Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией Язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 0,4 см. Данные биопсии: хроническая язва без признаков малигнизации Диагностика инфекции H.pylori

Быстрый уреазный тест – положительный результат Анализ кала на скрытую кровь Результат отрицательный.

Общий (клинический) анализ крови Показатель Результат Референсный интервал Лейкоциты 5,2 4,0-11,0 х 109 Эритроциты 5,1 3,8-6,1 х 1012 Гемоглобин 140 130-180 г/л

Тромбоциты 220 150-450 х 109 СОЭ 2 1-15 мм/ч

Язвенная болезнь: язва луковицы двенадцатиперстной кишки ассоциированная с H.pylori

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 28 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы на изжогу днем и ночью, боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах вперед и в горизонтальном положении, отрыжку кислым,

которая усиливается после еды и приема газированных напитков, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, осиплость голоса

Анамнез заболевания Страдает изжогой в течение нескольких лет, за медицинской помощью не обращался Отмечает усиление симптомов в

течение последних нескольких месяцев Самостоятельно периодически принимал антацидные препараты

Анамнез жизни Рос и развивался в соответствии с возрастом Жилищно-бытовые условия удовлетворительные В возрасте 5-ти лет -

аппендэктомия Курит 5 лет по 20 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает Работает менеджером, профессиональные вредности отрицает

Объективный статус Состояние удовлетворительное. ИМТ 20 кг/м². Кожа обычной окраски, влажности. ЧДД 16 в минуту. Грудная клетка

нормостеническая, симметрична, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 76 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца соответствуют норме. Тоны сердца ритмичные, звучные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Из лабораторных методов исследования для постановки диагноза в первую очередь необходимо провести< = = = >общий анализ крови<

= = = >копрограмму;общий анализ мочи;определение антител к H.pylori

02Из инструментальных методов обследования в первую очередь для постановки диагноза необходимо проведение (выберите 2)< = = =

>pH-метрии;эзофагогастродуоденоскопии< = = = >КТ брюшной полости;УЗИ органов брюшной полости;мониторирования ЭКГ по Холтеру;рентгенографии органов грудной клетки

03Предполагаемым основным диагнозом является< = = = >Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени B< = =

= >Ахалазия кардии II степени, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;ГЭРБ, неэрозивная форма;Рефлюкс-эзофагит, пищевод Баррета, дисплазия высокой степени

04Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь с< = = = >хроническим бронхитом< = = = >остеохондрозом

грудного отдела позвоночника;поражением пищевода при системной склеродермии;фаринго-эзофагельным дивертикулом

05В качестве фармакотерапии необходимо назначить< = = = >ингибитор протонной помпы< = = = >комбинацию производных альгиновой

кислоты с антацидами;миотропные спазмолитические средства;монотерапию производными альгиновой кислоты

06Ингибиторы протонной помпы необходимо назначить< = = = >на срок в 4-6 недель< = = = >коротким курсом в 1-2 недели;сроком на 2

года;сроком на 4 года

07Из немедикаментозных методов лечения пациента применяют< = = = >сон с приподнятым головным концом кровати; исключение

нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление< = = = >дробное питание; физиотерапевтические процедуры; физические упражнения, направленные на усиление мышц брюшного пресса;прекращение курения, строгую диету, ношение бандажа или корсета, ежегодное санаторно-курортное лечение;строгое ограничение физической активности, длительный постельный режим, диету с ограничением белков и углеводов

08Оценку клинической эффективности назначенного лечения и эзофагодуоденоскопию необходимо провести через< = = = >1 месяц< = =

= >1 год;3 месяца;6 месяцев

09Учитывая сохранение симптомов в ночное время, пациенту целесообразно назначить ингибитор протонной помпы с модифицированным

высвобождением активного вещества< = = = >декслансопразол< = = = >омепразол;пантопразол;эзомепразол

10Учитывая сохранение жалоб, для уменьшения «кислотного кармана» и нейтрализации кислоты в области пищеводно-желудочного

перехода, пациенту необходимо назначить< = = = >альгинаты< = = = >анальгетики;антидепресанты;антиоксиданты

11Для стадии А, согласно Лос-Анджелесской классификации, участок поврежденной слизистой оболочки< = = = >до 5 мм< = = = >до 10

мм;до 15 мм;отсутствует

12Осложнением, не характерным для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, является< = = = >полипоз пищевода< = = =

>аденокарцинома пищевода;пищевод Баррета;появление стриктур пищевода

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Дополнительная информация Пациенту был назначен Париет (рабепразол) 20 мг 1 р/сутки, для купирования изжоги Маалокс по 1–2 табл. 3–

