Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Женщина 55 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы На повышение артериального давления до 170 мм рт.ст., головные боли, общую слабость.

Анамнез заболевания Впервые отметила повышение артериального давления 5 лет назад, после сильного психоэмоционального напряжения

(стресс на работе). По назначению врача принимала антигипертензивные препараты. Последние 3 месяца антигипертензивную терапию не получала (отменила самостоятельно).

Анамнез жизни Работает бухгалтером на заводе, не курит, алкоголь не употребляет. Отец умер от инфаркта миокарда в 58 лет.

Объективный статус Сознание ясное, общее состояние средней степени тяжести, кожа и слизистые бледно-розового цвета. Рост 162, вес 85

кг, ИМТ 33 кг/м2, окружность талии 90 см. Правая граница относительной сердечной тупости + 1 см от правого края грудины, левая граница - по левой среднеключичной линии, верхняя граница –на уровне III ребра. ЧСС 78 в 1 минуту, АД 170/100 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, отмечается акцент II тона над аортой. Шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков не выявлено.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)< = = = >анализ крови для оценки нарушения липидного обмена;анализ общий

(клинический) крови;общий анализ мочи с количественным определением альбумина;определение уровня калий и натрия в крови< = = = >определение альдостерона в крови;определение гликированного гемоглобина

02Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >дуплексное

сканирование брахиоцефальных артерий;электрокардиограмма< = = = >УЗИ брюшной полости;ЭКГ тест с нагрузкой;компьютерная томография головного мозга

03Всем пациентам с артериальной гипертензией для оценки сердечно -сосудистого риска рекомендовано определение< = = = >скорости

клубочковой фильтрации< = = = >минутного объема кровообращения;минутного потребления кислорода;пиковой скорости выдоха

04Данной пациентке на основании результатов обследования можно поставить диагноз< = = = >Гипертоническая болезнь II стадии, 2

степени, высокий риск. Ожирение 1 степени< = = = >Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени, высокий риск. Ожирение 1 степени;Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, очень высокий риск Ожирение 2 степени;Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, умеренный риск. Ожирение 2 степени

05Данной пациентке для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение< = = = >эхоКГ< = = =

>коронароангиографии;рентгенографии органов грудной клетки;сцинтиграфии миокарда

06У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано< = = = >исследование глазного дна< = = = >определение остроты

зрения;определение сумеречного зрения;осмотр в щелевой лампе

07Для выявления скрытой ишемии миокарда у пациентов с артериальной гипертензией требуется проведение< = = = >ЭКГтеста с

нагрузкой< = = = >УЗДГ брахиоцефальных артерий;ЭХО-КГ;стандартной ЭКГ

08Для коррекции артериального давления также может быть рекомендовано< = = = >регулярные аэробные физические нагрузки< = = =

>ограничение белка в рационе;ограничение физической нагрузки;регулярные анаэробные физические нагрузки

09У данной пациентки целевым уровнем артериального давления является значение __________ (пороговый уровень в мм рт. ст.)< = = =

>менее 140/90< = = = >менее 120/80;менее 150/90;не более 100/70

10Пациенту, имеющему высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с одной из

рациональных комбинаций из двух препаратов< = = = >ингибитор АПФ + дигидропиридиновый антагонист кальция< = = = >бетаадреноблокатор + антагонист альдостерона;бета-адреноблокатор + тиазидный диуретик;ингибитор АПФ + блокатор рецепторов ангиотензина

11У пациентов с сахарным диабетом для выявления скрытой артериальной гипертензии рекомендуется проведение суточного

мониторирования< = = = >артериального давления< = = = >гликемического профиля;экскреции белка;электрокардиограммы

12Для выявления нарушения углеводного обмена у пациентов с артериальной гипертензией рекомендовано определение< = = = >глюкозы

венозной крови< = = = >С-пептида;гликированного гемоглобина;глюкозы капиллярной крови

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Анализ крови для оценки нарушения липидного обмена Холестерин 7,8 ммоль/л, (норма – до 5,6ммоль/л) ЛПНП 4,9 ммоль/л (норма-3,38 ммоль/л), ЛПВП 0,7 ммоль/л (норма- 1,7 ммоль/л),

триглицериды 2,5 ммоль/л (норма- 1,7 ммоль/л).

