Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 4,4 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 145 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 46 м. 39-49 ж.35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,99 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 89 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 29 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 34,5 32,0-37,0 Ретикулоциты (RET), ‰ 2 2-12 Тромбоциты (PLT), *109/л 289 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л 6,5 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 4 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 64 47-72 Эозинофилы, % 5 1-5 Базофилы, % 0 0-1 Лимфоциты, % 25 19-37

Моноциты, % 2 2-10 СОЭ, мм/ч 9 м.2-10 ж.2-15

ЭКГ

ЭхоКГ При эхокардиографии: фракция выброса левого желудочка 58%, зон гипокинезов и акинезов не выявлено. МЖП 1,2 см (Норма≤1,1см), ЗС

левого желудочка 1,2 см (Норма≤1,1см). Диастолическая функция ЛЖ в норме. ЛП58 мл. ПП46 мл. Незначительнаямитральная регургитация.

Гипертоническая Болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, риск 2

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы На повышение температуры тела до 38,5ºС, общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку смешанного характера при

умеренной физической нагрузке.

Анамнез заболевания Заболел остро 3 дня назад, когда отметил повышение температуры до 38,5ºС, озноб, появился кашель со слизистым

отделяемым. Самостоятельно принимал парацетамол со снижением температуры тела до 37,5ºС. В последующем отметил выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, присоединилась одышка при умеренной физической нагрузке, в связи с этим обратился к врачу.

Анамнез жизни хронические заболевания отрицает курение по 1 пачке в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет

профессиональных вредностей не имел аллергических реакций не было наследственный анамнез без особенностей

Объективный статус Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Температура тела 38,0ºС. Телосложение

нормостеническое. Рост 170 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, теплые. Отеков нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя – III межреберье, левая – по левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритм правильный. АД 110/60 мм рт. ст. ЧСС 80 уд/мин. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Границы легких не изменены. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа. Перкуссия: притупление в нижних отделах справа. ЧД – 19 в мин. Живот обычной формы и размера, при пальпации безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Пациент был госпитализирован в терапевтический стационар.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01При проведении лабораторных исследований необходимо включить (выберите 4)< = = = >бактериоскопию и культуральное

исследование мокроты;биохимический анализ крови;определение уровня СРБ;развернутый общий анализ крови< = = = >NTproBNP;общий анализ мочи

02Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2)< = = = >ЭКГ в стандартных отведениях;рентгенографию

органов грудной клетки< = = = >УЗИ органов брюшной полости;УЗИ почек;Эхо-КГ;фибробронхоскопию

03На основании данных проведённого обследования у пациента по классификации МКБ-10< = = = >Долевая пневмония неуточненная< =

= = >Острый бронхит;Саркоидоз легких;Хроническая обструктивная болезнь легких в стадии обострения

04 Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать шкалу< = = = >PORT< = = = >HAS-BLED;Killip;NYHA

05Известно, что последний раз пациент получал антибактериальные препараты более 2-х лет назад в связи с простудным заболеванием. В

качестве этиотропной эмпирической терапии препаратом выбора для пациента будет являться< = = = >ампициллин< = = =

>левофлоксацин;цефтриаксон;ципрофлоксацин

06Эффективность проводимой пациенту антибактериальной терапии следует оценивать через ____ часов< = = = >48-72< = = = >12-

24;12-36;6-12

07При неэффективности стартовой антибиотикотерапии пациенту показано назначение< = = = >левофлоксацина< = = =

>линезолида;цефтаролина;эртапенема

08При эффективности антибактериальной терапии продолжительность лечения пациента должна< = = = >определяться индивидуально<

= = = >быть не более 7 дней;составлять 10 суток;составлять 14 дней

09Показанием для отмены антибиотикотерапии у пациента будет являться стойкое снижение температуры тела < ___ ºС в течение не

менее 48 часов< = = = >37,2< = = = >36,6;37,5;38,0

10При улучшении состояния пациента противопоказанием для отмены антибактериальной терапии будет наличие< = = = >лейкоцитоза

12х109/л< = = = >кашля;участка консолидации при КТ;хрипов при аускультации

11Показанием к проведению стандартной (низкопоточной) оксигенотерапии является снижение SрО2 от ____% (пороговое значение)< = =

= >90< = = = >88;92;94

12При тяжелом течении внебольничной пневмонии и развитии септического шока в случае назначения глюкокортикостероидов

предпочтение следует отдавать< = = = >гидрокортизону< = = = >дексаметазону;преднизолону;триамцинолону

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Развернутый общий анализ крови Показатель Результат Норма Эритроциты, *1012/л 4,6 4,5-5,0 Гемоглобин, г/л 136 132-164 Гематокрит 43 40-48 СОЭ, мм/ч20 2-10 Тромбоциты,

*109/л 280 180-320 Лейкоциты, *109/л 15 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 10 1-5 Нейтрофилы сегментоядерные, % 70 47-72 Эозинофилы, % 1 1-5 Базофилы, % 0 0-1 Лимфоциты, % 12 20-40 Моноциты, % 7 2-10

Биохимический анализ крови Показатель Результат Норма Альбумины, г/л38 35,0-52,0 Глюкоза, ммоль/л 5 3,3-5,5 Креатинин, мкмоль/л88,6 64-115 Азот мочевины, ммоль/л

4,48 2,5-9,2 Мочевая кислота, мкмоль/л 159,35 202,30-416,50 Общий билирубин, мкмоль/л 18,0 0,00-21,00 АСТ, ед/л 22 до

Определение уровня СРБ СРБ=30 мг/л (Референсные значения: 0-5)

Бактериоскопия и культуральное исследование мокроты

Бактериоскопия: Mycobactеrium tuberculоsis не обнаружены. Бактериологическое культуральное исследование в работе. Рентгенография органов грудной клетки

Заключение: На рентгенограмме органов грудной клетки в нижнем отделе справа на уровне ТIII-ТIV визуализируется инфильтрация

легочной ткани неоднородной структуры, без четких контуров.

ЭКГ в стандартных отведениях

Синусовый ритм с ЧСС 76 ударов в минуту. Нормальное положение ЭОС. Комплекс QRST без отклонений от возрастной нормы. Долевая пневмония неуточненная

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 35 лет обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы На повышение температуры до 38,0°С, слабость, кашель со скудной желтоватой мокротой.

Анамнез заболевания Повышение температуры до 38,0°С и кашель с мокротой беспокоят в течение пяти дней. Принимал жаропонижающие

препараты без особого эффекта. За десять дней до этого перенес ОРВИ.

Анамнез жизни Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен. . Антибактериальные

препараты принимал более 2-х лет назад, название не помнит.

Объективный статус Состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 38,2°С. При

аускультации выслушивается крепитация в нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. SрO2 = 96% Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза на амбулаторном этапе необходимо выполнить< = = = >общий (клинический) анализ крови развернутый< = =

= >коагулограмму;определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови;реакцию Вассермана (RW)

02Для постановки диагноза на амбулаторном этапе необходимо выполнить< = = = >рентгенографию органов грудной клетки< = = =

>бронхоскопию;исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов;компьютерную томографию органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

03Основным диагнозом у пациента является< = = = >Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого< = = = >Внебольничная

пневмония в средней доле правого легкого;Очаговая пневмония нижней доли правого лёгкого;Пневмония в верхней доле правого лёгкого

04 Течение заболевания следует оценить как< = = = >нетяжелое< = = = >легкое;среднетяжелое;тяжелое

05Оптимальная стартовая антибактериальная терапия включает назначение< = = = >амоксициллина< = = = >амоксициллина/клавуланата

+ джозамицина;левофлоксацина + азитромицина;цефиксима

06Эффективность эмпирической терапии после начала приёма антибактериального препарата следует оценить через ______ часа/часов< =

= = >48-72< = = = >12-18;24-36;6-10

07Одним из критериев достаточности антибактериальной терапии, которые должны быть при решении вопросы об отмене антибиотика,

является< = = = >стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч< = = = >исчезновение крепитации в легких;полное клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии;стойкая нормализация температуры в течение 1-х суток от начала лечения

08При эффективности лечения остаточные изменения или нормальная рентгенологическая картина легких будут определяться через

______ от начала лечения< = = = >3-4 недели< = = = >10-14 дней;2-3 месяца;6-8 недель

09Лечащий врач имеет право единолично выдать пациенту листок нетрудоспособности сроком на ______ календарных дней< = = = >15<

= = = >10;14;7

10В качестве мер профилактики пациенту следует рекомендовать вакцинацию от< = = = >пневмококка< = = = >гемофильной

инфекции;кори;менингококка

11После перенесенной пневмонии необходимо контролировать< = = = >SpO2< = = = >толерантность к нагрузкам;функцию внешнего

дыхания;частоту сердечных сокращений

12При отсутствии патологических клинико - рентгенологических признаков в лёгких по окончании диспансерного наблюдения пациент