4 раза в сутки через 1–2 ч после еды и на ночь, даны рекомендации по питанию. На повторном визите через 1 месяц пациент пред

Общий анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 4,8 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 136 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 42 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,94 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)

Эзофагогастродуоденоскопия Пищевод свободно проходим. В просвете умеренное количество слизи. Слизистая розовая, выше зубчатой линии 2 линейных эрозии длиной

от 1 до 1,5 см с налетом фибрина, венчиком яркой гиперемии. Z-линия на расстоянии 38 см от резцов. Просвет желудка обычных ра pH-метрия

Заключение: Многочисленные кислые рефлюксы (pH<4,0) Показатели DeMeester для пищевода Показатель Время с рН≤4,0,% Число ГЭРс

рН≤4,0 Число ГЭР продолжительностью ≥5 мин Максимальная продолжительность ГЭР общее в положении стоя в положении лежа Норма 4,5 8,

Диагноз

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени B Дополнительная информация

Пациенту был назначен Париет (рабепразол) 20 мг 1 р/сутки, для купирования изжоги Маалокс по 1–2 табл. 3–4 раза в сутки через 1–2 ч

после еды и на ночь, даны рекомендации по питанию. На повторном визите через 1 месяц пациент предъявляет жалобы на периодич

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 28 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы на изжогу, боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах вперед и в горизонтальном положении, отрыжку кислым, которая

усиливается после еды и приема газированных напитков, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, осиплость голоса

Анамнез заболевания Страдает изжогой в течение нескольких лет, за медицинской помощью не обращался Отмечает усиление симптомов в

течение последних нескольких месяцев Самостоятельно периодически принимал антацидные препараты

Анамнез жизни Рос и развивался в соответствии с возрастом Жилищно-бытовые условия удовлетворительные В возрасте 5-ти лет -

аппендэктомия Курит 5 лет по 20 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает Работает менеджером, профессиональные вредности отрицает

Объективный статус Состояние удовлетворительное. ИМТ 20 кг/м². Кожа обычной окраски, влажности. ЧДД 16 в минуту. Грудная клетка

нормостеническая, симметрична, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 76 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца соответствуют норме. Тоны сердца ритмичные, звучные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Из лабораторных методов исследования для постановки диагноза в первую очередь необходимо провести< = = = >общий анализ крови<

= = = >копрограмму;общий анализ мочи;определение антител к H.pylori

02Из инструментальных методов обследования в первую очередь для постановки диагноза необходимо проведение (выберите 2)< = = =

>pH-метрии;эзофагогастродуоденоскопии< = = = >КТ брюшной полости;УЗИ органов брюшной полости;мониторирования ЭКГ по Холтеру;рентгенографии органов грудной клетки

03Какой предполагаемый основной диагноз?< = = = >Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени B< = = =

>Ахалазия кардии II степени, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;ГЭРБ, неэрозивная форма;Рефлюкс-эзофагит, пищевод Баррета, дисплазия высокой степени

04Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь с< = = = >ИБС, хроническим бронхитом< = = = >остеохондрозом

грудного отдела позвоночника;поражением пищевода при системной склеродермии;фаринго-эзофагельным дивертикулом

05У пациента присутствуют признаки< = = = >неосложненного течения< = = = >пептической стриктуры пищевода;пищеводного

кровотечения;прободения пищевода

06В качестве фармакотерапии необходимо назначить< = = = >ингибитор протонной помпы< = = = >комбинацию производных альгиновой

кислоты с антацидами;миотропные спазмолитические средства;монотерапию производными альгиновой кислоты

07Ингибиторы протонной помпы необходимо назначить< = = = >на срок в 4-6 недель< = = = >коротким курсом в 1-2 недели;сроком на 2

года;сроком на 4 года

08Из немедикаментозных методов лечения пациента применяют< = = = >сон с приподнятым головным концом кровати; исключение

нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление< = = = >дробное питание; физиотерапевтические процедуры; физические упражнения, направленные на усиление мышц брюшного пресса;прекращение курения, строгую диету, ношение бандажа или корсета, ежегодное санаторно-курортное лечение;строгое ограничение физической активности, длительный постельный режим, диету с ограничением белков и углеводов

09Госпитализация пациента в гастроэнтерологический стационар< = = = >не проводится< = = = >проводится 2 раза в год для

профилактического лечения;проводится 3 раза в год для профилактического лечения;проводится для подбора адекватной терапии

10Оценку клинической эффективности назначенного лечения и эзофагодуоденоскопию необходимо провести через< = = = >1 месяц< = =

= >1 год;3 месяца;6 месяцев

11Пациенту хирургическое лечение< = = = >не проводится< = = = >проводится в плановом порядке через 1 год;проводится в плановом

порядке через 1 месяц;проводится в плановом порядке через 6 месяцев

12Активное диспансерное наблюдение пациента проводится 1 раз в ____ год/года< = = = >1< = = = >2;3;4

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 4,8 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 136 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 42 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,94 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 84 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 28 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 18 3,0-37.0 Ретикулоциты (RET), ‰ 10 2-12 Тромбоциты (PLT), *109/л 210 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л5,8 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 3 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 64 47-72 Эозинофилы, % 1 1-5 Базофилы, % 0-1 Лимфоциты, % 30 19-37

Моноциты, % 2 2-10 СОЭ, мм/ч 8 м. 2-10 ж. 2-15

Эзофагогастродуоденоскопия Пищевод свободно проходим. В просвете умеренное количество слизи. Слизистая розовая, выше зубчатой линии 2 линейных эрозии длиной

от 1 до 1,5 см с налетом фибрина, венчиком яркой гиперемии. Z-линия на расстоянии 38 см от резцов. Просвет желудка обычных ра pH-метрия

Заключение: Многочисленные кислые рефлюксы (pH<4,0) Показатели DeMeester для пищевода Показатель Время с рН≤4,0,% Число ГЭРс

рН≤4,0 Число ГЭР продолжительностью ≥5 мин Максимальная продолжительность ГЭР общее в положении стоя в положении лежа Норма 4,5 8,4 3,5 46,9 3,5 00:19:48 Пациент 8,3 1 10 62,1 5 00:28:16

Диагноз

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени B

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 30 лет, инженер, обратился в поликлинику

Жалобы Слабость, потемнение цвета мочи

Анамнез заболевания 5 лет назад после переохлаждения были отеки голеней, протеинурия и гематурия. Проводилась антибактериальная

терапия. В дальнейшем при простудных заболеваниях на 2-3 день отмечал потемнение цвета мочи. В анализах мочи эпизодически выявлялась микрогематурия, функция почек была сохранной. Год назад обратился к урологу - по данным МСКТ с контрастированием данных за урологическую причину гематурии не получено. Настоящее ухудшение состояния после очередного обострения тонзиллита.

Анамнез жизни Вредные привычки: курит в течение 10 лет, алкоголь употребляет эпизодически Травмы, операции отрицает Обострения

тонзиллита до 4 раз в год, лечение консервативное

Объективный статус Состояние средней тяжести. ИМТ 25 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. В легких дыхание жесткое,

хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны, ясные, шумов нет. ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с 2-х сторон, дизурии нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)< = = = >биохимический анализ

крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >посев крови;посев мочи;проба Зимницкого

02В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить< = = = >ультразвуковое

исследование почек< = = = >ангиографию почечных артерий;динамическую реносцинтиграфию;допплерографию сосудов почек

03Наиболее вероятным диагнозом у пациента является< = = = >Хронический гломерулонефрит гематурического типа< = = =

>Мочекаменная болезнь с развитием почечной колики;Острый гломерулонефрит;Острый пиелонефрит

04 Ведущим синдромом у данного пациента является< = = = >мочевой< = = = >гипертонический;нефротический;остронефритический

05Мочевой синдром характерен для< = = = >первичных и вторичных гломерулонефритов, тубулоинтерстициального нефрита< = = =

>неполного удвоения почки;подковообразной почки;почечного несахарного диабета, фибромускулярной дисплазии почечной артерии, гипоплазии почки

06Исследования, позволяющие оценить природу гематурии, включают< = = = >УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, компьютерную

томографию почек с контрастированием, фазово-контрастную микроскопию осадка мочи< = = = >общий анализ мочи, пробу Нечипоренко, пробу Зимницкого, пробу Реберга;определение суточной глюкозурии, суточной протеинурии, уровня гликозилированного гемоглобина;урофлоуметрию, посевы мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, позитронно-эмиссионную томографию, измерение центрального венозного давления

07Показаниями к иммуносупрессивной терапии при гематурическом нефрите являются< = = = >протеинурия более 1г/cут, нефротический

синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность< = = = >протеинурия менее 1 г/cут, артериальная гипертензия 1-2 степени, сохранная функция почек;протеинурия менее 1 г/cут, артериальная гипертензия 2-3 степени;снижение СКФ, уменьшение размеров почек, истончение паренхимы