Общий анализ мочи с количественным определением альбумина Общий анализ мочи: плотность 1017, белок не определяется, лейкоциты 1-2 в п/зр. Микроальбуминурия 40 мг/сут Определение уровня калий и натрия в крови

Калий 3,7 ммоль/л (норма 3,5 — 5,1 ммоль/л), натрий 140 ммоль/л (норма 136–145 ммоль/л) Анализ общий (клинический) крови

Hb 120г/л, RBC 3,9*1012/л, ретикулоциты 1%. WBC 4,2*109/л, PLT 250*109/л, СОЭ 2 мм/ч Электрокардиограмма

Ритм правильный, ЧСС 70 уд/минуту, ЭОС отклонена влево, индекс Соколова-Лайона (SV1+RV5-6) 40 мм (норма для женщин менее 30 мм);

амплитуда зубца R в Корнельском показателе (RaVL + SV3) 37 мм (норма для женщин менее 20 мм)

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий Начальные проявления атеросклероза. Стенозы: справа ОСА и ВСА 15-20%, слева ОСА и ВСА 25-30%. Показатели скорости кровотока по

всем сосудам в пределах возрастной нормы. Умеренная извитость хода обеих ВСА.

Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск. Ожирение 1 степени

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Женщина 56 лет пришла на прием к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на жгучие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе более 500 метров, купирующиеся после 5-10 минутного отдыха,

эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 150/90 мм рт.ст., по

поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. В дальнейшем АД стало подниматься до 170/100 мм рт.ст., в качестве антигипертензивной терапии получала валсартан 80 мг 2 р/сут. В течение последнего года присоединились боли за грудиной, возникающие при ходьбе более 500 м в быстром темпе.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Образование среднее. Работает медицинской сестрой. Наследственность: мать умерла от

ОНМК, сестра 50-ти лет страдает АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез: беременности – 3, роды – 2, менопауза с 52 лет. Вредные привычки: курит более 20 лет по 3-5 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус Общее состояние относительно удовлетворительное. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному

типу, повышенного питания. ИМТ – 25,2 кг/м2. ОТ – 84 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, умеренной влажности. Отеков нет. Язык влажный, не обложен. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 160/100 мм рт.ст., ЧСС – 70 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка неувеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >измерение уровня

гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак;исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);исследование уровня креатинина крови;общий анализ крови< = = = >анализ мочи по Нечипоренко;определение тропонина Т

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)< = = = >ЭКГ покоя в 12

отведениях;рентгенография грудной клетки;ультразвуковое исследование сонных артерий;эхокардиография трансторакальная< = = =

>магнитно-резонансная томография головного мозга;ультразвуковое исследование почек

03План дальнейшего обследования и лечения больной строится, исходя из полученных первичных данных и< = = = >предтестовой

вероятности (ПТВ) диагноза ИБС< = = = >суммы баллов по шкале GRACE;суммы баллов по шкале SCORE;суммы баллов по шкале TIMI

04У пациентки предтестовая вероятность (ПТВ) диагноза стабильной ишемической болезни сердца в зависимости от характера боли в

грудной клетке, пола и возраста составляет 47%. На основании этого следует< = = = >направить на стресс-ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил-тест)< = = = >направить на обследование для выявления некардиальных причин клинических симптомов;направить на обследование для выявления функционального заболевания сердца;не проводить дальнейшие исследования для подтверждения диагноза, а приступать к стратификации риска ССО и назначению лечения

05По данным стресс-ЭКГ проба с физической нагрузкой положительная. Больной назначена антиишемическая терапия бисопрололом. Через

месяц от начала терапии состояние не улучшилось, сохраняются боли ангинозного характера при умеренной физической нагрузке. Пациентке показана< = = = >инвазивная коронароангиография< = = = >магнитно-резонансная томография;стрессэхокардиография;сцинтиграфия миокарда

