Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 47 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы На боли в эпигастрии, возникающие через 3-4 часа после приема пищи, тошноту, периодически рвоту съеденной пищей.

Анамнез заболевания Впервые появление болей после приема пищи отметил год назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал

Алмагель. Последнее ухудшение состояния отметил неделю назад.

Анамнез жизни Образование высшее, работает геологом: частые командировки. Алкоголь не употребляет, курит 1 пачку сигарет в день на

протяжении 25 лет. Хронические заболевания отрицает, аллергоанамнез не отягощен. Мать страдает гипертонической болезнью, отец – язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Рост 175 см, вес 65 кг, ИМТ 21 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 уд/мин., АД 120/70 мм. рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, а также умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки. Отмечается положительный симптом Менделя. Печень и селезенка не увеличены.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)< = = = >анализ кала на скрытую кровь;диагностику инфекции H.pylori;общий

(клинический) анализ крови;эзофагогастродуоденоскопию< = = = >компьютерную томографию органов брюшной полости;магнитнорезонансную томографию органов брюшной полости

02Диагноз пациента звучит как< = = = >Язвенная болезнь: язва луковицы двенадцатиперстной кишки ассоциированная с H.pylori< = = =

>НПВП-гастропатия;Хронический гиперацидный гастрит ассоциированный с H.pylori;Язвенная болезнь: язва желудка ассоциированная с

H.pylori

03Оптимальной схемой эрадикационной терапии для данного пациента является< = = = >ИПП+кларитромицин+амоксициллин< = = =

>ИПП+левофлоксацин+амоксициллин;висмута трикалия дицитрат+ тетрациклин+метронидазол;висмута трикалия дицитрат+ИПП+тетрациклин+метронидазол

04Схемой выбора при непереносимости пациентом препаратов группы пенициллина является< = = = >висмута трикалия

дицитрат+ИПП+тетрациклин+метронидазол< = = = >ИПП+левофлоксацин+кларитромицин;висмута трикалия дицитрат+ левофлоксацин+кларитромицин;висмута трикалия дицитрат+ тетрациклин+метронидазол

05Обязательным компонентом схемы эрадикационной терапии, помимо антибиотиков, является< = = = >ингибитор протонной помпы< = =

= >антацид;блокатор Н2-рецепторов гистамина;прокинетик

06Для контроля эрадикации целесообразно использовать 13С-уреазный дыхательный тест или< = = = >определение антигена H.pylori в

кале иммунохроматографическим методом< = = = >быстрый уреазный тест на определение H.pylori в биоптате;выявления антител к H.pylori в крови методом иммуноферментного анализа;гистологический при заборе биопсии

07В случае, если классические эрадикационные схемы не эффективны, терапия 3-й линии основана на определении< = = =

>чувствительности H.pylori к антибиотикам< = = = >антигенного состава H.pylori;вирулентности H.pylori;штамма H.pylori

08Право назначить тройную терапию с левофлоксацином имеет только< = = = >гастроэнтеролог< = = = >врач общей

практики;инфекционист;терапевт

09Для профилактики рецидивирования язвенной болезни данному пациенту необходимо рекомендовать отказ от< = = = >курения< = = =

>жирной пищи;командировок;физической активности

10Одним из показаний к хирургическому лечению язвенной болезни является< = = = >перфорация язвы< = = = >желание

пациента;обострение более двух раз в год;сопутствующий гастрит

11После эпителизации язвенного дефекта санаторно-курортное лечение можно рекомендовать через< = = = >2-3 месяца< = = = >12

месяцев;2-3 недели;6 месяцев

12Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через ____ дней< = = = >15< = = = >10;30;7

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Эзофагогастродуоденоскопия Заключение: язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 0,6 см. Диагностика инфекции H.pylori

Быстрый уреазный тест – положительный результат Анализ кала на скрытую кровь Результат отрицательный Общий (клинический) анализ крови

Показатель Результат Референсный интервал Лейкоциты 5,2 4,0-11,0 * 109 Эритроциты 5,1 3,8-6,1 * 1012 Гемоглобин 140 130-180 г/л

Тромбоциты 220 150-450 * 109 СОЭ 2 1-15 мм/ч

Язвенная болезнь: язва луковицы двенадцатиперстной кишки ассоциированная с H.pylori

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 47 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

Анамнез заболевания эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительноучастились

Анамнез жизни хронических заболеваний нет не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических

реакций не было

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности.

Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)< = = = >амбулаторное

(холтеровское) мониторирование ЭКГ;регистрация ЭКГ в 12 отведениях< = = = >амбулаторное суточное мониторирование АД;нагрузочная проба под контролем ЭКГ;чреспищеводное электрофизиологическое исследование

02Для выявления (исключения) кардиальных причин развития аритмии следует провести< = = = >трансторакальное

эхокардиографическое исследование< = = = >коронарную ангиографию;нагрузочную пробу под контролем УЗИ (стрессэхокардиографию);чреспищеводное эхокардиографическое исследование

03Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии следует определить содержание в крови (выберите 2)< = = =

>калия;тиреоидных гормонов< = = = >креатинина;общего холестерина и его фракций;трансаминаз

04Выявленное нарушение ритма является< = = = >Фибрилляцией предсердий< = = = >Наджелудочковой тахикардией;Трепетанием

предсердий;Фибрилляцией желудочков

05Фибрилляцию предсердий у данного пациента следует рассматривать как< = = = >пароксизмальную< = = = >длительно

персистирующую;персистирующую;постоянную

06Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является< = = = >идиопатической< = = = >следствием

артериальной гипертонии;следствием заболевания щитовидной железы;следствием ишемической болезни сердца

07Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать шкалу< = = = >CHA2DS2-VASc< = = = >HAS-

BLED;SAMeT2R2;SCORE

08 Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна< = = = >0< = = = >1;2;3

09Пациенту показано назначение< = = = >антиаритмические препаратов< = = = >антиагрегантов;антикоагулянтов;пульсурежающей

терапии

10Для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий могут быть назначены антиаримические препараты _____ класса< = = = >I или

III< = = = >I или II;II или IV;III или IV

11Из антиаритмических препаратов III класса пациенту может быть назначен ______________ раза в день< = = = >соталол по 80 мг 2< =

= = >амиодарон по 200 мг 3;пропафенон по 50 мг 3;этацизин по 50 мг 3

12При неээфективности медикаментозной профилактики рецидивов аритмии следует рассмотреть вопрос о< = = = >катетерной аблации

устьев легочных вен< = = = >иплантации кардиовертера-дефибриллятора;катетерной аблации атриовентрикулярного соединения;катетерной аблации каватрикуспидального истмуса

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Диаметр аорты 3,2 см (N≤3,7). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см (N>1,5), скорость кровотока 1,4 м/с (N<1,7),

регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 0,9 см (N<1,1), толщина задней стенки 0,9 см (N<1,1), конечный диастолический размер 4,8 см (N<5,9), фракция выброса 63 % (N≥52), диастолическая функция не нарушена. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (N≤4,0), объем 40 мл (N≤58). Диаметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/с (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого желудочка 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапанне изменен, кровоток 0,65 м/с (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердий 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.

Тиреоидные гормоны

Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) Тироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27) Калий

Калий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0) Диагноз Фибрилляция предсердий

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 52 года на приеме у врача общей практики.

Жалобы На периодические головные боли, повышение артериального давления, общую слабость.

Анамнез заболевания Впервые отметил головную боль 5 лет назад, после сильного психоэмоционального напряжения, которая купировалась

самостоятельно через три дня. Со слов больного, на протяжении 5 лет головные боли сопровождались повышением давления, по поводу которого он время от времени принимал антигипертензивные препараты. Значительное улучшение самочувствия отмечал после отпуска.

Анамнез жизни Бухгалтер в крупной фирме, не курит, алкоголь – по праздникам. У матери и старшей сестры - гипертоническая болезнь. Отец

умер от инфаркта миокарда в 58 лет.

Объективный статус Сознание ясное, общее состояние средней степени тяжести, кожа и слизистые бледно-розового цвета. Рост 172, вес 80

кг, ИМТ 27 кг/м2, окружность талии 85 см. Правая граница относительной сердечной тупости + 1 см от правого края грудины, левая граница - по левой среднеключичной линии, верхняя граница –на уровне III ребра. ЧСС 78 в 1 минуту, АД 170/100 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в 1 минуту отмечается акцент II тона над аортой. Шумов нет. АД 170/100 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков не выявлено.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)< = = = >анализ крови биохимический;анализ крови для оценки нарушения липидного

обмена;анализ общий (клинический) крови;общий анализ мочи с количественным определением альбумина< = = = >определение альдостерона в крови;определение гликированного гемоглобина

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = = >дуплексное

сканирование брахиоцефальных артерий;электрокардиограмма< = = = >УЗИ брюшной полости;ЭКГ тест с нагрузкой;компьютерная томография головного мозга

03Всем пациентам с артериальной гипертензией для оценки сердечно -сосудистого риска рекомендовано определение< = = = >скорости

клубочковой фильтрации< = = = >минутного объема кровообращения;минутного потребления кислорода;скорости распространения пульсовой волны

04Данному пациенту на основании результатов обследования можно поставить диагноз< = = = >Гипертоническая болезнь II стадии, 2

