51. Свойства сердечной мышцы: возбудимость, проводимость, сократимость, рефлекторность и автоматия.

1. Возбудимость — свойство миокарда отвечать на различные внешние и внутренние раздражения переходом из состояния покоя к состоянию активной деятельности. Возбудимость миокарда непостоянна: в начальном периоде возбуждения сердечная мышца невосприимчива к повторным раздражениям.

2. Проводимость — способность сердца проводить импульсы от места их возникновения к другим отделам миокарда. Проведение возбуждения по сердцу осуществляется электрическим путём: потенциал действия, возникающий в одной мышечной клетке, является раздражителем для других. Проводимость в разных участках сердца неодинакова и зависит от структурных особенностей миокарда и проводящей системы, толщины миокарда, а также от температуры, уровня гликогена, кислорода и микроэлементов в сердечной мышце.

3. Сократимость — способность мышечных волокон укорачиваться или увеличивать своё напряжение. Степень сокращения сердечной мышцы зависит не только от силы раздражителя, но и от величины её предварительного растяжения, а также от температуры и состава питающей её крови.

4. Рефрактерность — временное состояние невозбудимости тканей в течение потенциала действия. Различают три уровня рефрактерности: абсолютный, эффективный и относительный рефрактерный период. В абсолютном рефракторном периоде, при нанесении электрических раздражений, сердце не ответит на них раздражением и сокращением. Во время относительного рефракторного периода возбудимость сердечной мышцы постепенно возвращается к первоначальному уровню.

5. Автоматия — способность работать автономно, то есть без приходящих извне импульсов, под воздействием потенциалов действия, спонтанно формирующихся в самой сердечной мышце. Ритмические сокращения сердечной мышцы возникают автоматически как результат собственных внутренних (спонтанных) процессов в сердечной мышце.

52. Регуляция сердечной деятельности: нервная, гуморальная, рефлекторная саморегуляция работы сердца.

Изменение ритма работы сердца регулируется нервной и эндокринной системами.

Нервная регуляция работы сердца

Деятельностью сердца управляют сердечные центры продолговатого мозга и гипоталамуса, проводя нервные импульсы по симпатическим нервам и парасимпатическим нервам вегетативной нервной системы.

Сердечные центры в области гипоталамуса разделены: в заднем гипоталамусе преобладают симпатические клетки, а в переднем — парасимпатические.

Различают также корковые сердечные центры. Доказательством их существования является изменение сердечной деятельности при различных эмоциональных состояниях, или благодаря волевым усилиям (практика йогов). Эти факты свидетельствуют о локализации сердечных центров в коре головного мозга.

Влияние регуляции:

• изменение частоты сердечных сокращений;

• изменение силы сердечных сокращений;

• изменение скорости атриовентрикулярного проведения в сердечной мышце.

Медиаторы вегетативной нервной системы:

• ацетилхолин — в парасимпатической нервной системе;

• норадреналин — в симпатической нервной системе .

Предсердия и синоатриальный узел находятся под постоянными воздействиями со стороны блуждающих нервов (парасимпатичесая система) и симпатических нервов. Деятельность желудочков сердца, в отличие от предсердий, контролируется почти исключительно симпатическими нервами.

Парасимпатическая НС. Парасимпатические сердечные центры расположены в продолговатом мозге и представлены ядрами блуждающего нерва. От ядер отходят длинные преганглионарные волокна, заканчивающиеся в стенках сердца.

Правый блуждающий нерв заканчивается в области синоатриального узла и оказывает влияние на частоту сердечных сокращений.

Левый блуждающий нерв заканчивается в области атриовентрикулярного узла и влияет на систолический выброс.

Симпатическая НС. Симпатические нервные узлы расположены в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга. Симпатические нервные волокна подходят к сердцу в составе нескольких сердечных нервов. Симпатические нервные окончания, в отличие от блуждающих нервов, равномерно распределены по всем отделам сердца.

Симпатческая система влияет на сердце также посредством катехоламинов, выделяющихся в кровь из мозгового слоя надпочечников.

При выключении парасимпатических нервов частота сокращений сердца у собаки возрастает от 100 уд./мин. (норма в покое) до 150 уд./мин.

При выключении симпатических нервов частота падает до 60 уд./мин.

Постоянное влияние блуждающих и симпатических нервов на миокард называется тонусом нервов. Так как ритм денервированного сердца (собственный ритм сердца) значительно выше, чем частота сокращений сердца в состоянии покоя, считается, что в покое тонус блуждающих нервов преобладает над тонусом симпатических.

Симпатический отдел	Парасимпатический отдел
учащение работы сердца	замедление работы сердца
медиатор — норадреналин: увеличивает деполяризацию мембраны в синатриальном узле; увеличивает выброс кальция в мышечные волокна сердца	медиатор — ацетилхолин: уменьшает выброс кальция в миофибриллярное пространство, что уменьшает взаимодействие актина и миозина
сужают коронарные сосуды: усиливается ток крови — в миокард поступает больше кислорода	расширяют коронарные сосуды: замедляется ток крови — в миокард поступает меньше кислорода

Гуморальная регуляция сердца

Гуморальная регуляция заключается в том, что в крови имеются многочисленные гуморальные факторы, которые могут менять, как силу, так и частоту сердечных сокращений. Все данные вещества делятся на две группы: стимулирующие и угнетающие сердечную деятельность. К первым относятся, например, катехоламины (адреналин, норадреналин и др.).

Известно, что адреналин, воздействует непосредственно на сердечную мышцу через клеточные системы регуляции (цАМФ, кальциевая система и т.п.); он увеличивает как силу, так и частоту сокращений.

К веществам, усиливающим деятельность сердца, относятся также гормоны щитовидной железы: тироксин и трийодтиронин, которые увеличивают частоту сокращений сердца. Известно, что гипертиреоз всегда вызывает тахикардию (учащение сердцебиения).

Стимуляторами сердечной деятельности являются также глюкокортикоиды — гормоны коркового слоя надпочечников, т. к. они повышают активность катехоламинов (адреналина и т. п.)

Стимуляция сердечной деятельности	Угнетение сердечной деятельности
катехоламины (гормоны мозгового слоя надпочечников): адреналин и норадреналин — учащают и усиливают деятельность сердца	ацетилхолин: замедляет проведение нервного импульса в проводящей системе сердца; торрмозит работу симпатического отдела
глюкокортикоиды (гормоны коркового слоя надпочечников): повышают активность катехоламинов	ионы калия (при высокой концентрации)
тироксин и трийодтиронин (гормоны щитовидной железы): увеличивает частоту сердечных сокращений
ионы кальция

В основе действия парасимпатических блуждающих нервов и их медиатора ацетилхолина лежит высокая мембранная проницаемость сердечной мышцы для ионов калия. Это препятствует развитию деполяризации мембран в проводящей системе сердца, так как увеличение выхода ионов калия противодействует входящему току кальция.

Интеркардиальная регуляция сердца

В сердце существует собственная система регуляции -- интеркардиальная регуляция, представленная ганглиозными клетками Догеля. Клетки Догеля образуют в сердце как холин-, так и адренэргические системы, выделяющие соответственно медиатор ацетилхолин и норадреналин.

Если взять животное (собаку) удалить сердце, а затем вновь данное сердце поместить в организм, сшив соответствующие сосуды, то сердце окажется денервированным. Собака поправится; при физической нагрузке ритм и сила сердечных сокращений собаки будут меняться. Так наличие интракардиальной регуляции позволяет проводить пересадку сердца от одного человека к другому.