Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом исследования является определение< = = = >кортизола в слюне,

собранной в 23.00< = = = >метанефрина и норметанефрина в суточной моче;соматотропного гормона и соматомедина С в 8 утра;тиреотропного гормона и свободного тироксина

02Для подтверждения заболевания необходимо провести< = = = >ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона< = = = >маршевую

пробу с определением альдостерона и ренина;пробу с инсулиновой гипогликемией;тест с синактеном-депо

03Для дифференциальной диагностики патогенетических вариантов заболевания необходимо выполнить< = = = >исследование уровня

АКТГ< = = = >определение уровня ИФР-1;пероральный глюкозотолерантный тест;пробу с голоданием

04Для топической диагностики пациентке необходимо провести< = = = >МРТ гипофиза< = = = >КТ органов брюшной полости;УЗИ малого

таза;УЗИ органов брюшной полости

05С учетом полученных данных обследования,проведение селективного забора из нижних каменистых синусов пациентке< = = = >не

требуется< = = = >показано в любом случае;показано в случае отказа от операции;требуется в связи с молодым возрастом

06Какой диагноз вы поставите пациентке?< = = = >Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза.

Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея< = = = >АКТГ-эктопированный синдром. Гиперкортицизм средней степени тяжести. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея;Синдром Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Кортикостерома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея;Синдром поликистозных яичников. Олигоменорея. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия

07Методом выбора лечения кортикотропиномы является< = = = >трансназальная селективная аденомэктомия< = = = >двусторонняя

адреналэктомия;лечение агонистами дофамина;пожизненная терапия блокаторами стероидогенеза

08Предиктором успешного лечения является< = = = >размер опухоли менее 10 мм< = = = >возраст пациентки менее 40 лет;женский

пол;наличие в анамнезе двух беременностей

09При неэффективности первого нейрохирургического вмешательства повторная операция возможна не ранее чем через< = = = >6

месяцев< = = = >2 года;2 месяца;3 недели

10После нейрохирургического лечения ремиссия заболевания с низким риском рецидива регистрируется при< = = = >лабораторно

подтвержденной (кортизол в крови менее 50 нмоль/л) надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде< = = =

>высоких (выше верхнего нормативного значения) значениях АКТГ в раннем послеоперационном периоде;нормальных значениях АКТГ и кортизола в раннем послеоперационном периоде;нормальных значениях альдостерона в раннем послеоперационном периоде

11Восстановление трудоспособности после патогенетического лечения происходит в течение< = = = >3-12 месяцев< = = = >1-2 недель;3-

4 недель;6-8 недель

12В течение первого года после операции пациентку необходимо вызывать на осмотр< = = = >1 раз в три месяца< = = = >1 раз в месяц;1

раз в полгода;еженедельно

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Диагноз Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная

олигоменорея

Синдром Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Кортикостерома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия.

Вторичная олигоменорея

Кортизол в слюне, собранной в 23.00 Кортизол в слюне – 648,5 нмоль (норма 171-536 нмоль). Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона

Кортизол сыворотки крови – 610 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л). Исследование уровня АКТГ АКТГ 68.7 (0 – 46) пг/мл МРТ гипофиза

На Т1 взвешенных изображениях с контрастным усилением определяется гипоинтенсивное образование гипофиза размерами 0,8×0,7 см. Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная

олигоменорея

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 39 лет.

Жалобы на головные боли, слабость.

Анамнез заболевания Около года назад было выявлено повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст., в качестве гипотензивной

терапии получает эналаприл 10 мг в сутки. В течение 2 лет наблюдается у врача-гинеколога с олигоменореей. 3 месяца назад появилась и стала нарастать мышечная слабость в ногах. В течение года поправилась на 8 кг.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает преподавателем. Перенесённые заболевания: детские инфекции. Менструации

нерегулярные (менструальный цикл от 28 до 45 дней), скудные, безболезненные. Беременностей 2 (в 29 и 36 лет, наступили самостоятельно, протекали без угрозы прерывания, роды в срок). Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, распределение подкожно-жировой клетчатки по

абдоминальному типу, рост – 165 см, масса тела – 72 кг, индекс массы тела – 26,7 кг/м2, температура тела – 36,8°C. Лицо лунообразное, рубеоз щек. Кожные покровы: на лице, спине, груди – элементы пиодермии, на боковых поверхностях брюшной стенки, в поясничной области

– бордовые стрии до 2 см в ширину, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, не увеличена, подвижная при глотании, узловые образования не пальпируются. Глазных симптомов нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом исследования является определение< = = = >кортизола в слюне,

собранной в 23.00< = = = >метанефрина и норметанефрина в суточной моче;соматотропного гормона и соматомедина С в 8 утра;тиреотропного гормона и свободного тироксина

02Для подтверждения заболевания необходимо провести< = = = >ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона< = = = >маршевую

пробу с определением альдостерона и ренина;пробу с инсулиновой гипогликемией;тест с синактеном-депо

03Для дифференциальной диагностики патогенетических вариантов заболевания необходимо выполнить< = = = >исследование уровня

АКТГ< = = = >определение уровня ИФР-1;пероральный глюкозотолерантный тест;пробу с голоданием

04Для топической диагностики пациентке необходимо провести< = = = >МРТ гипофиза< = = = >КТ органов брюшной полости;УЗИ малого

таза;УЗИ органов брюшной полости

05С учетом полученных данных обследования,проведение селективного забора из нижних каменистых синусов пациентке< = = = >не

требуется< = = = >показано в любом случае;показано в случае отказа от операции;требуется в связи с молодым возрастом

06Какой диагноз вы поставите пациентке?< = = = >Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза.

Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея< = = = >АКТГ-эктопированный синдром. Гиперкортицизм средней степени тяжести. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея;Синдром Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Кортикостерома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея;Синдром поликистозных яичников. Олигоменорея. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия

07Методом выбора лечения кортикотропиномы является< = = = >трансназальная селективная аденомэктомия< = = = >двусторонняя

адреналэктомия;лечение агонистами дофамина;пожизненная терапия блокаторами стероидогенеза

08Предиктором успешного лечения является< = = = >размер опухоли менее 10 мм< = = = >возраст пациентки менее 40 лет;женский

пол;наличие в анамнезе двух беременностей

09При неэффективности первого нейрохирургического вмешательства повторная операция возможна не ранее чем через< = = = >6

месяцев< = = = >2 года;2 месяца;3 недели

10После нейрохирургического лечения ремиссия заболевания с низким риском рецидива регистрируется при< = = = >лабораторно

подтвержденной (кортизол в крови менее 50 нмоль/л) надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде< = = =

>высоких (выше верхнего нормативного значения) значениях АКТГ в раннем послеоперационном периоде;нормальных значениях АКТГ и кортизола в раннем послеоперационном периоде;нормальных значениях альдостерона в раннем послеоперационном периоде

11Восстановление трудоспособности после патогенетического лечения происходит в течение< = = = >3-12 месяцев< = = = >1-2 недель;3-

4 недель;6-8 недель

12В течение первого года после операции пациентку необходимо вызывать на осмотр< = = = >1 раз в три месяца< = = = >1 раз в месяц;1

раз в полгода;еженедельно

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Диагноз Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная

олигоменорея

Синдром поликистозных яичников. Олигоменорея. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия Кортизол в слюне, собранной в 23.00 Кортизол в слюне – 648,5 нмоль (норма 171-536 нмоль).

Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона Кортизол сыворотки крови – 610 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л). Исследование уровня АКТГ АКТГ 68.7 (0 – 46) пг/мл МРТ гипофиза

На Т1 взвешенных изображениях с контрастным усилением определяется гипоинтенсивное образование гипофиза размерами 0,8×0,7 см. Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная

олигоменорея

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.

Жалобы на изжогу после еды, при наклонах и в горизонтальном положении, отрыжку кислым содержимым, дискомфорт за грудиной, особенно

после приёма пищи, усиливающийся при наклонах и в горизонтальном положении,

Анамнез заболевания Более 15 лет беспокоит изжога и отрыжка кислым содержимым. К врачу не обращалась, самостоятельно использовала

антацидные препараты. В течение последних 4 месяцев изжога приобрела постоянный характер, появились вышеописанные боли за грудиной.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает кассиром. Перенесённые заболевания, операции: ОРВИ, аппендэктомия.

Хронические заболевания: дискинезия желчевыводящих путей, бронхиальная астма легкого интермиттирующего течения Беременности – 2, роды – 1. Наследственность не отягощена. Аллергия на цветение трав Вредные привычки - нет Часто употребляет копчёности, шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.

Объективный статус Состояние удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 162 см, масса тела – 81 кг, индекс массы тела – 30,8 кг/м2,

температура тела – 36,8°C. . Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Перечисленный выше симптомокомплекс обусловлен развитием у пациентки< = = = >гастроэзофагеального рефлюкса< = = =

>ахалазии пищевода и кардии;желудочной диспепсии;кишечной диспепсии

02Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования будет< = = = >эзофагогастродуоденоскопия< = = =

>рентгенография органов грудной клетки;ультразвуковое исследование плевральных полостей;эхокардиография

03В данной клинической ситуации основным диагнозом является< = = = >Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит

степень А< = = = >Ахалазия пищевода и кардии;Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень С;Функциональная диспепсия. Эрозивный эзофагит

04В данной клинической ситуации предрасполагающим фактором к развитию ГЭРБ является< = = = >ожирение I cтепени< = = =

>аллергия на цветение трав;бронхиальная астма легкого интермиттирующего течения;дискинезия желчевыводящих путей

05Рекомендации по изменению образа жизни для данной пациентки включают: уменьшение массы тела и приём пищи _____ раз/раза в

день< = = = >3-4< = = = >1-2;5-6;7-8

06Продолжительность основного курса лечения ингибиторами протонной помпы в данной ситуации составляет не менее _____ недель< = =

= >4< = = = >12;2;8

07В состав комплексной терапии данного заболевания включают приём< = = = >прокинетиков< = = =

>антидепрессантов;желчегонных;нитратов

08Для устранения гастроэзофагеального рефлюкса и нормализации двигательной функции верхнего отдела пищеварительного тракта

