Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

ЭКГ покоя в 12 отведениях

Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 78 в минуту, PQ 162 мсек., QRS 90 мсек., QT 408 мсек., QTc 392 мсек., нормальное положение

ЭОС, депрессии ST = 0,05 мВ в отведениях V1-4.

Измерение уровня креатинина

креатинин 87 мкмоль/л (N 64-115 мкмоль/л) Измерение уровня глюкозы

глюкоза 4,7 ммоль/л (венозная кровь N < 6,1 ммоль/л)

Измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или высокочувствительного тропонина (ВчТ) Вч Тропонин 18 нг/л (N 2 - 7 нг/л)

Диагноз ИМбпST

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 57 лет доставлен в приемное отделение больницы.

Жалобы на интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью более 30 минут, нитроглицерин (3 таблетки под язык

последовательно через 5 мин.) без эффекта, общую слабость.

Анамнез заболевания В течение последних 3 лет страдает стенокардией напряжения (I-II ФК). На ЭКГ 2 месяца назад регистрировался

синусовый ритм с ЧСС 76 в мин., депрессия сегмента ST II, III, AVF, V5-6, что расценено как снижение кровоснабжения левого желудочка. Назначена терапия аспирином, бета-адреноблокатором (бисопролол), ингибитором АПФ (эналаприл), статином. Утром резкие боли за грудиной. Попытки купировать приступ нитроглицерином без эффекта. Бригадой СМП доставлен в многопрофильную больницу с наличием отделения для инвазивного лечения через 1 час после снятия первичной ЭКГ.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает, предприниматель. Наследственность: отец умер от ИМ в 60 лет,

мать 84-х лет страдает ИБС, сестра 60-ти лет страдает ИБС, АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит около 40 лет по ½ - 1 пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. ИМТ=28 кг/м2. ЧДД – 18 в минуту. В лёгких дыхание

жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 50 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отёков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 2)< = = = >ЭКГ

покоя в 12 отведениях;измерение уровня тропонина I или тропонина Т< = = = >измерение уровня Д-димера;измерение уровня ЛДГ;измерение уровня глюкозы крови;рентгенография грудной клетки

02При подозрении на инфаркт миокарда правого желудочка необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ< = = = >V3R и

V4R< = = = >V7-V9;по Лиану;по Нэбу

03При высоком боковом инфаркте миокарда электрокардиографические признаки инфаркта выявляются в отведении< = = = >аVL (или aVL

и I)< = = = >I, V4, V5;I, V5, V6;аVF

04 Какой основной диагноз?< = = = >ОКСпST< = = = >ОКСбпST;нестабильная стенокардия;стенокардия напряжения 4 ф.кл.

05Элевация ST в отведениях II, III, AVF указывает на _______________________________ инфаркт миокада ЛЖ< = = = >задне-

дифрагмальный< = = = >верхушечный;передне-боковой;переднесептальный

06Пациенту необходимо выполнить< = = = >чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)< = = = >аортокоронарное шунтирование

(АКШ);радиочастотную аблацию (РЧА);тромболитическую терапию (ТЛТ)

07Больному в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегационную терапию в нагрузочной дозе< = = =

>ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг< = = = >ацетилсалициловая кислота 100 мг + клопидогрел 300 мг;ацетилсалициловая кислота 100 мг + клопидогрел 75 мг;ацетилсалициловая кислота 100 мг + тикагрелор 90 мг

08Пациенту показан/показано< = = = >введение парентеральных антикоагулянтов< = = = >введение коллоидных растворов;прием

глюкокортикостероидов;прием пероральных антикоагулянтов

09Первичное коронарное вмешательство пациенту должно быть выполнено в пределах ______ после первичного контакта с медицинским

работником< = = = >120 минут< = = = >24 часов;60 минут;72 часов

10Пациенту необходимо назначить аторвастатин в дозе _____ мг/сут< = = = >80< = = = >10;160;20

11При использовании прямых антикоагулянтов в лечебных дозах необходимо контролировать< = = = >активированное частичное

тромбопластиновое время< = = = >международное нормализованное отношение;протромбиновый индекс по Квику;тромбиновое время

12Наиболее частой причиной смерти на догоспитальном этапе в первые часы развития острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

является< = = = >фибрилляция желудочков< = = = >АВ-блокада 2-3 степени;синдром Фредерика;фибрилляция предсердий

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

ЭКГ покоя в 12 отведениях

Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 50 в минуту, PQ 24 мсек., QRS 90 мсек., QT 408 мсек, QTc 392 мсек. Нормальное положение

ЭОС. Подъем ST=0,2 мВ в отведениях: II, III, AVF. Отрицательный зубец Т в отведениях V5-6. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.

