов: Изотонический раствор NaCl 0,9%/Раствор Рингера из расчета 20-30 мл/кг
При отсутствии растворов регидратации под рукой/в аптеках возможно приготовление домашнего раствора (рекомендации ВОЗ):
Вода (теплая) - 1 литр Соль - 3 грамма (1 чайная ложка)
Сахар - 18 грамм (6 чайный ложок) Сода - 3 грамма (1 чайная ложка)
152
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Название |
|
Возрастные |
Возрастные ограничения |
||||||
|
ограничения |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
ПЭГ предпочтительнее, так как меньше |
|||||
|
|
|
|
побочных |
|
эффектов, |
|
лучше |
|
|
|
|
|
переносимость. Поддерживающие дозы |
|||||
|
|
|
|
— 0,4-1 г/кг/сут минимум 2-3 месяца. |
|||||
Макрогол/ПЭГ |
|
|
4 г с 6 мес |
Доза подбирается индивидуально. Чем |
|||||
(Форлакс порошок) |
|
8 г с 8 лет |
больше доза, тем больше слабительный |
||||||
|
|
|
|
эффект. |
Очистительная |
клизма |
|||
|
|
|
|
равносильна высоким дозам макрогола |
|||||
|
|
|
|
коротким курсом (3-6 дней) 1-1,5 г/кг/ |
|||||
|
|
|
|
сут. Отменять постепенно |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
Лактулоза |
|
|
|
Может приводить к очень сильному |
|||||
(Дюфалак |
сироп |
|
газообразованию и дискомфорту, хоть и |
||||||
100/200/500/1000 мл |
|
разрешен с 0. |
|
|
|
||||
или пакетики |
по |
15 |
С 0 |
Дети до 1 года - до 5 мл |
|
|
|||
мл) |
|
|
Дети 1-6 лет - 5-10 мл |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Дети 7-14 лет - 10-15 мл (1 пакетик*). |
|||||
Нормазе |
сироп |
|
Отменять постепенно по 2,5-5 мл в 1-3 |
||||||
100/200 мл |
|
|
|
дня |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Лактитол |
|
|
|
Дети 1-6 лет - 2,5-5 г |
|
|
|||
|
|
С 12 мес |
Дети 6-12 лет - 5-10 г |
|
|
||||
(Экспортал порошок) |
|
|
|||||||
|
Дети 12-16 лет - 10-20 г |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Натрия пикосульфат |
С 12 мес (но по |
Стимулирующий |
препарат, |
не |
|||||
данным в мире |
рекомендован |
к |
длительному |
||||||
(Гутталакс) |
|
|
|||||||
|
|
с 4 лет) |
применению |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
153
СОЛЕВЫЕ НАЗАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ
Изотонический (физиологический раствор) — водный раствор хлорида натрия (NaCl) с массовой долей NaCl ≈ 0,9%.
Гипертонический (более соленый раствор) — водный раствор хлорида натрия (NaCl) с массовой долей NaCl ≈ 3-5-10% (можно применять при заложенности носа, за счет бОльшей концентрации соли могут являться альтернативой сосудосиживающим. Эффект от применения не такой быстрый и сильный, но не вызывают привыкания и могут использоваться более длительно).
Гипотонический (слабо соленый раствор) — водный раствор хлорида натрия (NaCl) с массовой долей NaCl≈менее 0,9%.
Название |
|
Форма |
Возрастные |
|
|||
|
ограничения |
|
|||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
Капли (бэби) |
С 0 |
|
|
|
||
|
Спрей (классика, стронг) |
С 1 года |
|
|
|
||
Аквамарис |
Нети-пот (лейка) |
С 3 лет |
|
|
|
||
Баллон (бэби, норм, |
Норм с 6 мес., бэби с 3 |
||||||
|
|||||||
|
экстрасильный) |
мес., экстра с 2 лет |
|
|
|||
|
Барьер Эктоин |
С 2 лет |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Капли (бэби) |
С 0 |
|
|
|
||
|
Софт и норм |
с |
6 |
мес, |
|||
|
Баллон (софт, норм, бэби, |
||||||
Аквалор |
бэби с 0, форте с 1 года, |
||||||
форте, |
экстра-форте, |
||||||
|
экстра-форте |
с |
2 |
лет, |
|||
|
актив-софт) |
||||||
|
актив-софт с 2 лет |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Долфин |
Флакон |
|
С 4 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спрей |
|
|
|
|
|
|
Физиомер |
классический |
С 2 недель |
|
|
|
||
гипертонический |
С 2 лет |
|
|
|
|||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
154
СОЛЕВЫЕ НАЗАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ
Название |
Форма |
Возрастные |
|
ограничения |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Капли |
С 0 |
|
|
Спрей (форте) |
С 2 лет |
|
ЛинАква |
Баллон: |
Мягкий душ с 0, душ с 1 |
|
|
мягкий душ, душ, норм, |
года, норм и форте с 2 |
|
|
форте) |
лет |
Квикс |
Спрей |
С 3 мес |
|
Капли |
С 0 |
|
Маример |
Баллон |
||
С 1 года |
|||
|
|
Также допустимо промывание носа из обычного шприца без иглы 5- 20 мл (или системы для капельницы) и обычного физиологического раствора (это здорово экономит бюджет семьи, особенно, когда нос нужно промывать постоянно).
Самодельный солевой раствор
1 литр кипяченой, охлажденной или стерильной/дистиллированной воды; 1 чайная ложка или 9 граммов соли (без йода и специй);
1 чайная ложка пищевой соды (необязательно); соединить и тщательно перемешать до полной прозрачности. Промывать лучше теплым раствором (около 36-37С).
Барьерные солевые растворы (Аквамарис Эктоин) могут применяться при аллергическом рините в качестве барьера для частиц пыли и аллергенов.
155
СПАЗМОЛИТИКИ
Могут применяться при спазмирующей боли в животе у детей с осторожностью. У препарата Нош-пы доказательная база эффективности и безопасности применения у детей низкая.
Вещество |
Название |
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|
С 12 лет — 100-200 мг 3 раза/ |
|
|
|
сут |
|
Тримебутин |
Тримедат табл 100/200 мг |
С 5-12 лет — 50 мг 3 раза/сут |
|
Необутин табл 100/200 мг с 3 лет |
С 3-5 лет — по 25 мг 3 раза/ |
||
|
|||
|
|
сут |
|
|
|
|
|
|
|
С 6 до 12 лет: по 1 таблетке на |
|
|
|
один прием 1-2 раза/сут. |
|
|
|
С 12 лет: по 1 таблетке на один |
|
|
|
прием 1-4 раза/сут или по 2 |
|
Дротаверин |
Нош-па табл 40 мг с 6 лет |
таблетки на один прием 1-2 |
|
|
|
раза/сут. Мах суточная доза — |
|
|
|
4 таблетки (что соответствует |
|
|
|
160 мг). |
|
|
|
|
156
ТОПИЧЕСКИЕ НАЗАЛЬНЫЕ ДЕКОНГЕСТАНТЫ (СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ)
Не рекомендуется применять у детей младше 2 лет, а лучше до 5-6 лет, исследования не выявили значительное улучшение дыхания в этом возрасте (риск превышает пользу). Наиболее безопасные препараты для детей — на основе ФЕНИЛЭФРИНА. Нафтизин категорически не должен применяться у детей.
