Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 66 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на эпизоды повышения АД до 180/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания В течение 7 лет пациента беспокоят боли в области сердца без четкой связи с нагрузками, длительностью до 10 мин,

купирующиеся после использования капель Вотчала. Год назад выполнена коронароангиография, по результатам которой гемодинамически значимые стенозы не определялись. Более 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными повышениями АД до 180/100 мм рт.ст. Регулярно принимал различные группы антигипертензивных препаратов без существенного эффекта. В настоящее время проводится терапия торасемидом, верошпироном, азилсартаном, лерканидипином. На этой терапии АД сохраняется в пределах 150-170/100 мм рт.ст. Также из анамнеза известно, что 5 лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа. В качестве сахароснижающей терапии принимает метформин 2000 мг/сутки, на фоне чего сохраняется компенсация углеводного обмена.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Образование высшее, из служащих. На пенсии с 65 лет. Наследственность: мать умерла в 78

лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Рост – 176 см, масса тала – 105 кг, ИМТ –

33,14 кг/м2, ОТ – 108 см. Пастозность голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 86 ударов в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5)< = = = >исследование глюкозы в

плазме крови (натощак);исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);общий анализ крови;общий анализ мочи;уровень креатинина плазмы< = = = >анализ мочи по Нечипоренко

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)< = = = >УЗИ почек;ЭКГ покоя в

12 отведениях;внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД;эхокардиография трансторакальная< = = = >МРТ головного мозга;УЗИ щитовидной железы

03Какой основной диагноз?< = = = >Гипертоническая болезнь, III стадии, 3 степени, очень высокий риск ССО< = = = >Артериальная

гипертензия сосудистого генеза, II стадии, 3 степени, очень высокий риск ССО;Нейроциркуляторная дистония, I стадии, 2 степени, средний риск ССО;Почечная артериальная гипертензия, II стадии, 1 степени, высокий риск ССО

04Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить уровень< = = = >микроальбуминурии< = = =

>билирубина;мочевины;щелочной фосфатазы

05 У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категорией ХБП является< = = = >С2, А2< = = = >С2, А1;С3а, А1;С3а, А2

06Пациенту следует< = = = >увеличить антигипертензивную терапию< = = = >увеличить сахароснижающую терапию;уменьшить

антигипертензивную терапию;уменьшить сахароснижающую терапию

07Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов, пациенту следует рекомендовать< = =

= >снизить массу тела< = = = >выполнять интенсивные физические нагрузки;избегать переохлаждений;увеличить массу тела

08Пациенту холестеринснижающая терапия< = = = >показана в любом случае< = = = >не показана;показана при невозможности достичь

целевого уровня АД;показана при неэффективности рекомендованной диеты

09При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг< = = = >АлТ, АсТ< = = = >альбуминов плазмы

крови;креатинина;уровня железа

10Целевым уровнем ХсЛНП для данного больного является ____ ммоль/л< = = = ><1,4< = = = ><1,0;<2,5;<2,8

11При отсутствии достижения целевого уровня ХсЛПНП при назначении высоких доз статинов к терапии следует добавить< = = =

>эзетимиб< = = = >лираглутид;репаглинид;фофсфоглив

12Для контроля углеводного обмена пациенту рекомендуется определить уровень< = = = >гликированного гемоглобина< = = =

>альбумина;гаммаглобулина;ферритина

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови Показатель Результат Норма Эритроциты, *1012/л 4,8 м. 4,5-5,0 ж. 3,7-4,7 Гемоглобин, г/л 154 м. 132-164 ж. 115-145 ЦП 1,02 0,85-1,05

Ретикулоциты, ‰ - 2-12 СОЭ, мм/ч 8 м. 2-10 ж. 2-15 Тромбоциты, *109/л 250,0 180-320 Гематокрит, % 42,7 м. 40-48 ж. 36-41 Лейкоциты, *109/л 7,0 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 1 1-5 Нейтрофилы сегментоядерные, % 58 47-72 Эозинофилы, % 3 1-5 Базофилы, % 1 0-1 Лимфоциты, % 31 20-40 Моноциты, % 6 2-10

Общий анализ мочи Показатель Результат Норма Цвет желтая от светлодо темно-желтого Прозрачность полная полная рН 5,05 5,0-7,0 Отн. плотность утренней

порции 1012 1010 и выше Белок следы не более 0,033 г/л Сахар - - Кетоновые тела - - Уробилин - - Билирубин - - Микроскопи

Исследование глюкозы в плазме крови (натощак) Глюкоза в плазме крови натощак 5,9 ммоль/л.

Исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой

плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

Показатель Результат Ед.измерения Норма Холестерин общий 6,4 ммоль/л (0,00-5,30) Триглицериды 2,14 ммоль/л (0,00-1,70) Холестерин

ЛПВП 1,22 ммоль/л (0,90-1,90) Холестерин ЛПОНП 0,29 ммоль/л (0,10-1,00) Холестерин ЛПНП 3,9 ммоль/л (0,00-3,30) Коэффициент атерогенности 3,3 (2,28-3,02)

Уровень креатинина плазмы

Креатинин 98 мкмоль/л, СКФ по формуле CKD-EPI = 69 мл/мин/1,73 м2. Суточное мониторирование АД

Среднее АД днем 168/101 мм рт.ст., ночью 130/80 мм рт.ст. Степень ночного снижения САД 21% (гипердиппер), ДАД 31% (гипердиппер).

Максимальное САД 183 мм рт.ст. (в 17:32), ДАД 125 мм рт.ст. (17:47). Отмечается повышение показателей ср. ДАД и нагрузки давле

ЭКГ покоя в 12 отведениях Заключение: ритм синусовый, ЧСС 68 уд/мин, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Эхокардиография трансторакальная

Полость левого желудочка: Dd 4,7 см; KDO 98 мл; KSO 38 мл. Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,1 см (N до 1,0 см); ЗС 1,15 см (N до 1,1 см).

Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена, ФВ=61%. Нарушение локальной сократимости: нет. Диастолическая функция нару

УЗИ почек Почки с обеих сторон: положение типичное, размеры в пределах нормы, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, синусы не

расширены, слева теней конкрементов не выявлено, справа в проекции верхнего полюса лоцируется киста диаметром 9 мм. В проекции над

Диагноз

Гипертоническая болезнь, III стадии, 3 степени, очень высокий риск ССО

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 68 лет обратился на прием в поликлинику.

Жалобы На ноющую, давящую, сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, возникающую на фоне повседневной (пройтись до

автобусной остановки, подняться на второй этаж) физической нагрузки, купирующуюся самостоятельно после прекращения нагрузки На периодическое повышение артериального давления, максимально до 200/180 мм рт.ст, адаптирован к 140/80 мм рт.ст.

Анамнез заболевания Болевой синдром в грудной клетке начал беспокоить около 10 лет назад. Эпизоды возникали редко (до 1-2 раз в год),

только на фоне чрезмерной нагрузки. По этому поводу однократно был консультирован терапевтом на профосмотре, рекомендованную терапию не принимал, не обследовался. Во время приступа болей самостоятельно, однократно пробовал принимать нитроглицерин, однако в связи с возникшей головной болью в дальнейшем от препарата отказался. Настоящее ухудшение около двух лет назад, когда впервые стал ощущать прогрессивное снижение переносимости физических нагрузок, возникновение приступов загрудинных болей на фоне незначительной нагрузки (подъем на 1 лестничный пролет). В связи с этим обратился на прием к терапевту поликлиники. Повышение артериального давления беспокоит около 15 лет, по этому поводу не обследовался, постоянная гипотензивная терапия не назначалась. Перенесенные инсульты и инфаркты отрицает.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает учителем труда в школе. Перенесённые заболевания, операции: геморрой, ремиссия;

хронический гастрит, ремиссия; трансуретральная резекция предстательной железы (по поводу ДГПЖ). Наследственность: отец – смерть в возрасте 65 лет от инфаркта миокарда, старший брат – в 2016 году перенес операцию аортокоронарного шунтирования Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин (отек Квинке) Вредные привычки: курение – стаж 45 лет, бросил месяц назад, так как "замучил" кашель, особенно по утрам, сопровождающийся откашливанием мокроты, отмечаемый в течение длительного времени и усилившийся в последние 5 лет. По рекомендации пульмонолога по месту жительства выполнена ФВД: ОФВ1/ФЖЕЛ - <0,7, ОФВ1 – 72%.

