Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови Показатель Значение Норма Эритроциты 4,53 4,5-5,0х1012/л Гемоглобин 150 132-164 г/л Гематокрит 40,0 40-48% Цвет.показатель 0,99 0,85-

1,05 Лейкоциты 7,7 4-9х109/л Тромбоциты 237 180-320х109/л СОЭ 7 2-10 мм/ч

Исследование кала на скрытую кровь БЕНЗИДИНОВАЯ ПРОБА Показатель Результат Референсные значения Бензидиновая проба отрицательная отрицательная Эзофагогастродуоденоскопия

ЭГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая розовая. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество слизи. Слизистая слабо

гиперемирована. По малой кривизне желудка определяется дефект слизистой 7х8 мм. Привратник сомкнут. Луковица двенадцатиперстной кишки проходима, не деформирована, складки свободно расправляются воздухом.

13С-дыхательный уреазный тест

13С-уреазный дыхательный тест на определение Helicobacter pylori Показатель Результат Референсные значения DOB 26,18‰ <4,00 Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с H. Pylori, в стадии обострения, не осложненная

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 45 лет на приеме у терапевта.

Жалобы На боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи, тошноту.

Анамнез заболевания На протяжении 6 месяцев отмечал периодические боли в эпигастрии, купирующиеся приемом антацидов. Ухудшение

состояния отмечается на протяжении последних 7 дней, что выражается в том, что боли приобрели постоянный характер, алмагель перестал помогать в этой ситуации.

Анамнез жизни В детстве рос и развивался соответственно возрасту. Образование высшее, работает бухгалтером Наличие хронических

заболеваний отрицает Курит - одну пачку сигарет в день, алкоголь употребляет по выходным и праздникам Аллергологический анамнез не отягощён Семейный анамнез: отец 70 лет, страдает ГБ с 60-летнего возраста, мать – 68 лет, здорова, имеет дочь 20 лет и сына 17 лет - здоровы Для «разжижения крови» по совету жены на протяжении последнего года постоянно принимает аспирин.

Объективный статус Общее состояние средней степени тяжести, кожа и слизистые бледно-розового цвета, теплые на ощупь. Рост 175, вес 76

кг, ИМТ 24,81 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 70 в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, однако отмечается локальная болезненность в эпигастрии, выявлен положительный симптом Менделя. Печень и селезенка не увеличены. При обследовании per rectum – на перчатке следы кала обычного цвета.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Лабораторные исследования, проведение которых показано пациенту должны включать (выберите 2)< = = = >анализ кала на скрытую

кровь;общий анализ крови< = = = >исследование печёночных ферментов;коагулограмму;электрофоретическое исследование белков крови

02В блок первичного инструментального обследования пациента следует включить проведение (выберите 2)< = = = >быстрого уреазного

теста;эзофагогастродуоденоскопии< = = = >метахолинового теста;обзорной рентгенографии органов брюшной полости;рентгенографии поясничного отдела позвоночника

03По результатам проведённого обследования пациенту следует диагностировать< = = = >Язвенную болезнь желудка< = = =

>Гигантскую эрозию желудка;НПВС-гастропатию;Осложнённый гастрит, ассоциированный с H. pylori

04Язвенный дефект, выявленный у пациента следует классифицировать как язва _______________________ размера< = = = >среднего< =

= = >большого;гигантского;малого

05Немедикаментозное лечение пациента должно включать< = = = >отказ от курения< = = = >занятия лёгкой атлетикой;снижение массы

тела;укрепление мышц живота

06Пациенту следует рекомендовать употреблять в пищу< = = = >мясо и рыбу< = = = >газированные сладкие и несладкие

напитки;жаренные и консервированные овощи;крепкие мясные и рыбные бульоны

07В качестве антибактериальной терапии «первой линии» вместе с ингибитором протонной помпы пациенту показано назначение

комбинации амоксициллина и< = = = >кларитромицина< = = = >висмута трикалия дицитрата;доксициклина;метронидазола

08 Длительность антибактериальной терапии должна составлять ____________ день/дней< = = = >14< = = = >10;21;7

09Терапию ингибитором протонного насоса следует продолжать пациенту на протяжении ____________ недель< = = = >4-6< = = = >2-

4;6-8;8-10

10После окончания приёма ингибитора протонного насоса контроль за качеством проведённой эрадикационной терапии пациенту следует

назначать< = = = >через 2 недели< = = = >в любое удобное для пациента время;в первые 48-72 часа;на следующий день

11При подозрении на наличие у пациентов с язвой синдрома Золлингера-Эллисона в план обследования следует включить исследование