Измерение уровня тропонина I или тропонина Т Тропонин I 200 нг/мл (N < 0,1 нг/мл)

Диагноз ОКСпST

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся

головными болями.

Анамнез заболевания Из анамнеза известно, что пациент около 6 лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной

антигипертензивной терапии не получал. Во время последнего визита к врачу-терапевту участковому полгода назад было зарегистрировано АД 170/100 мм рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла

ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 31,8 кг/м2. Окружность талии – 106 см. Кожные покровы обычной окраски,

чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования (выберите 5)< = = = >исследование общего

холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);исследование уровня глюкозы в венозной крови;общий анализ крови;общий анализ мочи;уровень креатинина плазмы< = = = >анализ мочи по Нечипоренко

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)< = = = >внеофисное измерение

АД: СКАД и/или СМАД;ультразвуковое исследование почек;электрокардиография покоя в 12 отведениях;эхокардиография трансторакальная< = = = >магнитно-резонансная томография головного мозга;ультразвуковое исследование щитовидной железы

03Основной диагноз пациента< = = = >Гипертоническая болезнь< = = = >АГ сосудистого генеза;Нейроциркуляторная дистония;Почечная

АГ

04 У пациента _____ стадия ГБ< = = = >2< = = = >0;1;3 05 У пациента ______ АГ< = = = >2 степень< = = = >1 степень;3 степень;изолированная систолическая

06 У пациента ____ риск развития сердечно-сосудистых осложнений< = = = >высокий< = = = >низкий;очень высокий;средний

07Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить в моче уровень< = = = >альбумина< = = =

>билирубина;мочевины;щелочной фосфатазы

08 У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категория ХБП< = = = >С3а, А2< = = = >С3b, А2;С3b, А3;С3а, А1

09Антигипертензивную терапию следует начать с< = = = >комбинации 2-х антигипертензивных препаратов< = = = >комбинации 3-х

антигипертензивных препаратов;монотерапии бета-адреноблокаторами;монотерапии диуретиками

10В схему лечения необходимо включить< = = = >блокаторы РААС< = = = >бета-адреноблокаторы;блокаторы медленных кальциевых

каналов;диуретики

11Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует

рекомендовать< = = = >снизить массу тела< = = = >выполнять интенсивные физические нагрузки;избегать переохлаждений;увеличить массу тела

12У пациента имеются признаки< = = = >метаболического синдрома< = = = >синдрома Иценко–Кушинга;синдрома Кона;синдрома

Марфана

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови Показатель Результат Норма Эритроциты, *1012/л 4,8 м. 4,5-5,0 ж. 3,7-4,7 Гемоглобин, г/л 152 м. 132-164 ж. 115-145 ЦП 0,98 0,85-1,05

Ретикулоциты, ‰ - 2-12 СОЭ, мм/ч 10 м. 2-10 ж. 2-15 Тромбоциты, *109/л 220,0 180-320 Гематокрит, % 42,7 м. 40-48 ж. 36-41 Лейкоциты, *109/л 7,0 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 1 1-5 Нейтрофилы сегментоядерные, % 58 47-72 Эозинофилы, % 3 1-5 Базофилы, % 1 0-1 Лимфоциты, % 31 20-40 Моноциты, % 6 2-10

Общий анализ мочи Показатель Результат Норма Цвет желтая от светлодо темно-желтого Прозрачность полная полная рН 5,05 5,0-7,0 Отн. плотность утренней

порции 1012 1010 и выше Белок следы не более 0,033 г/л Сахар - - Кетоновые тела - - Уробилин - - Билирубин - - Микроскопи

Исследование уровня глюкозы в венозной крови Глюкоза в венозной крови 6,4 ммоль/л.

Исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой

плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

Показатель Результат Ед.измерения Норма Холестерин общий 5,3 ммоль/л (0,00-5,30) Триглицериды 1,14 ммоль/л (0,00-1,70) Холестерин

ЛПВП 1,22 ммоль/л (0,90-1,90) Холестерин ЛПОНП 0,29 ммоль/л (0,10-1,00) Холестерин ЛПНП 3,9 ммоль/л (0,00-3,30) Коэффициент атерогенности 3,34 (2,28-3,02)

Уровень креатинина плазмы

Креатинин 120 мкмоль/л, СКФ по формуле CKD-EPI = 57 мл/мин/1,73 м2. Суточное мониторирование АД

Среднее АД днем 163/96 мм рт.ст., ночью 142/82 мм рт.ст. Сон беспокойный. Макс. САД 178 мм рт.ст., ДАД 104 мм рт.ст. Суточный индекс

САД 8%-нондиппер. Суточный индекс ДАД 12%-диппер. Среднее пульсовое давление 60 мм рт.ст. (N до 53 мм рт.ст.). Показатели

ЭКГ покоя в 12 отведениях

Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 75 в минуту, PR 162 мсек., QRS 90 мсек., QT 408 мсек., QTc 392 мсек., нормальное

положение ЭОС, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.

Эхокардиография трансторакальная

Полость левого желудочка: Dd 5,0 см (N до 5,5); KDO 115 мл; KSO 64 мл. Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,4 см (N до 1,0 см); ЗС 1,4 см (N до 1,1

см). Глобальная сократительная функция ЛЖ: ФВ=56% (N от 55%). В области верхушки лоцируются дополнительные сухожильные

УЗИ почек Почки нормальных размеров, обычно расположены, с ровными, четкими контурами, подвижность не изменена, слева в верхнем полюсе

киста 22×18 мм, толщина паренхимы до 20 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кровоток до корковых отделов, расширени

Диагноз

Гипертоническая болезнь

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся

головными болями.

Анамнез заболевания Из анамнеза известно, что пациент около 6 лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной

антигипертензивной терапии не получал. Во время последнего визита к врачу-терапевту участковому полгода назад было зарегистрировано АД 170/100 мм рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла

ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 31,8 кг/м2. Окружность талии – 106 см. Кожные покровы обычной окраски,

чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами исследования являются (выберите 5)< = = = >исследование глюкозы

в плазме крови (натощак);исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);общий анализ крови;общий анализ мочи;уровень креатинина плазмы< = = = >анализ мочи по Нечипоренко

02Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4)< = = = >внеофисное

измерение АД: СКАД и/или СМАД;ультразвуковое исследование почек;электрокардиография покоя в 12 отведениях;эхокардиография трансторакальная< = = = >магнитно-резонансная томография головного мозга;ультразвуковое исследование щитовидной железы

03Основным диагнозом является< = = = >Гипертоническая болезнь, II стадии, 2 степени, высокий риск ССО< = = = >АГ сосудистого

генеза, I стадии, 3 степени, низкий риск ССО;Нейроциркуляторная дистония, III стадии, 2 степени, средний риск ССО;Почечная АГ, II стадии, 1 степени, высокий риск ССО

04Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить в моче уровень< = = = >альбумина< = = =

>билирубина;мочевины;щелочной фосфатазы

05 У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категория ХБП< = = = >С3а, А2< = = = >С3b, А2;С3b, А3;С3а, А1

06Больному следует назначить< = = = >комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов< = = = >комбинацию 3-х антигипертензивных

препаратов;монотерапию бета-адреноблокаторами;монотерапию диуретиками

07В схему лечения необходимо включить< = = = >блокаторы РААС< = = = >бета-адреноблокаторы;блокаторы медленных кальциевых

каналов;диуретики

08Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует

рекомендовать< = = = >снизить массу тела< = = = >выполнять интенсивные физические нагрузки;избегать переохлаждений;увеличить массу тела

09Целевым уровнем систолического артериального давления для пациента с расслаивающей аневризмой аорты является АД ________ мм