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,95 м, вес 105кг, индекс массы тела

27.61кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, в области верхушки сердца выслушивается систолический шум малой интенсивности. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, над всей поверхностью легочных полей выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 140/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Наиболее правильным сочетанием лабораторных методов обследования, необходимым для постановки диагноза является< = = =

>общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов); определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; анализ липидного спектра крови натощак< = = = >количественный анализ на уровень тропонина Т; определение СОЭ; определение уровня лейкоцитов крови; анализ крови на уровень ЛДГ, КФК и КФК-МВ;определение уровня D-димера; определение уровня АСТ и АЛТ; определение уровня NT-pro BNP; коагулограмма;определение уровня уреазы в выдыхаемом воздухе; определение уровня креатинина мочи; определение уровня общего билирубина; определение уровня амилазы крови

02С учетом того, что в настоящее время невозможно провести пациенту тест с физической нагрузкой в связи с крайне низкой

толерантностью и выявленными ишемическими изменения на ЭКГ во время приступа стенокардии для постановки диагноза из инструментальных методов обследования предпочтительно провести< = = = >инвазивную коронароангиографию< = = =

>компьютерную томографию-ангиографию;стресс-эхокардиографию;сцинтиграфию миокарда с нагрузкой

03Основной диагноз пациента< = = = >Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз п/с ПНА до 75%).

Стенокардия напряжения III ФК< = = = >Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения II ФК;Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения I ФК;Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения IV ФК

04К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента, относятся< = = =

>гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени; избыточная масса тела; дислипидемия; наследственность; длительный анамнез употребления табака< = = = >гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени; избыточная масса тела; дислипидемия; геморрой; хронический гастрит; доброкачественная гиперплазия предстательной железы;гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени; ожирение i степени; дислипидемия; наследственность;гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени; дислипидемия. геморрой; хронический гастрит

05У данного пациента можно предположить следующее сопутствующее заболевание респираторной системы< = = = >J44.9 – хроническая

обструктивная легочная болезнь неуточненная< = = = >J40 – бронхит, не уточненный как острый или хронический;J41.0 – простой хронический бронхит;J42 – хронический бронхит неуточненный

06Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий данному пациенту необходимо назначить следующие группы препаратов< =

= = >антиагреганты, гиполипидемические средства (статины), ингибиторы АПФ и дигидропиридиновый антагонист кальция< = = =

>антикоагулянты, β-адреноблокаторы, нитраты;антикоагулянты, гиполипидемические средства (статины), ингибитор If-каналов синусного узла;блокаторы медленных Ca2+-каналов, ингибитор If-каналов синусного узла

07Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает назначение

короткодействующих нитратов и< = = = >β-адреноблокаторов или нединидропиридиновыхблокаторов медленных Ca2+-каналов< = = =

>β-адреноблокаторов или дигидропиридиновых блокаторов медленных Ca2+-каналов;β-адреноблокаторов или ингибитора If-каналов синусного узла;блокаторов медленных Ca2+-каналов или ингибитора If-каналов синусного узла

08Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает сочетание таких

препаратов как ивабрадин/никорандил/ранолазин/ триметазидин и< = = = >органических нитратов< = = = >β- адреноблокаторов;дигоксина;нединидропиридиновых блокаторов медленных Ca2+ - каналов

09У пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения эффективности и безопасности) оптимальной является доза

аспирина _____ мг/сут< = = = >75-100< = = = >150-300;300-600;75 и менее

10В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто целевое значение уровня ЛПНП менее _____ ммоль/л или уменьшение

более чем на 50% от исходного, если невозможно достичь уровня ЛПНП в _____ ммоль/л< = = = >1,4 и 1,4< = = = >2,5 и 2,5;3 и 3;3,5 и 3,5

11У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией предпочтительно использование следующей