крови на< = = = >гастрин< = = = >гистамин;серотонин;соматостатин

12Для диагностики язвенной болезни проведение рентгенографии желудка и 12-перстной кишки показано< = = = >при невозможности

проведения ЭГДС< = = = >лицам старше 80 лет;пациентам, перенесшим в анамнезе ОНМК;при подозрении на синдром ЗоллингераЭллисона

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови

Гемоглобин 134 г/л N (120-140) Эритроциты 4,45 х 10^12/л N (3,90-5,50) Лейкоциты 5,9 х10^9/л N ( 4,0-9,0) Цветовой показатель 0,9 N (0,85-

1,05) Базофилы 0% N (0-1) Эозинофилы 4% N (0-5) Нейтрофилы 60% N (40,0-74,0) Лимфоциты 30% N (19-37) Моноциты 2% N (3-11) Тромбоциты 275х10^9/л N (150-400) СОЭ 9 мм/час N (2-20)

Анализ кала на скрытую кровь Бензидиновая проба: отрицательная. Эзофагогастродуоденоскопиия

Заключение: В теле желудка выявлен язвенный дефект диаметром 11 мм, глубокий, с валом инфильтрации. Быстрый уреазный тест Экспресс-диагностика (уреазный тест): результат положительный.

Язвенная болезнь желудка

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы На острую боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при движениях, повышение температуры тела до 38,5оС.

Анамнез заболевания Заболел остро 2 дня назад, когда после травмы (упал на лестнице, ушиб левый коленный сустав) в ночное время

появились и стали нарастать указанные выше жалобы. Ранее подобных эпизодов не возникало, однако, со слов пациента, в течение последних 2-х лет периодически беспокоили болезненность при движениях, припухание и покраснение в области I плюснефалангового сустава слева, чаще в зимнее время, 2-3 раза в год. К врачам не обращался. В течение 4-х лет – мочекаменная болезнь, камень правой почки (выявлен случайно при ультразвуковом обследовании), в течение последнего года эпизодически отмечает повышения артериального давления до max 160/90 мм рт. ст., регулярной терапии не получает.

Анамнез жизни рос и развивался соответственно возрасту; работает начальником отдела в банке; перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза

в год; алкоголь употребляет 5-6 раз в месяц. Стаж курения 10 лет по половине пачки в день, не курит последние 5 лет; профессиональных вредностей не имеет; аллергических реакций не было; мать умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда.

Объективный статус Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,6оС. Телосложение гиперстеническое. Рост 176 см, вес

98 кг. ИМТ 31,64 кг/м2. Окружность талии 104 см. Гиперемия лица. Левый коленный сустав дефигурирован, кожные покровы над ним ярко гиперемированы, горячие на ощупь. Имеется несколько линейных ссадин в области надколенника, прикрытых струпом. Объем активных движений в суставе значительно ограничен из-за боли («с большим трудом добрался до поликлиники»), пассивные движения ограничены, резко болезненны. Правый коленный сустав без видимой патологии. По другим суставам без особенностей. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный над всеми легочными полями. Тоны сердца приглушены во всех точках аускультации, ритм правильный, шумов и дополнительных тонов не выслушивается. АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01При подозрении на впервые возникший приступ острого подагрического артрита пациенту показано провести< = = = >биохимический

анализ крови с определением уровня мочевой кислоты< = = = >общий анализ крови;определение альфа-амилазы в моче;определение гормонов щитовидной железы

02Диагностика остро развившегося артрита, подозрительного на дебют подагры, включает (выберите 2)< = = = >поляризационную

микроскопию синовиальной жидкости;посев синовиальной жидкости< = = = >определение суточной экскреции мочевины;определение суточной экскреции мочевой кислоты;определение суточной экскреции фосфора

03В случае невозможности проведения исследования синовиальной жидкости, для верификации дебюта подагрического артрита левого

коленного сустава у данного больного можно было бы провести __________ левого коленного сустава< = = = >УЗИ< = = =

>КТ;МРТ;рентгенографию

04На основании проведённого пациенту обследования диагноз может быть сформулирован как< = = = >Подагра, острый артрит левого

коленного сустава< = = = >Межприступная подагра, рецидивирующий артрит;Нарушение пуринового обмена: бессимптомная гиперурикемия;Подагра, хронический артрит (левосторонний гонартрит, артрит мелких суставов стоп)

05По результатам проведённого обследования пациенту может быть диагностирована ___________ стадия подагры< = = = >третья< = = =

>вторая;первая;четвертая

06Для купирования острого подагрического артрита пациенту показано назначение< = = = >колхицина< = = =

