Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Диагноз Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.

Аутоиммунный тиреоидит. Первичный субклинический гипотиреоз Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

ТТГ – 24,6 мЕд/л (норма 0,4-4,0 мЕд/л). Т4 св. – 9,1 пмоль/л (норма 10,8-22,0 пмоль/л). Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) АТ к ТПО – 250 Ед/мл (норма < 35 Ед/мл). АТ к ТГ – 110 Ед/мл (норма < 18 Ед/мл).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы Щитовидная железа расположена обычно, контур ее неровный, четкий. Объем правой доли – 7 мл, объем левой доли – 9 мл. Паренхима

средней эхогенности, диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. В левой доле визуализируется гипоэхогенный узел, с

Электрокардиография Ритм синусовый, ЧСС – 46 в минуту, нормальное положение ЭОС.

Кальцитонин сыворотки крови Кальцитонин – 2 пг/мл (норма < 10 пг/мл). Тонкоигольная аспирационная биопсия узла

Цитограмма коллоидного зоба (BETHESDA– 2).

Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 36 лет.

Жалобы на быструю утомляемость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос на голове.

Анамнез заболевания В течение года беспокоит утомляемость, сонливость, снижение памяти. В течение месяца отмечает сухость кожных

покровов, выпадение волос.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает менеджером. Перенесённые заболевания: детские инфекции. Беременности – 2,

роды – 2. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост – 166 см, масса тела – 63 кг, индекс массы

тела – 22,5 кг/м2, температура тела – 36,2°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечаются плотные отеки голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 50 в минуту. АД – 120/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, пальпируется узловое образование в левой доле. Глазные симптомы отрицательные.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >антитела к тиреоидной

пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ);тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св.Т4)< = = =

>альдостерон, ренин плазмы;кортизол, адренокортикотропный гормон;метанефрин, норметанефрин в суточной моче;тестостерон, дигидротестостерон

02Выберите необходимые для обследования инструментальные методы исследования (выберите 2)< = = = >ультразвуковое исследование

щитовидной железы;электрокардиография< = = = >компьютерная томография орбит;рентгенография органов грудной клетки;рентгенография пищевода с барием;рентгенография турецкого седла

03Дополнительно пациентке необходимо определить ____________ сыворотки крови< = = = >кальцитонин< = = = >реверсивный

трийодтиронин;тиреоглобулин;тироксинсвязывающий глобулин

04Пациентке показано проведение< = = = >тонкоигольной аспирационной биопсии узла< = = = >магнитно-резонансной томографии

мягких тканей шеи;рентгенографии пищевода с барием;сцинтиграфии щитовидной железы

05Какой предполагаемый основной диагноз?< = = = >Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.<

= = = >Аутоиммунный тиреоидит. Аденома щитовидной железы. Первичный манифестный гипотиреоз;Аутоиммунный тиреоидит. Первичный субклинический гипотиреоз;Безболевой тиреоидит. Узловой зоб 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз

06Пациентке необходимо назначить< = = = >левотироксин натрия в дозе 100 мкг< = = = >йодид калия в дозе 200 мкг;левотироксин

натрия в дозе 50 мкг;тиамазол в дозе 30 мг

07 Для контроля лечения необходимо оценить уровень< = = = >ТТГ< = = = >Т3 свободного;Т4 общего;Т4 свободного 08 Определение уровня ТТГ необходимо провести через ____ недель/недели после начала терапии< = = = >8< = = = >12;2;4

09В случае наступления беременности пациентке необходимо рекомендовать< = = = >увеличить дозу левотироксина натрия на 30-50%< =

= = >заменить левотироксин натрия на йодид калия;отменить левотироксин натрия;уменьшить дозу левотироксина натрия на 30-50%

10После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать< = = = >1 раз в год< = = = >1 раз

в 2 года;1 раз в 2 месяца;только при появлении жалоб

11УЗИ щитовидной железы необходимо проводить _____ раза/раз в год< = = = >1< = = = >2;3;4

12Профилактика осложнений первичного гипотиреоза заключается в< = = = >поддержании стойкого эутиреоза< = = = >достаточной

инсоляции;назначении йодида калия;употреблении йодированной соли

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Диагноз Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.