комбинации препаратов< = = = >ингибитор АПФ + селективный β-адреноблокатор< = = = >ингибитор АПФ + длительно действующий дигидропиридиновый антагонист медленных Ca2+-каналов;ингибитор АПФ + коротко действующий дигидропиридиновый антагонист медленных Ca2+-каналов;ингибитор АПФ + неселективный β-адреноблокатор

12Контрольные амбулаторные осмотры пациентов со стабильной ИБС рекомендуется проводить каждые _______ месяца/месяцев на первом

году лечения врачу-терапевту или врачукардиологу< = = = >4-6< = = = >1-3;2-4;3-4

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

- Общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов)- Определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ - Анализ липидного

спектра крови натощак

Общий анализ крови Креатинин крови 86 мкмоль/л, СКФ по формуле MDRD = 77 мл/мин/1,73м2 Липидный профиль: Инвазивная коронароангиография

Сбалансированный тип кровоснабжения. Ствол ЛКА не изменен. В проксимальном и среднем сегменте передней нисходящей артерии

определяется протяженный стеноз до 75%, далее не изменена. Огибающая артерия не изменена. Правая коронарная артерия в среднем сегмент

Диагноз

Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения III ФК

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 72 года, пенсионер обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы на кашель с легко отделяемой мокротой слизистого характера в небольшом количестве, больше в утренние часы на тупые боли в

правом плече, иррадиирующие по медиальной поверхности предплечья общую слабость, похудание на 5 кг в течение 2 последних месяцев

Анамнез заболевания “Кашель курильщика” около 50 лет Обострения ежегодно 1-2 раза в год. Слабость и боли в плече стали беспокоить

последние 2 месяца.

Анамнез жизни Рос и развивался в соответствии с возрастом. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. 40 лет назад – аппендэктомия

Курит 55 лет по 20-25 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает. Работал инженером, профессиональные вредности отрицает.

Объективный статус Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. ИМТ 24 кг/м2. Кожа обычной окраски, влажности,

периферические лимфатические узлы не пальпируются. Правосторонний птоз и миоз. Отмечается гипотрофия мышц правой руки, сила кистевого хвата справа снижена. ЧДД 20 в минуту. SpO2 95%. Грудная клетка нормостенической формы, симметрична, перкуторный звук ясный легочный, справа в подключичной области притупление. При аускультации над лёгкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, больше справа в подключичной области. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 80 в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Из лабораторных методов исследования в первую очередь необходимо провести (выберите 3)< = = = >биохимический анализ

крови;исследование свертывающей системы крови;общий анализ крови< = = = >анализ крови на антинуклеарные антитела;анализ крови на ревматоидный фактор;определение содержания D-димера в сыворотке крови

02Из инструментальных методов исследования в первую очередь необходимо проведение (выберите 2)< = = = >КТ органов грудной

клетки;рентгенографии легких< = = = >МРТ шейного отдела позвоночника;рентгенографии грудного отдела позвоночника;рентгенографии кистей;рентгенографии правого плеча

03На основании полученных данных можно поставить предварительный диагноз< = = = >Рак верхушки правого легкого. Хронический

бронхит. ДН0< = = = >Внебольничная пневмония в верхней доле справа, средней тяжести. ДН I. Остеоартроз правого плечевого сустава.;Внебольничная пневмония в верхней доле справа, средней тяжести. Хроническая обструктивная болезнь легких III, с выраженными симптомами, частыми обострениями. ДН I.;Хроническая обструктивная болезнь легких II, с выраженными симптомами, частыми обострениями. ДНI. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

04Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь с< = = = >туберкулезом< = = = >cаркоидозом II стадии с

суставным синдромом;бронхоэктатической болезнью;идиопатическим легочным фиброзом

05Пациенту требуется в первую очередь консультация< = = = >торакального хирурга, онколога< = = = >невролога и

ревматолога;пульмонолога-терапевта;фтизиопульмонолога и бронхолога

06Стадийность процесса определяется< = = = >размером и распространением опухоли, наличием метастазов (TNM)< = = =

>морфологическим вариантом после оперативного лечения, обозначается cTсNсМ;наличием сопутствующих заболеваний, ограничивающих возможность оперативного лечения;рентгенологическими критериями (по результатам компьютерной томографии), обозначается pTpNpМ