06По результатам коронароангиографии гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях не выявлено. Основной диагноз

пациентки< = = = >Микрососудистая стенокардия< = = = >Кардиомиопатия;Миокардит;Перикардит

07Фоновым заболеванием является< = = = >Гипертоническая болезнь 3 стадии. Артериальная гипертензия 2 степени, очень высокого

риска< = = = >Гипертоническая болезнь 2 стадии, Артериальная гипертензия 3 степени, высокого риска;Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия 2 степени, высокого риска;Гипертоническая болезнь 3 стадии. Артериальная гипертензия 3 степени, очень высокого риска

08 Целевым значением ЧСС у пациентки является значение _____ ударов в минуту< = = = >55-60< = = = >60-70;70-80;менее 50

09Учитывая сохранение симптомов стенокардии на фоне терапии бета-адреноблокатором, пациентке необходимо включить в схему лечения

также< = = = >никорандил< = = = >ивабрадин;мельдоний;эмоксипин

10Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт.ст.< = = = >130/80< = = = >140/85;150/85;150/90

11Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентке показан прием< = = = >ацетилсалициловой кислоты в низких дозах< =

= = >ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах;дипиридамола;ривароксабана

12Для изменения образа жизни пациентке рекомендовано< = = = >отказаться от курения< = = = >интенсивные занятия

спортом;снижение массы тела;увеличение массы тела

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Диагноз Микрососудистая стенокардия Общий анализ крови

Показатель Результат Норма Эритроциты, *1012/л 4,7 м. 4,5-5,0 ж. 3,7-4,7 Гемоглобин, г/л 133,1 м. 132-164 ж. 115-145 ЦП 0,85 0,85-1,05

Ретикулоциты, ‰ - 2-12 СОЭ, мм/ч 15 м. 2-10 ж. 2-15 Тромбоциты, *109/л 199,4 180-320 Гематокрит, % 42,7 м. 40-48 ж. 36-4

Исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

Гликированный гемоглобин (HbA1c) 6,0%. Глюкоза в плазме крови натощак 5,0 ммоль/л. Исследование уровня креатинина крови

Креатинин 0,75 мг/дл, СКФ по формуле CKD-EPI = 89 мл/мин/1,73 м2.

Исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой

плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

Показатель Результат Ед.измерения Норма Холестерин общий 4,47 ммоль/л (0,00-5,30) Триглицериды 1,0 ммоль/л (0,00-1,70) Холестерин

ЛПВП 1,67 ммоль/л (0,90-1,90) Холестерин ЛПОНП 0,45 ммоль/л (0,10-1,00) Холестерин ЛПНП 2,35 ммоль/л (0,00-3,30) Коэффициент

ЭКГ покоя в 12 отведениях

Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 62 в минуту, PR 162 мсек., QRS 90 мсек., QT 408 мсек., QTc 392 мсек., нормальное

положение ЭОС, депрессии ST не зарегистрировано, признаков гипертрофии миокарда ЛЖ нет.

Эхокардиография трансторакальная

Полость левого желудочка: Dd 5,1 см (N до 5,5); KDO 114 мл; KSO 47 мл. Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,0 см; ЗС 1,0 см. Глобальная

сократительная функция ЛЖ: не нарушена, ФВ=68%. Нарушений локальной сократимости нет. Диастолическая функция: не изменена (Е/А = 0,

Ультразвуковое исследование сонных артерий Заключение: КИМ не утолщен, размер 0,8 мм; эхо-признаков атеросклеротического поражения брахиоцефльных артерий не выявлено. Рентгенография грудной клетки

Легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные

синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей. Заключение: патологии не выявлено.

Диагноз Микрососудистая стенокардия

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Женщина 60 лет госпитализирована по направлению участкового терапевта

Жалобы на одышку при бытовых физических нагрузках, перебои и сердцебиения, отеки на ногах

Анамнез заболевания Одышка и сердцебиение, нарушающие привычную физическую активность, беспокоят на протяжении нескольких

месяцев. На протяжении последней недели появились и наросли отеки, одышка усилилась, стала возникать в покое, что послужило поводом для обращения за медицинской помощью.