Безболевой тиреоидит. Узловой зоб 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

ТТГ – 24,6 мЕд/л (норма 0,4-4,0 мЕд/л). Т4 св. – 9,1 пмоль/л (норма 10,8-22,0 пмоль/л). Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) АТ к ТПО – 250 Ед/мл (норма < 35 Ед/мл). АТ к ТГ – 110 Ед/мл (норма < 18 Ед/мл).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы Щитовидная железа расположена обычно, контур ее неровный, четкий. Объем правой доли – 7 мл, объем левой доли – 9 мл. Паренхима

средней эхогенности, диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. В левой доле визуализируется гипоэхогенный узел, с

Электрокардиография Ритм синусовый, ЧСС – 46 в минуту, нормальное положение ЭОС.

Кальцитонин сыворотки крови Кальцитонин – 2 пг/мл (норма < 10 пг/мл). Тонкоигольная аспирационная биопсия узла

Цитограмма коллоидного зоба (BETHESDA– 2).

Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 36 лет.

Жалобы на быструю утомляемость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос на голове.

Анамнез заболевания В течение года беспокоит утомляемость, сонливость, снижение памяти. В течение месяца отмечает сухость кожных

покровов, выпадение волос.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает менеджером. Перенесённые заболевания: детские инфекции. Беременности – 2,

роды – 2. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост – 166 см, масса тела – 63 кг, индекс массы

тела – 22,5 кг/м2, температура тела – 36,2°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечаются плотные отеки голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 50 в минуту. АД – 120/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, пальпируется узловое образование в левой доле. Глазные симптомы отрицательные.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >антитела к тиреоидной

пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ);тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св.Т4)< = = =

>альдостерон, ренин плазмы;кортизол, адренокортикотропный гормон;метанефрин, норметанефрин в суточной моче;тестостерон, дигидротестостерон

02Выберите необходимые для обследования инструментальные методы исследования (выберите 2)< = = = >ультразвуковое исследование

щитовидной железы;электрокардиография< = = = >компьютерная томография орбит;рентгенография органов грудной клетки;рентгенография пищевода с барием;рентгенография турецкого седла

03Дополнительно пациентке необходимо определить ____________ сыворотки крови< = = = >кальцитонин< = = = >реверсивный

трийодтиронин;тиреоглобулин;тироксинсвязывающий глобулин

04Пациентке показано проведение< = = = >тонкоигольной аспирационной биопсии узла< = = = >магнитно-резонансной томографии

мягких тканей шеи;рентгенографии пищевода с барием;сцинтиграфии щитовидной железы

05Какой предполагаемый основной диагноз?< = = = >Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.<

= = = >Аутоиммунный тиреоидит. Аденома щитовидной железы. Первичный манифестный гипотиреоз;Аутоиммунный тиреоидит. Первичный субклинический гипотиреоз;Безболевой тиреоидит. Узловой зоб 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз

06Пациентке необходимо назначить< = = = >левотироксин натрия в дозе 100 мкг< = = = >йодид калия в дозе 200 мкг;левотироксин

натрия в дозе 50 мкг;тиамазол в дозе 30 мг

07 Для контроля лечения необходимо оценить уровень< = = = >ТТГ< = = = >Т3 свободного;Т4 общего;Т4 свободного 08 Определение уровня ТТГ необходимо провести через ____ недель/недели после начала терапии< = = = >8< = = = >12;2;4

09В случае наступления беременности пациентке необходимо рекомендовать< = = = >увеличить дозу левотироксина натрия на 30-50%< =

= = >заменить левотироксин натрия на йодид калия;отменить левотироксин натрия;уменьшить дозу левотироксина натрия на 30-50%

10После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать< = = = >1 раз в год< = = = >1 раз

в 2 года;1 раз в 2 месяца;только при появлении жалоб

11УЗИ щитовидной железы необходимо проводить _____ раза/раз в год< = = = >1< = = = >2;3;4

12Профилактика осложнений первичного гипотиреоза заключается в< = = = >поддержании стойкого эутиреоза< = = = >достаточной

инсоляции;назначении йодида калия;употреблении йодированной соли

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Диагноз Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.

Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

ТТГ – 24,6 мЕд/л (норма 0,4-4,0 мЕд/л). Т4 св. – 9,1 пмоль/л (норма 10,8-22,0 пмоль/л). Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) АТ к ТПО – 250 Ед/мл (норма < 35 Ед/мл). АТ к ТГ – 110 Ед/мл (норма < 18 Ед/мл).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы Щитовидная железа расположена обычно, контур ее неровный, четкий. Объем правой доли – 7 мл, объем левой доли – 9 мл. Паренхима

средней эхогенности, диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. В левой доле визуализируется гипоэхогенный узел, с ровными контурами, с перинодулярным кровотоком, размерами 11×9 мм. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.

Электрокардиография Ритм синусовый, ЧСС – 46 в минуту, нормальное положение ЭОС.

Кальцитонин сыворотки крови Кальцитонин – 2 пг/мл (норма < 10 пг/мл). Тонкоигольная аспирационная биопсия узла

Цитограмма коллоидного зоба (BETHESDA– 2).

Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 36 лет.

Жалобы на изжогу после еды, при физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении, отрыжку кислым содержимым, боли за

грудиной, дискомфорт во время приёма пищи, усиливающиеся при наклонах и в горизонтальном положении, приступы затруднённого «свистящего» дыхания и непродуктивного кашля в дневное время и в ночные часы 2-3 раза в неделю, купирующиеся ингаляцией бронхолитиков короткого действия

Анамнез заболевания Более 5 лет беспокоит изжога и отрыжка кислым содержимым. К врачу не обращалась, самостоятельно использовала

антацидные препараты. В течение последних 4 месяцев изжога приобрела постоянный характер, появились вышеописанные боли за грудиной. Респираторные симптомы беспокоят в течение 2 месяцев.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает кассиром. Перенесённые заболевания: бронхиальная астма с 16 лет, в качестве

поддерживающей терапии в течение последнего года использует комбинацию низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующих бета2-агонистов; сезонный аллергический ринит (в период цветения деревьев). Беременности – 2, роды – 1. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: цитрусовые, пенициллин – явления крапивницы. Вредные привычки: курит с 15 лет (5 сигарет в день). Часто употребляет копчёности, шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.

Объективный статус Состояние средней тяжести. Избыточного питания, рост – 1,62 м, масса тела – 81 кг, индекс массы тела – 30,8 кг/м2,

температура тела – 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве при форсированном выдохе, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 1 раз в день, обычного цвета, без примесей слизи и крови.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >кал на скрытую

кровь;клинический анализ крови< = = = >коагулограмма;копрограмма;оценка содержания гликозилированного гемоглобина в сыворотке крови;оценка содержания липидов в сыворотке крови

02Для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования (выберите 3)< = = = >рН-

импедансометрия;эзофагогастродуоденоскопия;электрокардиография< = = = >рентгенография органов грудной клетки;ультразвуковое исследование брюшной полости;эхокардиография

03В настоящее время у пациентки основным диагнозом является: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень< =

= = >D< = = = >А;В;С

04Также у пациентки присутствуют следующие сопутствующие патологии, такие как< = = = >аллергическая бронхиальная астма, тяжелое

неконтролируемое течение. Ожирение I cтепени< = = = >аллергическая бронхиальная астма, лёгкое частично контролируемое течение. Избыточная масса тела;аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение. Ожирение I степени;аллергическая бронхиальная астма, среднетяжёлое контролируемое течение. Ожирение II степени

05Рекомендации по изменению образа жизни включают< = = = >отказ от курения, уменьшение массы тела, 3-4 разовый приём пищи с