необходимо назначить< = = = >итоприда гидрохлорид< = = = >дротаверин;метоклопрамид;спазмалгон

09Диетические рекомендации для данной пациентки содержат исключение жирной пищи, шоколада, томатов и< = = = >кислых фруктовых

соков< = = = >нежирных сортов рыбы;плодовых тыквенных овощей;постных сортов мяса

10Для повышения эффективности терапии основного заболевания целесообразно к лечению добавить препараты< = = = >биоадгезивной

формулы на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата< = = = >поливитаминные;содержащие алюмосиликат природного происхождения, оказывающие адсорбирующее действие;содержащие энзимы

11Пациентам с рефрактерным течением ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4–8 недель при

проведении терапии в стандартной дозе ИПП) рекомендовано< = = = >проведение ЭГДС с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов< = = = >дополнительно назначить антибактериальную терапию;увеличение длительности лечения до 9-12 недель;увеличение дозы ИПП в два раза

12Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в

первые 3 года после последнего обострения составляет ____ раз/раза в год< = = = >2< = = = >1;3;4

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 4,2 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 128 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 32 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,91 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 88 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 29 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 33,2 32,0-37,0 Ретикулоциты (RET), ‰ 10 2-12 Тромбоциты (PLT), *109/л 210 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л7,6 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 4 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 58 47-72 Эозинофилы, % 2 1-5 Базофилы, % 0 0-1 Лимфоциты, % 34 19-37

Моноциты, % 2 2-10 СОЭ, мм/ч 15 м. 2-10 ж. 2-15

Эзофагогастродуоденоскопия Аппарат свободно введен в пищевод. На слизистой оболочке дистального отдела пищевода определяются единичные эрозии до 5 мм в

диаметре. В просвете желудка незначительное количество слизи. Перистальтика равномерная. Кардиальный отдел желудка: слизистая обол

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень А

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 56 лет.

Жалобы на сухость во рту, жажду, избыточный вес.

Анамнез заболевания В течение 3 лет отмечает увеличение массы тела на 10 кг. Неоднократно пыталась соблюдать диету с целью снижения

массы тела без эффекта. В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту и жажда.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает бухгалтером. Перенесённые заболевания, операции: желчнокаменная болезнь

(холецистэктомия 2 года назад), гестационный сахарный диабет, периодически повышение артериального давления, максимально до 165 и 100 мм рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает. Беременности – 2, роды – 2 (масса тела детей при рождении 3400 г и 4200 г). Наследственность: у матери – инфаркт миокарда в 64 года. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Часто употребляет хлебобулочные изделия, шоколад, газированные напитки, жареные и копченые мясные продукты.

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 164 см, масса тела – 83 кг, индекс массы тела

– 30,9 кг/м2, температура тела – 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 146/88 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >гликированный гемоглобин

(HbA1c);глюкоза плазмы натощак< = = = >анализ мочи на суточную глюкозурию;клинический анализ крови;коагулограмма;общий анализ мочи

02Какой предполагаемый основной диагноз?< = = = >Сахарный диабет 2 типа< = = = >Нарушение гликемии натощак;Нарушение

толерантности к глюкозе;Сахарный диабет 1 типа

03Какая сопутствующая патология присутствует у пациентки?< = = = >Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-

сосудистых осложнений. Ожирение 1 степени.< = = = >Артериальная гипертензия 1 ст., низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса тела.;Артериальная гипертензия 2 ст., высокий сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 2 cтепени.;Артериальная гипертензия 2 ст., низкий сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 степени.

04Рекомендации данной пациентке по изменению образа жизни включают< = = = >низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых

углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)< = = = >высокобелковую диету с ограничением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю);питание с исключением углеводов, физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю);питание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

05 Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ____ %< = = = >7,0< = = = >5,5;6,0;7,5

06 В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается< = = = >метформин< = = = >акарбоза;вилдаглиптин;глибенкламид 07 Необходим повторный контроль HbA1c через ____ месяца/месяцев< = = = >3< = = = >12;2;9

08Пациентке необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии _____________________ и 1 гликемический профиль (не менее

4 раз в сутки) в неделю< = = = >1 раз в сутки в разное время< = = = >1 раз в неделю натощак;2 раза в сутки утром и вечером;перед каждым приемом пищи

09При дообследовании выявлен уровень холестерина 7,8 ммоль/л. Для лечения сопутствующей патологии показано назначение< = = =

>эналаприла, нифедипина и аторвастатина< = = = >верапамила, бисопролола и колестирамина;метопролола, торасемида и фенофибрата;моксонидина, бисопролола и гипотиазида

10При снижении скорости клубочковой фильтрации <45 мл/мин/1,73 м2 необходима коррекция дозы< = = = >метформина< = = =

>аторвастатина;гликлазида;нифедипина

11Наблюдение пациентки с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией должно включать регулярную

оценку< = = = >альбуминурии< = = = >результатов непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови;ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей;эхокардиографии

12Кратность посещения врача-офтальмолога в рамках мониторинга пациента с сахарным диабетом без диабетической ретинопатии

составляет _____ раза/раз в год< = = = >1< = = = >2;3;4