>аллопуринола;гидрохлортиазида;фебуксостата

07 Лечение колхицином пациенту следует начинать с дозы ______ мг/сут< = = = >1,5< = = = >0,5;2,5;4,0

08Модификация диеты пациента, учитывая диагностированную у него подагру, должна состоять в ограничении< = = = >продуктов,

содержащих пурины< = = = >поваренной соли;растительных жиров;углеводов

09Дальнейшая тактика ведения пациента должна состоять в< = = = >назначении постоянной уратснижающей терапии< = = =

>купировании приступов при их возникновении;назначении модификации факторов риска и образа жизни;назначении постоянной противовоспалительной терапии

10Уратснижающим препаратом «первой линии» для данного пациента является< = = = >аллопуринол< = = =

>канакинумаб;ритуксимаб;фебуксостат

11Целью уратснижающей терапии у данного пациента будет достижение уровня порогового значения урикемии менее _______ мкмоль/л<

= = = >360< = = = >180;300;400

12Абсолютным показанием для безотлагательного назначения уратснижающей терапии является< = = = >снижение СКФ <60 мл/мин/1,73

м2< = = = >артрит крупного сустава;возраст > 40 лет;гипертермия, сопровождающая острый артрит

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты Биохимический анализ крови Показатель Результат Референсные значения Общий белок 72,0 г/л 64,0-83,0 Альбумин 46 г/л 35,0-52,0 Глюкоза

5,9 ммоль/л 3,3-5,5 Креатинин 72,0 мкмоль/л 64-115 СКФ-EPI 107 мл/мин/1,73м2 80-100 Азот мочевины 4,8 ммоль/л 2,5-9,2 Мочевая кислота 647,0 мкмоль/л 202,30-416,50 Билирубин общий 9,0 мкмоль/л 0,00-21,00 Билирубин прямой 3,47 мкмоль/л 0,00-5,00 Холестерин общий 6,8 ммоль/л <5,0 ЛПНП 4,1 ммоль/л < 3,0 ЛПВП 0,9 ммоль/л ≥ 1,0 Триглицериды 1,09 ммоль/л <1,7 ммоль/л АСТ 20,0 Ед/л 0,0-32,0 АЛТ 23,0

Ед/л 0,0-33,0 ЩФ 187 ед/л 122-469

Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости Заключение микроскопического исследования синовиальной жидкости: Обнаружены кристаллы моноурата натрия Посев синовиальной жидкости Посев синовиальной жидкости: роста микрофлоры не обнаружено.

УЗИ левого коленного сустава Эхо-признаки «двойного контура», гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями.

Подагра, острый артрит левого коленного сустава

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 46 лет обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы Предъявляет жалобы на выраженные головные боли в затылочной области, головокружение, снижение работоспособности, данные

симптомы начали беспокоить 2-3 месяца назад.

Анамнез заболевания Из анамнеза выявлено: головные боли, головокружение, стали беспокоить в течение 2-3 месяцев, чаще появляются на

работе, после стрессовых ситуаций. Не лечился, АД не контролировал, но при появлении данных жалоб иногда самостоятельно принимал пенталгин, без выраженного эффекта.

Анамнез жизни Работает начальником отдела в энергетической компании, отмечает постоянные стрессовые ситуации на работе. Женат, 2

детей. Сопутствующие хронические заболевания отрицает. Пациент курит в течение 9-10 лет, в среднем по 15-20 сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно по праздникам. Травмы и операции отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Родители страдали артериальной гипертонией в пожилом возрасте, отец перенёс инфаркт миокарда в возрасте 66 лет.

Объективный статус Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, ориентирован в пространстве и времени. Пациент страдает

ожирением I ст., рост 170 см, масса тела 93 кг (ИМТ=32,2 кг/м2). Кожные покровы обычной окраски, влажные, тургор кожи сохранен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца обычной звучности, ритмичные, ЧСС 80 в мин., АД 170/98 мм рт. ст. на обеих руках. Верхушечный толчок умеренно усилен, ограниченный, проецируется в области V межреберья на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Окружность талии 102см, абдоминальное ожирение. Печень перкуторно по краю реберной дуги, пальпации не доступна. Размеры по Курлову 9-8-7 см. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание без особенностей. Отеков нет. Проведены лабораторные исследования, выявлено: глюкоза 5,0 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л, гемоглобин 135 г/л, мочевая кислота 0,35 ммоль/л. На основании данных жалоб, анамнеза, осмотра врачом выставлен предварительный диагноз «Гипертоническая болезнь II ст., АГ 2 степ., риск 3».

