6 курс / Госпитальная педиатрия / THE_5_MINUTE_GUIDE
.pdf
111
АНТИПИРЕТИКИ
Как рассчитать дозировку:
Вес ребенка умножить на разовую дозу По пропорции перевести мг в мл
Например: парацетамол 10-15 мг * 12 кг = 120-180 мг (разовая минимальная и разовая максимальные дозы)
В Панадоле суспензии 120 мг в 5 мл раствора Значит, 120 или 180 мг * 5 мл : 120 мг (по пропорции) = 5-7,5 мл
То есть разовая доза Панадола для ребенка 12 кг = 5-7,5 мл Для парацетамола работает правило — вес * 0,6 (12 кг * 0,6 = 7,2 мл)
Например: ибупрофен 5-10 мг * 12 кг = 60-120 мг (разовая минимальная и разовая максимальные дозы)
В Нурофене суспензии 100 мг в 5 мл раствора Значит, 60 или 120 мг * 5 мл : 100 мг (по пропорции) = 3-6 мл То есть разовая доза Нурофена для ребенка 12 кг = 3-6 мл
Для ибупрофена работает правило — вес : 2 (12 кг : 2 = 6 мл)
112
АСИТ
Аллергенспецифическая иммунотерапия
Начинать необходимо за 2-3 месяца до сезона цветения и весь период цветения, для круглогодичных аллергенов — круглогодично.
Есть форма инъекционная и подъязычная.
Инъекционная форма — проводится у детей старше 5 лет. Менее удобна и менее безопасна, чем подъязычная форма.
Подъязычная форма |
|
|
(капли, таблетки) |
Название |
|
Аллерген |
|
|
|
|
|
Клещи домашней пыли |
Сталораль клещи домашней пыли |
|
Акаризакс |
||
|
||
|
|
|
Береза |
Сталораль береза |
|
Итулозакс |
||
|
||
|
|
|
Луговые травы |
Оралейр |
|
Гразакс |
||
|
||
|
|
|
Амброзия |
Рагвизакс |
|
|
|
|
Полынь |
Проходит регистрацию от компании |
|
Stallergenes |
||
|
||
|
|
В России не зарегистрированы АСИТ на эпителий животных (кошка, собака), грибковые аллергены и жалящих насекомых, но имеются за рубежом.
113
БРОНХОЛИТИКИ
Антихолинергические (холинолитические) препараты.
По продолжительности действия: короткодействующие (ипратропия бромид, окситропия бромид) до 6-7 часов и пролонгированные (тиотропия бромид) до 20 часов. Только ингаляционные.
Ксантины.
По продолжительности действия:
короткодействующие (аминофиллин, диафиллин, эуфиллин) и пролонгированные (теопэк, теотард и др.). Не рекомендуются у детей рутинно.
β2-агонисты.
По продолжительности действия: короткодействующие (фенотерол, сальбутамол, тербуталин гексопреналин, кленбутерол) и пролонгированные (сальметерол, формотерол); по способу введения: ингаляционные (короткодействующие и пролонгированные), парентерально-инъекционные формы, пероральные таблетированные формы.