должен быть отнесен к _____ группе здоровья< = = = >I< = = = >II;IIIа;IIIб

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Показатель Значение Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 4,09 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 130.0 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 42 м. 39-49 ж. 35-45 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 84,9 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 26,8 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 18 3,0-37.0 Ретикулоциты (RET), ‰ 10 2- 12 Тромбоциты (PLT), *109/л 234 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л 8,8 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы, % 87,0 47-72 Эозинофилы, % - 1-5 Базофилы, % 0-1 Лимфоциты, % 9,0 19-37 Моноциты, % 4,0 2-10 СОЭ, мм/ч 34 м. 2-10 ж. 2-15

Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в 9-10 сегментах определяется участок затемнения легочной

ткани инфильтративного характера

Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 37 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы на одышку при доступных ранее нагрузках и быструю утомляемость

Анамнез заболевания самочувствие ухудшилось несколько дней назад после злоупотребления алкоголем

Анамнез жизни хронических заболеваний в анамнезе нет не курит, регулярное злоупотребление алкоголем отрицает профессиональных

вредностей не имеет аллергических реакций не было

Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности.

Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 112 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 3)< = = = >амбулаторное

(холтеровское) мониторирование ЭКГ;регистрация ЭКГ в 12 отведениях;трансторакальное эхокардиографическое исследование< = = =

>нагрузочная пробу под контролем ЭКГ;чреспищеводное электрофизиологическое исследование

02К необходимым для выяснения причины аритмии лабораторным исследованиям относятся определение в крови уровня (выберите 2)< =

= = >калия;тиреоидных гормонов< = = = >креатинина;общего холестерина и его фракций;трансаминаз

03Выявленное нарушение ритма является впервые выявленной(-ым)< = = = >фибрилляцией предсердий< = = = >наджелудочковой

тахикардией;наджелудочковой экстрасистолией;трепетанием предсердий

04 Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна< = = = >0< = = = >1;2;3

05Постоянная медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данного пациента< = = = >не желательна (класс

рекомендаций III)< = = = >возможна, но не желательна (класс рекомендаций IIb);возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa);обязательна (класс рекомендаций I)

06Восстановление синусового ритма можно провести не ранее, чем через ________ адекватной антикоагулянтной терапии< = = = >3

недели< = = = >1 неделю;2 недели;месяц

07Восстановление синусового ритма без трехнедельной антикоагулянтной подготовки возможно, если< = = = >при чреспищеводной

эхокардиографии не выявлены противопоказания к кардиоверсии< = = = >высокочувствительный Д-димер тест отрицательный;высокочувствительный тропониновый тест отрицательный;при трансторакальной эхокардиографии не выявлены тромбы в левом предсердии

08После восстановления синусового ритма прием антикоагулянтов следует< = = = >продолжать не менее 4 недель< = = =

>прекратить;продолжать не менее 2 недель;продолжать пожизненно

09Механизм действия дабигатрана обусловлен прямым обратимым ингибированием< = = = >тромбина< = = = >XIIа фактора;Xa

фактора;плазмина

10При применении дабигатрана контроль МНО< = = = >не требуется< = = = >требуется;требуется у пациентов с кровотечениями в

анамнезе;требуется у пациентов старше 65 лет

11В данной ситуации пациенту следует рекомендовать ______________________ прием(-а) дабигатрана< = = = >отменить на 1 день< = =

= >отменить постоянный;продолжить в прежней дозе;уменьшить дозировку

12Пациентам с развитием тяжелого жизнеугрожающего кровотечения, развившегося на фоне приема дабигатран, возможно введение

специфического антидота< = = = >идаруцизумаба< = = = >инфликсимаба;омализумаба;цетуксимаба

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Дополнительная информация Пациенту восстановлен синусовый ритм плановой электрической кардиоверсией. Пациент выписан в

удовлетоврительном состоянии с рекомендацией принимать дабигатран в дозе 150 мг 2 р/сут. в течение 4-х недель. Пациент обратился за повт

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Диаметр аорты 3,2 см (N≤3,7). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см (N>1,5), скорость кровотока 1,4 м/с (N<1,7),

регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 0,9 см (N<1,1), толщина задней стенки 0,9 см (N<1,1), конечный ди

Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

Уровень тиреоидных гормонов

Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) Тироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27) Уровень калия

Калий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0) Диагноз

Впервые выявленная фибрилляцией предсердий Дополнительная информация

Пациенту восстановлен синусовый ритм плановой электрической кардиоверсией. Пациент выписан в удовлетоврительном состоянии с

рекомендацией принимать дабигатран в дозе 150 мг 2 р/сут. в течение 4-х недель. Пациент обратился за повторной консультацией через