08Общие немедикаментозные принципы лечения гематурического нефрита заключаются в< = = = >соблюдении общего режима, диеты с

ограничением поваренной соли, санации очагов инфекции< = = = >соблюдении общего режима и диеты с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,2-1,5 л в сутки);соблюдении общего режима, расширенная физическая нагрузка, высокобелковая диета;соблюдении постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли и животного белка

09Препаратами для лечения больных гематурическим нефритом с протеинурией 0,5-1 г/сут и нормальной СКФ являются< = = =

>ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)< = = = >антибиотики широкого спектра;глюкокортикостероиды в сверхвысоких дозах, алкилирующие цитостатики, низкомолекулярные гепарины;коагулянты непрямого действия

10Больным гематурическим нефритом назначение иАПФ или БРА не требуется при наличии< = = = >изолированной гематурии,

протеинурии менее 0,5 г/сут с нормальным АД и сохранной функцией почек< = = = >нефротического синдрома и артериальной гипертонии;протеинурии более 1 г/сут в сочетании с артериальной гипертонией;протеинурии более 1 г/сут в сочетании с умеренным снижением скорости клубочковой фильтрации

11Показаниями к проведению биопсии почки при гематурическом нефрите являются< = = = >персистирующая протеинурия более 1 г/cут,

нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность< = = = >выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации с уменьшением размеров почек и истончением их паренхимы, признаки уремии;протеинурия менее 1 г/cут, сохранная функция почек;протеинурия менее 1 г/cут, умеренная артериальная гипертония

12К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза IgA-нефропатии относятся< = = = >выявляемые на момент установления

диагноза или в течение заболевания снижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая протеинурия ≥ 1 г/сут< = = = >выявляемые на момент установления диагноза нормальный уровень сывороточного креатинина и СКФ, протеинурия менее 0,5 г/cут, нормальный индекс массы тела, отсутствие гиперлипидемии;протеинурия менее 1 г/cут, сохранная функция почек;протеинурия менее 1 г/cут, умеренная артериальная гипертония

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ мочи Параметр Значение количество 150 мл цвет темный прозрачность мутная реакция кислая Удельная плотность 1020 белок 0,62 г/л уробилин

отсутствует лейкоциты 3-4 в поле зрения эритроциты более 100 в поле зрения цилиндры эритроцитарные эпителий отсутствует бактерии отсутствуют слизь немного соли нет

Биохимический анализ крови Наименование Нормы Значение Общий белок 64 - 82 70 Альбумин 32 - 48 40 Мочевина 2,5 - 6,4 5,2 Креатинин 53 - 115 100 Холестерин общий

1,4 - 5,7 4,2 Триглицериды 0,20 - 1,70 2,5 Калий 3,5 – 5,0 4,2 Натрий 135-145 140 АЛТ 15,0 - 61,0 15,0 АСТ 15,0 - 37,0 19

Общий анализ крови Наименование Нормы Результат Гемоглобин 130,0 - 160,0 135,0 Гематокрит 35,0 - 47,0 35 Лейкоциты 4,00 - 9,00 7,2 Эритроциты 4,00 - 5,70

4,37 Тромбоциты 150,0 - 320,0 308,0 Ср.объем эритроцита 80,0 - 97,0 86 Ср.содерж.гемоглобина 28,0 - 35,0 29 Ср.конц.гемоглобина 330 - 360 340 Инд.распр.эр-тов коэф.вар. 11,50 - 14,50 13,5 Средний объем тромбоцита 7,40 - 10,40 9,50 Лимфоциты абс. 1,20 - 3,50 1,66 Моноциты абс. 0,10 - 1,00 0,32 Гранулоциты абс. 1,20 - 7,00 Нейтрофилы абс. 2,04 - 5,80 3,29 Эозинофилы абс. 0,02 - 0,30 0,22 Базофилы абс. 0,00 - 0,07 0,02 Лимфоциты 17,0 - 48,0 46,1 Моноциты 2,0 - 10,0 8,8 Гранулоциты 42,00 - 80,00 Нейтрофилы 48,00 - 78,00 55,90 Эозинофилы 0,0 - 6,0 4,1 Базофилы 0,0 - 1,0 0,6 СОЭ по Панченкову 2 - 20 20

Ультразвуковое исследование почек Контуры почек ровные, четкие, размеры 114х70 мм, толщина паренхимы 19 мм, нормальной эхогенности, однородная. Кортико-

медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена. Конкрементов, кист нет.

Диагноз Хронический гломерулонефрит гематурического типа