07После дообследования пациенту вероятнее всего будет показано назначение< = = = >химиолучевой терапии< = = = >внутрисуставных

инъекций глюкокортикостероидов;ингаляционных бронхолитиков;системных глюкокортикостероидов

08Госпитализация пациенту< = = = >показана в отделение торакальной хирургии онкологического стационара< = = = >не показана,

необходима паллиативная амбулаторная помощь;необходима в диагностическое отделение фтизиатрического стационара;срочно необходима в терапевтический стационар

09После радикального лечения показано динамическое наблюдение с обследованием в течение первого года каждые ______

месяца/месяцев< = = = >3< = = = >2;4;6

10С помощью опухольассоциированных маркеров можно< = = = >оценить эффективность проводимой терапии< = = = >определить

гистологический вариант опухоли, не проводя морфологическую верификацию;определить объем хирургического вмешательства;предположить приблизительные размеры опухоли

11Рак легких метастазирует в первую очередь в периферические лимфатические узлы< = = = >надключичные< = = =

>кубитальные;околоушные;поднижнечелюстные

12При злокачественных опухолях легких наиболее частыми поражаемыми органами-мишенями, доступными для УЗИ, являются< = = =

>почки, надпочечники< = = = >предстательная железа, трубчатые кости;селезенка, толстый кишечник;щитовидная железа, плоские кости

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 4,3 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 130 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 40 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,85 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 78 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 25 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 8 3,0-37.0 Ретикулоциты (RET), ‰ 3 2-12 Тромбоциты (PLT), *109/л 310 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л 5,8 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 3 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 64 47-72 Эозинофилы, % 1 1-5 Базофилы, % 0-1 Лимфоциты, % 30 19-37

Моноциты, % 2 2-10 СОЭ, мм/ч 48 м. 2-10 ж. 2-15

Биохимический анализ крови Название, мера измерения Норма Результат Общий белок, г/литр 60-85 71 Альбумины, г/л 35-50 43 Фибриноген, г/л 2-4 2,7 Общий билирубин,

мкмоль/л 8,5-20,5 16 Аспартатаминотрансфераза, ед/л < 31 24 Аланинаминотрансфераза, ед/л < 35 32 (Гамма)-глутаминтрансфе

Исследование свертывающей системы крови Название, мера измерения Норма Результат Протромбиновое время по Квику, сек 11-15 14 МНО 0,82-1,18 1,02 АЧТВ, сек 22,5-35,5 30,3

Протромбиновый индекс, % 73-122 95,7 Тромбиновое время, сек. 14-21 19 Фибриноген, г 2,7-4,013 3,9

Рентгенография легких Заключение: Справа в верхней доле определяется дополнительное образование с четкими неровными контурами на фоне усиления и

деформации легочного рисунка. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.

Мультиспиральная компьютерная томография

На серии КТ сканов органов грудной полости, выполненных в аксиальной проекции в проекции S2 правого легкого определяется

перибонховаскулярная масса неправильной формы с неровными (лучистыми) контурами, с вовлечением плевры, размерами 12х20х14 мм, к образованию подходят бронхи и сосуды. Фиброзные изменения в обоих легких. Главные и долевые бронхи проходимы, стенки утолщены. Проекция трахеи не изменена. Средостение не смещено, не расширено. Стенки аорты и коронарных артерий кальцинированы.

Медиастинальные л/у до 7-10 мм, с наличием кальцинатов. Синусы свободны. Купола диафрагмы четкие, ровные.

Диагноз Рак верхушки правого легкого. Хронический бронхит. ДН0.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении

до 500 м в умеренном темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина.

Анамнез заболевания Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной

физической нагрузке, проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке – ходьба до 500 м. Отмечает ухудшение состояния в течение 1,5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами, бисопрололом, эналаприлом, аспирином существенного улучшения состояния не отмечает.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Образование высшее. На пенсии с 68 лет, работал инженером. Наследственность: мать умерла

от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 187 см, масса тела – 84

кг, ИМТ=24 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 65 ударов в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.