Анамнез жизни хронические заболевания отрицает не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет

аллергических реакций не было

Объективный статус Состояние средней тяжести. Рост 156 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы сухие, гиперемия щек, выраженный цианоз

губ и кистей рук. Симметричные отеки стоп и голеней до верхних третей. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в 1 мин. Пальпация области сердца: верхушечный толчок - в V межреберье по среднеключичной линии, на верхушке определяется «кошачье мурлыканье». Перкуторно границы относительной сердечной тупости: левая – по среднеключичной линии, верхняя – нижний край II ребра, правая – на 2 см латеральнее правого края грудины.Тоны сердца аритмичные, на верхушке выслушивается хлопающий I тон и дополнительный тон открытия митрального клапана. ЧСС 118 в 1 мин, пульс 102 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Размеры печени по Курлову: 12х10х10 см. Никтурия. Стул – склонность к запорам.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Описанная аускультативная картина характерна для< = = = >митрального стеноза< = = = >аортального стеноза;аортальной

недостаточности;митральной недостаточности

05Результаты эхокардиографического исследования позволяют оценить степень тяжести митрального стеноза как< = = = >критический< =

= = >выраженный;незначительный;умеренный

06На ЭКГ имеются признаки< = = = >фибрилляции предсердий< = = = >блокады левой ножки пучка Гиса;гипертрофии левого

желудочка;перенесенного инфаркта миокарда передне-распространенной локализации

07Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как< = = = >впервые выявленную< = = =

>пароксизмальную;персистирующую;постоянную

08В данной ситуации риск тромбоэмболических осложнений следует< = = = >считать высоким< = = = >оценивать по шкале CHA2DS2-

VASc;оценивать по шкале SCORE;считать невысоким

09Для профилактики тромбоэмболических осложнений следует использовать< = = = >варфарин< = = =

>антиагреганты;низкомолекулярные гепарины;прямые пероральные антикоагулянты

10Для контроля ЧСС пациентке в качестве терапии «первой линии» предпочтительно использовать< = = = >бета-адреноблокаторы< = = =

>амиодарон;дигидропиридиновые антогонисты кальция;ивабрадин

11Для уменьшения застойных явлений можно использовать< = = = >диуретики< = = = >антагонисты рецепторов ангиотензина

II;ингибиторы АПФ;сердечные гликозиды

12Стратегией лечения данной больной является< = = = >оперативное лечение митрального стеноза< = = = >имплантация кардиовертера-

дефибриллятора;катетерная аблации атриовентрикулярного соединения;катетерная аблация каватрикуспидального истмуса

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Диаметр аорты 3,3 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,7 см (N>1,5), скорость кровотока 1,1 м/с (N<1,7),

регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,0 см (N<1,0), толщина задней стенки 0,9 см (N<1,0), конечный ди

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Женщина 63 лет, кассир, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы на загрудинные боли давящего характера при обычной физической нагрузке с иррадиацией в левую лопаточную область,

купирующиеся самостоятельно в покое в течение 5-10 минут или при приеме валокордина, на постоянный дискомфорт в левой половине грудной клетки.

Анамнез заболевания Из анамнеза известно, что с 45 лет страдает артериальной гипертонией (макс. АД до 190/100 мм рт.ст.), в последнее

время принимает эналаприл 20 мг/сут., индапамид 2,5 мг, АД в пределах 130-140/80-85 мм рт.ст. В течение последних 2 лет стала отмечать боли давящего характера в загрудинной области с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при обычной физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по лестнице больше 2-х пролетов и в гору). В течение месяца снизилась толерантность к физическим нагрузкам, в связи с чем, пришла на прием к врачу.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Образование среднее. Работает. Наследственность: мать 86-ти лет страдает ИБС, АГ; отец

умер от цирроза печени. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 158 см, масса тела – 92 кг, ИМТ=36,8

кг/м2. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без видимой патологии. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа: не пальпируется. В неврологическом статусе очаговой и менингеальной симптоматик не выявлено.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.