последним приёмом за 2 часа до ночного сна< = = = >отказ от курения, уменьшение массы тела, 5-6 разовый приём пищи, ношение бандажа и корсета;уменьшение количества выкуриваемых сигарет и массы тела, 3-4 разовый приём пищи, сон с низким изголовьем;уменьшение количества выкуриваемых сигарет и массы тела, 5-6 разовый приём пищи с последним приёмом за 30 мин. до ночного сна

06В качестве основного курса лечения в данной ситуации показан приём ингибиторов протонной помпы в течение ______ недель< = = =

>8< = = = >2;4;6

07В качестве поддерживающего курса лечения показан последующий приём ингибиторов протонной помпы в течение ________ недель< =

= = >16-24< = = = >10-12;2-4;6-8

08В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован приём< = = = >альгинатов, антацидов, прокинетиков< = = =

>антацидов, желчегонных, спазмолитиков;антацидов, спазмолитиков, нитратов;прокинетиков, теофиллина, желчегонных

09Диетические рекомендации содержат исключение< = = = >жирной пищи, шоколада, томатов, газированных напитков, кофе< = = =

>жирной пищи, зерновых продуктов, шоколада, томатов, кофе;шоколада, томатов, кофе, обезжиренных молочных продуктов;шоколада, томатов, постных сортов мяса, газированных напитков

10Для лечения сопутствующей патологии показано назначение комбинации длительно действующих бета2-агонистов и< = = = >средних

доз ингаляционных глюкокортикостероидов< = = = >антагонистов лейкотриеновых рецепторов;высоких доз системных глюкокортикостероидов;теофиллина замедленного действия

11Пациентка относится к ________ группе состояния здоровья< = = = >IIIа< = = = >I;II;IIIб

12Кратность ежегодного посещения врача терапевта в рамках диспансерного наблюдения основного заболевания составляет ____ раз(а)<

= = = >2< = = = >1;3;4

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 4,8 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 136 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 42 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,94 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 84 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 28 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 36,3 32,0-37.0 Ретикулоциты (RET), ‰ 10 2-12 Тромбоциты (PLT), *109/л 210 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л8,8 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 4 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 62 47-72 Эозинофилы, % 8 1-5 Базофилы, % 0-1 Лимфоциты, % 24 19-37

Моноциты, % 2 2-10 СОЭ, мм/ч 12 м. 2-10 ж. 2-15

Кал на скрытую кровь Реакция кала на скрытую кровь отрицательная Эзофагогастродуоденоскопия

При эзофагогастродуоденоскопии на фоне диффузной гиперемии и рыхлости слизистой дистального отдела пищевода определяются

множественные сливающиеся эрозии, занимающие почти всю окружность пищевода. Антральный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс.

Электрокардиография

рН-импедансометрия По данным суточной рН-метрии пищевода в течение дня регистрируются многочисленные патологические кислые рефлюксы (рН менее 4)

максимальной продолжительностью до 7 минут, преимущественно связанные с едой. Период закисления пищевода после обеда составил 1 час 15. При переходе в горизонтальное положение выявлено 14 патологических кислых рефлюксов максимальной продолжительностью до 8 минут. Период закисления пищевода ночью составил 43 минуты. Косвенные признаки замедления пищеводного клиренса. Общее время с рН менее 4 единиц в пищеводе составило 5,86% времени исследования (повышено). Индекс DeМeester повышен. По данным суточной импедансометрии зарегистрировано 73 жидких рефлюкса, из них 34 кислых, 32 слабокислых и 7 слабощелочных. 24 смешанных рефлюкса: 5 кислых, 17 слабокислых и 2 слабощелочных. 41 патологический жидкий и смешанный ГЭР достигает уровня 17 см над краем НПС. Из общего числа рефлюксов в ночные часы зарегистрировано 10 патологических жидких рефлюксов. По данным суточной рН-метрии желудка отмечается нормальная пристеночная концентрация Н+. рН, вычисленный по средней концентрации Н+, составляет 1,7 единицы. Буферное действие еды в норме. Время консумции желудка после еды в норме. Признаки выраженного дуоденогастрального рефлюкса в ночные и ранние утренние часы в теле и кардиальном отделе желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень D