Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови Наименование Нормы Результат Гемоглобин 130,0 - 160,0 152 Эритроциты 4,00 - 5,70 4,8 Лейкоциты 4,00 - 9,00 7,4 Нейтрофилы 48,00 - 78,00

62 Лимфоциты 17,0 - 48,0 31 Моноциты 2,0 - 10,0 6 Эозинофилы 0,0 - 6,0 1 Базофилы 0,0 - 1,0 0 Тромбоциты 150,0 - 320,0 240 СОЭ по Панченкову 2 - 20 9

Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров

некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция)

Показатель Результат Норма Белок общий 77 63-87 г/л Креатинин 92 44-115 мкмоль/л Мочевина 8,1 2,5-8,3 ммоль/л Мочевая кислота 216

120-430 мкмоль/л. Холестерин общий 6,8 3,3-5, 8 ммоль/л ЛПНП 3,4 <3 ммоль/л, < 2,5 ммоль/л у больных ИБС ЛПВП 0,8 >1,2 ммоль/

ЭКГ в 12 отведениях, 25 мм/сек

Эхо-КГ Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и

межжелудочковой перегородки 12 мм. Зоны акинезии передне-перегородочных и боковых сегментов левого желудочка. ФВ ЛЖ 51%.

Диагноз

ИБС: стенокардия IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезньIII стадии, 2

степени, очень высокого риска ССО

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной П. 37 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, усиливающуюся на запахи приготовленной пищи и никотина, однократную

рвоту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи.

Анамнез заболевания Заболел подостро, появились слабость, анорексия, тошнота, неприятные ощущения в эпигастральной области,

однократно жидкий стул; Отмечался кратковременный подъем температуры тела до фебрильных значений; Лечился самостоятельно по поводу острой кишечной инфекции (накануне заболевания вернулся из экспедиции), без успеха; В последующие дни наросли слабость, недомогание, усилилась анорексия, тошнота, особенно на кулинарные запахи, запах никотина, была однократная рвота; На 6-7 день болезни отметил потемнение мочи в течение суток. Отсутствие положительной динамики в самочувствии пациента послужило основанием обращения за медицинской помощью.

Анамнез жизни Работает руководителем небольшой коммерческой компании по продаже косметических средств. Проживает в отдельной

квартире с семьей (жена и один ребенок). Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, два года назад перенес острый вирусный гепатит А. Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. За два месяца до настоящего заболевания выехал в Китай (провинции Гуйчжоу и Сычуань), где находился в командировке по вопросам своего бизнеса. Проживал в гостиницах, преимущественно питался самостоятельно, имел множественные контакты. Вернулся домой за 2-3 дня до начала заболевания. Год назад прошел курс вакцинации против вирусного гепатита В.

Объективный статус Температура тела 37,1°С. Кожа и склеры субъиктеричные, сыпи нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий,

чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка отчетливо не пальпируется. Мочится достаточно, моча темная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул частично ахоличен, оформленный АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 62 уд. в мин.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза и оценки степени тяжести заболевания, необходимыми методами обследования являются (выберите 3)< = = =

>ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов;биохимический анализ крови;определение протромбинового индекса< = = =

>исследование крови на малярию (тонкий мазок и толстая капля);серологическое исследование на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом;серологическое исследование на лептоспироз

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования< = = = >комплексное УЗИ органов брюшной

полости< = = = >ЭГДС (эзофагодуоденоскопия);компьютерная томография органов брюшной полости;эластография печени

03Какой основной диагноз?< = = = >Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести< = = = >Вирусный гепатит А,

желтушная форма, средней степени тяжести;Лептоспироз, желтушная форма, средней степени тяжести;Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

04Критерием тяжелого течения острых вирусных гепатитов является наличие< = = = >геморрагического синдрома< = = =

>анорексии;гепатомегалии;пальмарной эритемы

05Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита Е является< = = = >снижение уровня

содержания протромбина в крови< = = = >высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в сыворотке крови;гиперферментемия (аминотрансаминаземия);снижение уровня кортизола в сыворотке крови

06Возможным осложнением вирусного гепатита Е является< = = = >острая печеночная энцефалопатия< = = = >реакция Яриша-

Герксгеймера;сепсис;синдром Уотерхауса-Фридериксена

07Базисной терапией вирусного гепатита Е является< = = = >дезинтоксикационная< = = =

>антибактериальная;иммуномодулирующая;противовирусная

08Инфузионно-дезинтоксикационная терапия при вирусном гепатите Е средней степени тяжести предусматривает назначение< = = = >5%

раствора глюкозы< = = = >10% раствора альбумина;полиионного раствора «Трисоль»;свежезамороженной плазмы крови

09Базисная терапия вирусного гепатита Е предусматривает назначение< = = = >лактулозы< = = = >рибавирина;трентала

(ангиопротективная терапия);этамзилата (гемостатическая терапия)

10При лечении холестатического варианта вирусного гепатита Е используют< = = = >урсодезоксихолевую кислоту< = = =

>глюкокортикостероидные препараты;трентал (ангиопротективная терапия);этамзилат (гемостатическая терапия)

11Все контактные лица по вирусному гепатиту Е подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским

наблюдением в течение ________ со дня разобщения с источником инфекции< = = = >40 дней< = = = >1-й недели;2-х недель;60 дней

12В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом Е рекомендуют< = = = >соблюдение санитарно-гигиенических

мероприятий< = = = >вакцинацию;курсовой прием противовирусных препаратов;прием эссенциальных фосфолипидов

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Биохимический анализ крови Наименование Нормы Результат Общий белок 64 - 83 г/л 78 Альбумин 32 - 50 г/л 41 Аланинаминотрансфераза (АлАТ) до 40 Ед/л 1328

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) до 40 Ед/л 995 Щелочная фосфатаза до 150 Ед/л 219 Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) 9-50 Ед/л 154 Билирубин общий 3,0 – 17,1 мкмоль/л 115,7 Билирубин прямой 0,0 – 3,4 мкмоль/л 97,4 Глюкоза 3,88 – 5,83 мммоль/л 4,9 Мочевина 2,5 – 8,5

мммоль/л 4,6 Креатинин 53 - 115 мкмоль/л 92 Амилаза 28-100 Ед/л 76

Иммуноферментный анализ крови

Показатели Результат Anti-HBs Положительно HBs-Ag Отрицательно AntiHBcor IgM Отрицательно Anti-HCV Отрицательно Anti-HAV Ig М

Отрицательно Anti-HAV Ig G Положительно Anti-HEV IgM Положительно

Протромбиновый индекс 78%

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Печень: толщина правой доли до 134 мм, левой доли до 78 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность

повышена. Очаговых зон пониженной эхогенности не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен (5 мм). Желчный пузырь: размеры – 53*14 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 132*58 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены. Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.

Диагноз Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при ходьбе до 50 метров, повышение температуры тела до 37,5°С, общую

слабость, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания С 32-летнего возраста отмечал частые респираторные инфекции (около 5 раз в год), после которых в течение

нескольких месяцев беспокоил кашель с отделением небольшого количества трудноотделяемой вязкой мокроты желтого цвета. В связи с этим часто проводились курсы антибактериальной и муколитической терапии, с положительным эффектом. С 35 лет пациент отметил появление и постепенное прогрессирование одышки, в настоящее время одышка возникает при преодолении 250 метров Настоящее ухудшение состояния в течение 4 дней, когда после длительного нахождения на холоде, стали беспокоить кашель с мокротой зеленого цвета, выраженная общая слабость, утомляемость, одышка при ходьбе до 50 метров, повысилась температура тела до 37,5° С.

Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность: у отца пациента - ишемическая болезнь сердца; мать страдает

остеоартрозом тазобедренных суставов; у сестры – аденомиоз, дочь – практически здорова. Аллергологический анамнез: при приеме амоксиклава - крапивница. Профессиональный анамнез: работает трактористом в течение 12 лет. Вредные привычки: больной курит около 10 лет по 2 пачки сигарет в день; алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус Состояние средней тяжести. Температура тела 37,4° С. Кожные покровы с цианотичным оттенком, повышенной

влажности. ИМТ 27,5 кг/м2. ЧД 17 в мин. SpO2 93% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких – коробочный звук. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы над над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 91 в мин. АД 130/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01К основным лабораторным методам обследования данного пациента относят< = = = >клинический анализ крови< = = = >анализ крови

на уровень гликированного гемоглобина;анализ мочи по Нечипоренко;исследование липидного спектра

02Пациенту в качестве дообследования необходимо провести (выберите 2)< = = = >рентгенографию органов грудной клетки;спирометрию

с бронходилатационной пробой< = = = >конусно-лучевую компьютерную томографию придаточных пазух носа;ультразвуковое исследование легких легких;ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;эхокардиографическое исследование

03Фактором риска развития заболеваний дыхательной системы является< = = = >курение< = = =