Вещество |
Название |
Дозировка |
|
|
20 капель = 1 мл |
|
|
|
С 12 лет и старше - по 2 мл (40 |
|
|
|
капель=500 мкг) 3-4 раза/сут. Мах |
|
|
|
суточная доза - 8 мл (2 мг) |
|
Ипратропия |
Атровент с 6 лет и ранее |
С 6 до 12 лет - по 1 мл (20 |
|
бромид |
Раствор, аэрозоль |
||
капель=250 мкг) 3-4 раза/сут. Мах |
|||
|
|
||
|
|
суточная доза - 4 мл (1 мг) |
|
|
|
До 6 лет - по 0.4-1 мл (8-20 |
|
|
|
капель=100-250 мкг) 3-4 раза/сут. |
|
|
|
Мах суточная доза - 4 мл (1 мг) |
114
БРОНХОЛИТИКИ
Вещество |
Название |
Дозировка |
|
|
|
|
|
Тиотропия |
Спирива |
|
|
Порошок для ингаляций |
С 18 лет |
||
бромид |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Раствор |
|
|
|
С 6 до 12 лет (с массой тела около |
|
|
|
22-36 кг приступы БА и обструкция: |
|
|
|
0.25-0.5 мл (5-10 капель = 250-500 |
|
|
|
мкг. В тяжелых случаях высокие |
|
|
|
дозы от 1 мл (20 капель = 1000 мкг) |
|
|
|
До 6 лет (с массой тела менее 22 |
|
|
Беротек с 6 лет и ранее |
кг) ингаляционно около 50 мкг/кг на |
|
|
прием (=0.05 мл или 1 капля)/кг |
||
|
Фенотерол с 6 лет |
||
|
массы тела, но не более 0.5 мл (10 |
||
|
|
||
|
Раствор |
капель) на одну дозу до 3 раз/сут. |
|
|
|
||
Фенотерол |
Аэрозоль |
Аэрозоль. С 6 лет: в большинстве |
|
|
|||
|
20 капель=1 мл, 1 капля |
случаев для купирования |
|
|
бронхоспазма достаточно 1 |
||
|
содержит 50 мкг |
||
|
ингаляционной дозы. Максимальная |
||
|
фенотерола |
||
|
допустимая доза - 8 ингаляционных |
||
|
|
||
|
|
доз/сут. |
|
|
|
Профилактика БА: |
|
|
|
1-2 ингаляционные дозы до |
|
|
|
физической нагрузки, до 8 |
|
|
|
ингаляционных доз/сут. |
|
|
|
С 4 до 6 лет: |
|
|
|
Для купирования бронхоспазма |
|
|
|
достаточно 1 ингаляционной дозы. |
|
|
|
|
115
БРОНХОЛИТИКИ
Вещество |
Название |
Дозировка |
|
|
Сальбутамол |
|
Сальбутамол с 2 лет |
С 12 лет — ингаляционно с |
|
помощью дозированного |
|
|
Аэрозоль |
ингалятора по 1-2 вдоха (100-200 |
|
Вентолин |
мкг) не более 6 раз в сутки, с |
|
помощью небулайзера по 2,5-5 мг в |
|
Сальбутамол |
Раствор с 18 мес |
0,9% растворе NaCl не чаще 4 раз в |
Аэрозоль |
сутки |
|
|
Новатрон |
До 12 лет — с помощью |
|
Раствор с 18 мес |
небулайзера по 2,5мг (не более 5 |
|
Аэрозоль |
мг) в 0,9% растворе NaCl не чаще 4 |
|
|
раз в сутки) или комбинация |
|
|
фенотерол+ ипратропия бромид - |
|
|
Беродуал |
|
|
|
|
Беродуал |
С 12 лет — 1 мл (1 мл=20 капель) - |
|
Раствор с 6 лет и ранее |
2,5 мл (2,5 мл=50 капель) в 0,9% |
|
Аэрозоль |
растворе NaCl |
|
0.5 мл=10 кап |
С 6-12 лет — 0,5 мл (0,5 мл=10 |
|
1 мл = 20 капель |
капель) - 2 мл (2 мл=40 капель) в |
|
2 мл=40 капель |
0,9% растворе NaCl |
Ипратропия |
2,5 мл = 50 кап |
|
бромид + |
4 мл = 80 капель |
До 6 лет — 0,1 мл (2 капли) на кг |
фенотерол |
|
массы тела, но не более 0,5 мл (10 |
|
Разводить NaCl до 3-4 мл. |
капель) в 0,9% растворе NaCl |
|
Также можно смешивать с |
Аэрозоль: с 6 лет — 1-2 вдоха |
|
Пульмикортом |
|
|
Астмасол |
(0,05-0,1 мг фенотерола/0,02-0,04 |
|
мг ипратропия бромида) коротким |
|
|
Раствор с 6 лет и ранее |
курсом (обычно до 5 дней) |
|
Аэрозоль |
|
116
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ
Применяются при ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), ЯБЖ (язвенной болезни желудка) за 30 минут до приема пищи (желательно завтрака).
Минимальная продолжительность терапии — 4 недели.
Вещество |
Название |
Возраст |
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|
Омез |
|
20 мг 1 раз/сут 4-8 |
|
|
Ультоп |
|
||
Омепразол |
С 2 лет более |
недель |
||
Порошок в |
||||
20 кг |
С 12 лет — 40 мг |
|||
|
капсулах можно |
|||
|
|
|
||
|
растворять |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дексилант |
|
С 12 лет — 30 мг 1 |
|
Декслансопразол |
С 12 лет |
раз/сут. Курс |
||
капсулы |
лечения - от 4 |
|||
|
|
|||
|
|
|
недель. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С массой тела |
|
|
|
|
более 10 кг, но |
|
|
|
|
менее 20 кг - по 10 |
|
|
|
|
мг один раз в сутки в |
|
|
Нексиум |
|
течение 6-8 недель |
|
Эзомепразол |
С 1 года |
С массой тела 20 кг |
||
пеллеты |
||||
|
|
|||
|
|
|
и более - по 10 мг |
|
|
|
|
или 20 мг один раз в |
|
|
|
|
сутки в течение 6-8 |
|
|
|
|
недель. |
|
|
|
|
С 12 лет - 40 мг |
|
|
|
|
|
117
МЕСТНЫЕ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС
Вещество |
Название |
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
БА: начальная доза с 6 мес и старше: |
|||
|
|
0.25-0.5 мг/сут, мах 1 мг/сут |
|
||
|
|
Поддерживающая доза: С 6 мес и |
|||
|
|
старше: 0.25-2 мг/сут |
|
||
|
|
Стенозирующий ларинготрахеит: |
|||
|
|
С 6 мес и старше: купирование 2 мг/сут |
|||
|
|
единовременно или разделить на два |
|||
|
|
приема по 1 мг* с интервалом в 30 мин |
|||
|
Пульмикорт |
Доза (мг) |
Объем препарата |
||
|
|
||||
|
С 6 мес суспензия |
|
0,25 мг/1мл |
0,5 мг/1мл |
|
|
0,25 |
1 мл* |
- |
||
|
для ингаляция 0,25 и |
||||
|
0,5 |
2 мл |
- |
||
|
0,5 мг |
||||
|
0,75 |
3 мл |
- |
||
|
|
||||
Будесонид |
С 6 лет порошок для |
1 |
4 мл |
2 мл |
|
1,5 |
- |
3 мл |
|||
ингаляций |
|||||
|
2 |
- |
4 мл |
||
|
|
||||
|
|
4 |
- |
8 мл |
|
|
Пульмибуд |
* Следует разбавить 0.9% раствором |
|||
|
С 6 мес суспензия |
||||
|
NaCl до объема 2 мл |
|
|||
|
для ингаляций 0,25 и |
|
|||
|
|
|
|
||
|
0,5 мг |
Через многодозовый ингалятор: |
|||
|
|
||||
|
|
Дети старше 6 лет: 100-800 мкг/сут |
|||
|
|
(общая суточная доза препарата может |
|||
|
|
быть разделена на 2-4 ингаляции). В |
|||
|
|
том случае, если рекомендуемая доза |
|||
|
|
не превышает 400 мкг/сут, всю дозу |
|||
|
|
препарата можно принять за один раз |
|||
|
|
(единовременно) |
|
||
|
|
|
|
|
|
118
МЕСТНЫЕ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС
Вещество |
Название |
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|
С 12 лет — 1-2 мг 2 раза/сут, |
|
|
|
поддерживающая доза - 0.5-4 мг/сут; |
|
|
Буденит |
Для детей от 6 месяцев до 12 лет — |
|
|
0.25-0.5 мг 2 раза/сут, |
||
|
Стерни-Неб |
поддерживающая доза - 0.25-2 мг/сут. |
|
|
|
В том случае, если рекомендуемая |
|
Будесонид |
С 6 мес порошок для |
доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу |
|
ингаляция, аэрозоль |
препарата можно принять за один раз |
||
|
|||
|
Новопульмин |
(единовременно). |
|
|
При стенозирующем |
||
|
С 6 лет |
||
|
|
ларинготрахеите детям в возрасте от |
|
|
|
6 месяцев и старше рекомендуемая |
|
|
|
доза 2 мг/сут единовременно или в 2 |
|
|
|
приема по 1 мг с интервалом 30 мин. |
|
|
|
|
|
|
|
БА: дети в возрасте от 6 до 11 лет — 2 |
|
|
|
ингаляции 2 раза/сут. Мах суточная |
|
|
|
доза составляет 4 ингаляции по 80 мкг |
|
Будесонид + |
Симбикорт |
+ 4.5 мкг/доза |
|
|
|||
(ИГКС+бронхолитик) |
|
||
формотерол |
Дети в возрасте от 12 до 17 лет — 2 |
||
С 6 лет |
|||
|
ингаляции 1-2 раза/сут. В случае |
||
|
|
||
|
|
усиления симптомов можно временно |
|
|
|
увеличить дозу (не более 1 недели) до |
|
|
|
4 ингаляций 2 раза/сут. |
|
|
|
|
|
|
Серетид |
С 12 лет — 2 ингаляции 2 раза/сут. |
|
Флутиказон+ |
|
||
Сальмекорт |
Дети 4 лет и старше — две ингаляции |
||
сальметерол |
|||
(ИГКС+бронхолитик) |
(25 мкг салметерола и 50 мкг |
||
|
|||
|
|
флутиказона пропионата) 2 раза/сут. |
|
|
|
|
119
МЕСТНЫЕ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС
Вещество |
Название |
Дозировка |
|
|
|
|
|
|
|
С 16 лет при БА легкой степени |
|
|
|
тяжести — 100-250 мкг 2 раза/сут, при |
|
|
|
БА средней степени тяжести - 250-500 |
|
|
|
мкг 2 раза/сут, при БА тяжелой степени |
|
|
|
- 500-1000 мкг 2 раза/сут. |
|
Флутиказона |
Фликсотид с 12 мес |
С 4 лет и старше — 50-200 мкг 2 раза/ |
|
|
сут. У детей с недостаточно |
||
пропионат |
Аэрозоль для |
контролируемой БА возможно |
|
|
ингаляций |
увеличение дозы до 200 мкг 2 раза/сут. |
|
|
|
Дети в возрасте от 1 года до 4 лет — |
|
|
|
рекомендуемая доза составляет 100 |
|
|
|
мкг 2 раза/сут. Препарат вводится с |
|
|
|
помощью ингалятора через спейсер с |
|
|
|
лицевой маской |
|
|
|
|
|
Мометазона |
Энерзейн |
|
|
Бризхалер |
|
||
фуроат + |
См. инструкцию |
||
Порошок для |
|||
бронхолитик |
|
||
ингаляций |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
Флутиказона |
Релвар Элипта |
|
|
фуроат + |
С 12 лет |
См. инструкцию |
|
бронхолитик |
Треледжи Элипта |
|
|
|
|
|
|
|
|
С 12 лет — начальные дозы препарата |
|
|
|
при БА легкого течения составляют |
|
|
Беклазон с 4 лет |
200-600 мкг/сут; при БА |
|
Беклометазона |
среднетяжелого течения — 600-1000 |
||
Аэрозоль |
|||
мкг/сут; при БА тяжелого течения — |
|||
дипропионат |
|
||
Беклоспир с 4 лет |
1000-2000 мкг/сут. |
||
|
|||
|
Детям в возрасте от 4 до 12 лет — |
||
|
|
||
|
|
доза препарата составляет до 400 мкг/ |
|
|
|
сут в несколько приемов. |
|
|
|
|
120
МЕСТНЫЕ ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ ГКС (ИНГКС)
Вещество |
Название |
Возраст |
|
|
|
|
|
Флутиказона |
Авамис |
С 2 лет |
|
фуроат |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Флутиказона |
Фликсоназе |
С 4 лет |
|
пропионат |
Назарел |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Дезринит |
|
|
|
Назонекс |
|
|
Мометазона |
Нозефрин |
|
|
Мометазон Сандоз |
С 2 лет |
||
фуроат |
|||
Момат рино, |
|
||
|
|
||
|
Дитамал Риалтрис |
|
|
|
Моно |
|
|
|
|
|
|
Будесонид |
Тафен Назаль, |
С 6 лет |
|
Будостер |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Беклометазона |
Насобек |
С 6 лет |
|
дипропионат |
|||
|
|
||
|
|
|
Дозировка
С2 до 12 лет — по 1 дозе в каждую половину носа х 1 раз в день;
С12 до 18 лет — по 1 дозе в каждую половину носа х 2 раза в день.
При отсутствии желаемого эффекта при 1 дозе в каждую ноздрю 1 раз/сут возможно повышение дозы до 2 раз в каждую ноздрю 1-3 раз/сут.
Если в момент лечения ребенок повторно переносит ОРВИ, препарат не отменяется, а при необходимости даже увеличивается в дозировке.
В случае лечения гипертрофии аденоидов интраназальные ГКС могут применяться 3-6 месяцев, при их неэффективности добавляется 2-я линия терапии.