степени, высокий риск< = = = >Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени, высокий риск;Гипертоническая болезнь II стадии, 1 степени, умеренный риск;Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, очень высокий риск

05Данному пациенту для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение< = = = >эхоКГ< = = =

>коронароангиографии;рентгенографии органов грудной клетки;сцинтиграфии миокарда

06У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано< = = = >исследование глазного дна< = = = >определение остроты

зрения;определение сумеречного зрения;осмотр в щелевой лампе

07Основная цель антигипертензивной терапии заключается в снижении риска развития< = = = >осложнений< = = =

>гломерулонефрита;когнитивных нарушений;сахарного диабета

08Немедикаментозная тактики лечения в течение нескольких месяцев возможна при артериальной гипертензии< = = = >1 степени без

признаков поражения органов мишеней< = = = >2 степени при высоком риске;2 степени при среднем риске;3 степени при отсутствии факторов риска

09У данного пациента целевым уровнем артериального давления является значение ________________ (пороговый уровень в мм рт. ст.)< =

== >менее 140/90< = = = >менее 120/80;менее 150/90;не более 140/100

10Пациенту, имеющиему высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с одной из

рациональных комбинаций из двух препаратов< = = = >ингибитор ангиотензин-превращающего фермента + тиазидный диуретик< = =

=>бета адреноблокатор + антагонист альдостерона;бета адреноблокатор + тиазидный диуретик;ингибитор ангиотензин-превращающего фермента + блокатор рецепторов ангиотензина

11У пациентов в сахарным диабетом моложе 65 лет целевым уровнем систолического артериального давления является ______ (пороговый

уровень в мм. рт. ст.)< = = = >130< = = = >120;меньше 135;меньше 145

12Для выявления нарушения углеводного обмена у пациентов с артериальной гипертензией рекомендовано определение< = = = >глюкозы

венозной крови< = = = >гликированного гемоглобина;глюкозы капилярной крови;с-пептида

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Анализ крови для оценки нарушения липидного обмена Холестерин 7,8 ммоль/л, (норма – до 5,6ммоль/л) ЛПНП 4,9 ммоль/л (норма-3,38 ммоль/л), ЛПВП 0,7 ммоль/л (норма- 1,7 ммоль/л),

триглицериды 2,5 ммоль/л (норма- 1,7 ммоль/л).

Общий анализ мочи с количественным определением альбумина Общий анализ мочи: плотность 1017, белок не определяется, лейкоциты 1-2 в п/зр. Микроальбуминурия 40 мг/сут Анализ крови биохимический

Калий- 3,7 ммоль/л (норма 3,5 — 5,1 ммоль/л), натрий 140 ммоль/л (норма 136–145 ммоль/л) Анализ общий (клинический) крови

Hb - 130г/л, RBC – 4,1*1012/л, ретикулоциты 1%. WBC – 5,2*109/л, PLT – 250*109/л, СОЭ 2 мм/ч Электрокардиограмма

Ритм правильный, ЧСС 70 уд/минуту, ЭОС отклонена влево, индекс Соколова–Лайона (SV1+RV5-6) 45 мм (норма для мужчин >35 мм);

амплитуда зубца R в Корнельском показателе (RAVL+SV3) 37 мм( норма для мужчин >28 )

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий Начальные проявления атеросклероза. Стенозы: справа ОСА и ВСА 15-20%, слева ОСА и ВСА 25-30%. Показатели скорости кровотока по

всем сосудам в пределах возрастной нормы.Умеренная извитость хода обеих ВСА.

Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 52 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту

Жалобы на слабость, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, тошноту, увеличение объема живота. Аппетит несколько снижен, стул

через день, оформленный, без патологических примесей. За последний месяц прибавил в весе 3 кг.

Анамнез заболевания В течение последних пяти лет эпизоды желтухи, асцита, спутанного сознания. Настоящее ухудшение после недельного

запоя.

Анамнез жизни Мужчина в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, признает употребление суррогатов, периодически принимает

алкоголь помимо пищи. Питание скудное и однообразное. Употребление наркотиков категорически отрицает. В контакте с инфекционными больными не был.

Объективный статус Состояние удовлетворительное. ИМТ – 21,9 кг/м2. Кожные покровы чистые, умеренная желтушность кожи и склер. На

коже лица, шеи, груди – телеангиоэктазии, язык малиновый, пальмарная эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС - 92 уд/мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет ненапряженного асцита, симметричный, несколько вздут, мягкий, при пальпации незначительно болезненный в верхних отделах, больше справа, перитонеальных знаков нет. Печень +2 см изпод края реберной дуги, мягкая, чувствительная, край закруглен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.