рт.ст.< = = = >100-110< = = = >120-130;140-150;70-80

10Оптимальным временем достижения целевого уровня систолического артериального давления в данной ситуации является период не

более ______ минут< = = = >20< = = = >120;180;60

11Для осуществления контролируемой гипотензии при расслаивающей аневризме аорты в дополнение к бета-блокаторам возможно

внутривенное введение< = = = >нитроглицерина< = = = >аминофиллина;верапамила;прокаинамида

12Оперативное лечение расслаивающей аневризмы аорты у данного пациента< = = = >показано в кратчайшие сроки< = = = >не

показано;показано в отложенные сроки;показано при условии прогрессирования заболевания

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Экстренная госпитализация пациента Пациент доставлен в стационар с ДИАГНОЗОМ: осложненный гипертонический криз

Дифференциальный диагноз между расслаивающей аневризмой аорты и острым инфарктом миокарда. ЖАЛОБЫ: на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией

Общий анализ крови Показатель Результат Норма Эритроциты, *1012/л 4,8 м. 4,5-5,0 ж. 3,7-4,7 Гемоглобин, г/л 152 м. 132-164 ж. 115-145 ЦП 0,98 0,85-1,05

Ретикулоциты, ‰ - 2-12 СОЭ, мм/ч 10 м. 2-10 ж. 2-15 Тромбоциты, *109/л 220,0 180-320 Гематокрит, % 42,7 м. 40-48 ж. 36-41

Общий анализ мочи Показатель Результат Норма Цвет желтая от светлодо темно-желтого Прозрачность полная полная рН 5,05 5,0-7,0 Отн. плотность утренней

порции 1012 1010 и выше Белок следы не более 0,033 г/л Сахар - - Кетоновые тела - - Уробилин - - Билирубин - - Микроскопи

Исследование глюкозы в плазме крови (натощак) Глюкоза в плазме крови натощак 6,4 ммоль/л.

Исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой

плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

Показатель Результат Ед.измерения Норма Холестерин общий 5,3 ммоль/л (0,00-5,30) Триглицериды 1,14 ммоль/л (0,00-1,70) Холестерин

ЛПВП 1,22 ммоль/л (0,90-1,90) Холестерин ЛПОНП 0,29 ммоль/л (0,10-1,00) Холестерин ЛПНП 3,9 ммоль/л (0,00-3,30) Коэффициент а

Уровень креатинина плазмы

Креатинин 120 мкмоль/л, СКФ по формуле CKD-EPI = 57 мл/мин/1,73 м2. Суточное мониторирование АД

Среднее АД днем 163/96 мм рт.ст., ночью 142/82 мм рт.ст. Сон беспокойный. Макс. САД 178 мм рт.ст., ДАД 104 мм рт.ст. Суточный индекс

САД 8%-нондиппер. Суточный индекс ДАД 12%-диппер. Среднее пульсовое давление 60 мм рт.ст. (N до 53 мм рт.ст.). Показатели

ЭКГ покоя в 12 отведениях

Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 75 в минуту, PR 162 мсек., QRS 90 мсек., QT 408 мсек., QTc 392 мсек., нормальное

положение ЭОС, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.

Эхокардиография трансторакальная

Полость левого желудочка: Dd 5,0 см (N до 5,5); KDO 115 мл; KSO 64 мл. Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,4 см (N до 1,0 см); ЗС 1,4 см (N до 1,1

см). Глобальная сократительная функция ЛЖ: ФВ=56% (N от 55%). В области верхушки лоцируются дополнительные сухожильные

УЗИ почек Почки нормальных размеров, обычно расположены, с ровными, четкими контурами, подвижность не изменена, слева в верхнем полюсе

киста 22×18 мм, толщина паренхимы до 20 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кровоток до корковых отделов, расширени

Диагноз

Гипертоническая болезнь, II стадии, 2 степени, высокий риск ССО Экстренная госпитализация пациента

Пациент доставлен в стационар с ДИАГНОЗОМ: осложненный гипертонический криз Дифференциальный диагноз между расслаивающей

аневризмой аорты и острым инфарктом миокарда. ЖАЛОБЫ: на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в стороны от нее, боль в межлопато