|
Короткой |
Средней |
Длительной |
||||
Действующее |
продолжительно |
продолжительно |
|||||
продолжительно |
|||||||
вещество |
сти |
сти |
|||||
сти (4-6 часов) |
|||||||
|
(8-10 часов) |
(более 10 часов) |
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
Фенилэфрин |
Назол бэби, Назол |
Виброцил |
|
|
|||
кидс, Бэбифрин |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отривин, |
Снуп |
|
|
|
|
|
|
Риномарис, Тизин, |
|
|
||
|
|
|
Ксилен, |
Ксилокт- |
|
|
|
Ксилометазолин |
|
|
Солофарм, |
|
|
||
|
|
Ринорус, |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Ксимелин, |
|
|
||
|
|
|
Риностоп, |
|
|
||
|
|
|
Галазолин |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Називин, |
Африн, |
|
|
|
|
|
|
Оксифрин, |
Назол |
|
Оксиметазолин |
|
|
|
|
Несопин, |
Викс |
|
|
|
|
|
Актив |
Синекс, |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Назол |
Адванс, |
|
|
|
|
|
|
Сиалор Рино |
||
|
|
|
|
|
|
||
Нафазолин |
Нафтизин, |
|
|
|
|
||
Санорин, |
Ивилект |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
157
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ, ПРОБИОТИКИ, АНТИКОЛИКОВЫЕ
К сожалению, энтеросорбенты не имеют достаточной базы доказательной эффективности, но имеют свои побочные эффекты, поэтому не рекомендуются современными клиническими руководствами. Они могут временно загустить стул, но при этом не уменьшают потери жидкости, поэтому при назначении данных препаратов необходимо взвесить соотношение пользы/риска побочных эффектов.
Название |
Возраст |
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|
1 пакетик 2 раза в день. В |
|
|
С 2 лет |
начале лечения суточная |
|
Смекта |
доза может быть удвоена |
||
|
|||
|
|
(1 пакетик 4 раза в день). |
|
|
|
Курс - 7 дней |
|
|
|
|
|
|
|
С 1 года - 3 г (1 пакетик) в |
|
|
|
сут; 1-2 лет – 6 г (2 |
|
|
|
пакетика) в сут; старше 2 |
|
Неосмектин |
С 12 мес |
лет – 6-9 г (2-3 пакетика) |
|
|
|
в сут. Суточную дозу |
|
|
|
распределяют на 3-4 |
|
|
|
приема. |
Энтерол (S.boulardii) |
|
С 1-3 лет — по 1 капсуле/ |
|
пакетику 2 раза в день |
|
|
|
|
капсулы 250 мг |
С 1 года |
С 3х лет — по 1-2 капсуле/ |
|
пакетику 2 раза в день |
|
порошок 100 мг |
|
|
|
Курс - 5-10 дней |
|
|
|
158
АНТИКОЛИКОВЫЕ
СРЕДСТВА
К сожалению, эффективность данных препаратов не доказана, но они, скорее всего, безопасны, поэтому иногда в качестве "плацебоэффекта" могут назначаться для успокоения родителей.
Немедикаментозные методы:
Массаж, поглаживание живота, выкладывание на живот, использование пустышки, теплая пеленка на живот, принятие теплой ванны, изменение обстановки (в темноте/смена комнаты/прогулки на улице), изменение техники кормления (пробовать менять положение), использовать укачивающие вспомогательные аксессуары (шезлонги, качели и др.), использование "белого шума" (фен, пылесос и др.).
Название |
Дозировка |
L.reuteri:
Биогая пробиотик По 5 капель 1 раз в сутки Рела Лайф
Симетикон |
|
|
(почти не эффективен при |
|
|
коликах, но может помочь |
|
|
при метеоризме): |
|
|
Метенорм комфорт бэби |
По 5-10 капель до/во время/после еды |
|
Эспумизан беби |
8 капель 4 раза в сутки |
|
Боботик |
||
Новорожденные: 10 капель до 4 раз в день |
||
|
||
Саб Симплекс |
1-12 месяцев: 15 капель до 6 раз в день |
СПРАВОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
160
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Оценить физическое развитие, соотнести с графиками/таблицами можно:
На сайте ВОЗ
На сайте CDC
Методические рекомендации эндокринологов