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Лабораторная диагностика пациента с артериальной гипертензией включает (выберите 4)< = = = >исследование липидного

профиля;исследование мочи на альбуминурию (АУ) в разовой моче;исследование уровня креатинина сыворотки;общий (клинический) анализ мочи< = = = >исследование уровня калия сыворотки;исследование уровня общего белка в крови

02Для выявления бессимптомного поражения органов-мишеней при АГ показано проведение< = = = >определения лодыжечно-плечевого

индекса (ЛПИ)< = = = >УЗИ печени;пневмотонометрии;рентгенографии грудной клетки

03Клинический диагноз пациента может быть сформулирован как Гипертоническая болезнь ___ стадии, АГ ___ степени, ______________

риск< = = = >II; 2; высокий< = = = >I; 2; средний;II; 3; очень высокий;III; 2; высокий

04 Целевой уровень АД для данного пациента должен быть меньше ____________ мм рт.ст.< = = = >130/80< = = = >120/80;145/90;145/95

05К модифицируемым факторам риска, влияющим на прогноз и выбор терапии у данного пациента можно отнести< = = = >курение и

абдоминальное ожирение< = = = >СКФ = 76 мл/мин/1,73 м2;возраст, мужской пол;наследственность, отягощенная по АГ и ИБС

06Антигипертензивными препаратами первой линии для данного пациента являются< = = = >ингибиторы РААС< = = = >антагонисты

альдостерона;бета-адреноблокаторы;диуретики

07При недостаточной эффективности ингибиторов РААС пациенту целесообразно добавить< = = = >тиазидный диуретик< = = = >бета-

адреноблокатор;калийсберегающий диуретик;препарат центрального действия

08Регулярность профилактических посещений врача при диспансерном наблюдении данного пациента должна составлять не менее ___

раз(-а) в год< = = = >2< = = = >1;3;4

09Противопоказанием для назначения иАПФ является< = = = >ангионевротический отек< = = = >гиперкальциемия;судороги в

анамнезе;тромбоцитопения

10Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии показано при< = = = >при АГ 2 степени умеренного риска< = = = >АГ 1

степени умеренного риска;высоком нормальном АГ умеренного риска;при АГ 1 степени низкого риска

11Противопоказанием для назначения тиазидных диуретиков при АГ является< = = = >подагра< = = = >атрио-вентрикулярная блокада 2-

3 степени;гиперкалиемия;двусторонний стеноз почечных артерий

12Абсолютным противопоказанием для назначения иАПФ или БРА является< = = = >двусторонний стеноз почечных артерий< = = =

>гипокалиемия;детородный возраст;мочекаменная болезнь

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий (клинический) анализ мочи Прозрачность Прозрачная Цвет соломенно-желтый Относительная плотность (удельный вес) 1015 г/л Реакция мочи 4,8 Белок отсутствует

Глюкоза Отсутствует Кетоновые тела Отсутствуют Билирубин Отсутствует Уробилиноген 12мкмоль/л Эритроциты Отсутствует Лейкоциты 2-4 в поле зрения Эпителий плоск. 0-1 в поле зрения Цилиндры гиалиновые отсутствуют Цилиндры зернистые Отсутствуют Цилиндры восковые Отсутствуют Бактерии Отсутствуют Грибы отсутствуют Кристаллы отсутствуют Слизь отсутствуют Оксалаты единичные

Исследование мочи на альбуминурию (АУ) в разовой моче Анализ мочи на альбуминурию: альбумин – 110 мг/сут. Исследование уровня креатинина сыворотки

Показатель в исследовании Результат 102 мкмоль/л 44-97 мкмоль/л – у женщин 62-124 мкмоль/л – у мужчин Исследование липидного профиля

Показатель в исследовании Результат Норма Общий холестерин 8,6 ммоль/л 3,3-5,8 ммоль/л ЛПНП 5,2 ммоль/л менее 3 ммоль/л ЛПВП 1,2

ммоль/л выше или равно 1,2 ммоль/л — у женщин, 1 ммоль/л – у мужчин индекс атерогенности 4,33 не более 3,0 триглицериды 2,5 ммоль/л менее 1,7 ммоль/л

Определения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)

Исследование лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) САД на правой руке – 120 мм рт. ст., САД на правой ноге – 142 мм рт. ст. САД на левой

руке – 105 мм рт. ст. САД на левой ноге – 139 мм рт. ст. ЛПИ справа 1,19 (142/120); ЛПИ слева 1,16 (139/105) ЛПИ в норме 0,90 – 1,30 Заключение: Лодыжечно-плечевой (ЛПИ) индекс в норме. Асимметрично снижено САД на левом плече относительно САД на правом плече. Обструктивное поражение подключичной артерии слева.

Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, высокий риск