>возраст;наследственность;неоднократные курсы антибиотикотерапии

04Учитывая клинические данные диагноз пациента может быть сформулирован следующим образом: Хроническая обструктивная болезнь

легких ____ степени, нарушения бронхиальной проходимости с выраженными клиническими симптомами, ______________

обострениями< = = = >II; частыми< = = = >I; редкими;III; частыми;IV; частыми

05Диагноз ХОБЛ является несомненным, так как по данным спирометрии у пациента показатель ________ соответствует ________ от

нормы< = = = >ОФВ1/ФЖЕЛ; 58%< = = = >ЖЕЛ; 84%;ОФВ1; 61%;ФЖЕЛ; 81%

06При определении степени нарушения бронхиальной проходимости учитывалось значение< = = = >объема форсированного выдоха за 1

сек.< = = = >модифицированного индекса Тиффно;общей емкости легких;форсированной жизненной емкости легких

07Осложнением основного заболевания у данного пациента являются< = = = >дыхательная недостаточность< = = = >двусторонняя

пневмония;острый респираторный дистресс-синдром взрослых;спонтанный пневмоторакс

08При наличии гнойной мокроты обязательным является назначение< = = = >антибиотиков< = = =

>глюкокортикостероидов;иммуномодуляторов;цитостатиков

09Учитывая аллергоанамнез в качестве этиотропной терапии пациенту необходимо назначить< = = = >азитромицин< = = =

>амоксициллин;ампициллин;цефуроксим

10Патогенетическая терапия у данного пациента предусматривает назначение< = = = >муколитических препаратов и бронхолитических

средств< = = = >антибактериальных препаратов;жаропонижающих средств;противокашлевых средств

11В стадии ремиссии пациенту необходимо рекомендовать< = = = >использование ингаляционных бронходилататоров< = = =

>ежедневные ингаляции пульмикорта через небулайзер;прием системных глюкокортикостероидов;проведение аллерген-специфической иммунотерапии

12Для профилактики прогрессирования хронической обструктивной болезни легких и развития ее обострений пациенту необходимо< = = =

>отказаться от курения< = = = >придерживаться гипоаллергенной диеты;регулярно принимать антигистаминные средства;соблюдать строгий постельный режим

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови Наименование Результат Нормы Гемоглобин г/л 135,0 130,0 - 160,0 Гематокрит % 42,6 35,0 - 47,0 Лейкоциты *109/л 13,4 4,0 - 9,0 Эритроциты

*1012/л 4,58 4,00 - 5,70 Тромбоциты *109/л 255,0 150,0 - 320,0 Лимфоциты % 35,6 17,0 - 48,0 Моноциты % 6,4 2,0 - 10,0 Нейтрофилы % 66,7 48,0 - 78,0 Эозинофилы % 2,1 0,0 - 5,0 Базофилы % 0,0 0,0 - 1,0 СОЭ мм/час 25 2 - 20

Спирометрия с бронходилатационной пробой Исходные показатели После бронхолитика Абсолютные величины % к норме Абсолютные величины % к норме ЖЕЛ 3,03 л 84% ФЖЕЛ 1,80

л 81% 2,14 85% ОФВ1 1,30 л 61% 1,49 71% ОФВ1/ФЖЕЛ 58% 60%

Рентгенография органов грудной клетки На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции свежих очаговых и инфильтративных изменений нет. Отмечается повышение

воздушности легочной ткани. Стенки бронхов уплотнены. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта не изменены.

Хроническая обструктивная болезнь легких, II степени нарушения бронхиальной проходимости с выраженными клиническими симптомами,

частыми обострениями

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при ходьбе до 50 метров, повышение температуры тела до 37,5°С, общую

слабость, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания с 32-летнего возраста отмечал частые респираторные инфекции (около 5 раз в год), после которых в течение нескольких

месяцев беспокоил кашель с отделением небольшого количества трудноотделяемой вязкой мокроты желтого цвета. В связи с этим часто проводились курсы антибактериальной и муколитической терапии, с положительным эффектом. С 35 лет пациент отметил появление и постепенное прогрессирование одышки, в настоящее время одышка возникает при преодолении 250 метров. Из-за одышки, по ровной местности, пациент ходит медленнее, чем люди его же возраста. Настоящее ухудшение состояния в течение 4 дней, когда после длительного нахождения на холоде, стали беспокоить кашель с мокротой зеленого цвета, выраженная общая слабость, утомляемость, одышка при ходьбе до 50 метров, повысилась температура тела до 37,5° С.

Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность: у отца пациента - ишемическая болезнь сердца; мать страдает

остеоартрозом тазобедренных суставов; у сестры – аденомиоз, дочь – практически здорова. Аллергологический анамнез: при приеме амоксиклава - крапивница. Профессиональный анамнез: работает трактористом в течение 12 лет. Вредные привычки: больной курит около 10 лет по 2 пачки сигарет в день; алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус Состояние средней тяжести. Температура тела 37,4° С. Кожные покровы с цианотичным оттенком, повышенной

влажности. ИМТ 27,5 кг/м2. ЧД 17 в мин. SpO2 93% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких – коробочный звук. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы над над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 91 в мин. АД 130/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимым лабораторным методом исследования будет< = = = >клинический анализ крови< = = = >анализ крови на уровень

гликированного гемоглобина;исследование липидного спектра;общий анализ мокроты

02Необходимыми инструментальными исследованиями являются (выберите 2)< = = = >рентгенографию органов грудной

клетки;спирометрию с бронходилатационной пробой< = = = >конусно-лучевую компьютерную томографию придаточных пазух носа;ультразвуковое исследование легких;ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;эхокардиографическое исследование

03При проведении фармакологической пробы с бронходилятатором используют сальмотерол в дозе _________ мкг< = = = >400< = = =

>0,4;4,0;40

04Для подбора адекватной антибиотикотерапии следует провести< = = = >бактериологический посев мокроты< = = =

>бактериологический посев крови;иммунологическое исследование крови;цитологическое исследование мазка из зева

05Учитывая клинические данные, диагноз пациента может быть сформулирован следующим образом< = = = >Хроническая обструктивная

болезнь легких, II степени нарушения бронхиальной проходимости с выраженными клиническими симптомами, частыми обострениями< = = = >Хроническая обструктивная болезнь легких, I степени нарушения бронхиальной проходимости с выраженными клиническими симптомами, редкими обострениями;Хроническая обструктивная болезнь легких, III степени нарушения бронхиальной проходимости с выраженными клиническими симптомами, частыми обострениями;Хроническая обструктивная болезнь легких, IV степени нарушения бронхиальной проходимости с выраженными клиническими симптомами, частыми обострениями

06При наличии гнойной мокроты обязательным является назначение< = = = >антибиотиков< = = =

>глюкокортикостероидов;иммуномодуляторов;цитостатиков

07Учитывая аллергоанамнез, в качестве этиотропной терапии пациенту необходимо назначить< = = = >азитромицин< = = =

>амоксициллин;ампициллин;цефуроксим

08Патогенетическая терапия у данного пациента предусматривает назначение< = = = >муколитических препаратов и бронхолитических

средств< = = = >антибактериальных препаратов;жаропонижающих средств;противокашлевых средств

09Оценка одышки по шкале mMRC составляет _____ степень< = = = >2< = = = >0;1;3

10Учитывая результаты шкалы mMRC, пациенту необходимо назначить бронходилататоры в виде< = = = >комбинации

длительнодействующих антихолинергиков + длительнодействующих β2–агонистов< = = = >длительнодействующих β2– агонистов;длительнодействующих антихолинергиков;комбинации длительнодействующих антихолинергиков + длительнодействующих β2–антагонистов

11В случае максимального облегчения симптомов объем бронходилятационной терапии рекомендуется< = = = >оставить прежним< = = =

>полностью отменить;уменьшить, путем отмены одного из лекарств;уменьшить, путем снижения дозы лекарств

12Для профилактики прогрессирования хронической обструктивной болезни легких и развития ее обострений пациенту необходимо< = = =

>отказаться от курения< = = = >отказаться от физических нагрузок;придерживаться гипоаллергенной диеты;соблюдать строгий постельный режим

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Дополнительная информация Пациент оставлен на амбулаторном лечении со следующими рекомендациями: азитромицин 500 мг по 1 табл.

1 р/сутки 7 дней, ингаляция беродуала 1,0 мл + 3,0 мл физ. р-ра через небулайзер 3 р/д 7 дней, ацетилцистеин внутрь 200 мг быстр

Клинический анализ крови Наименование Результат Нормы Гемоглобин г/л 135,0 130,0 - 160,0 Гематокрит % 42,6 35,0 - 47,0 Лейкоциты *109/л 13,4 4,0 - 9,0 Эритроциты

*1012/л 4,58 4,00 - 5,70 Тромбоциты *109/л 255,0 150,0 - 320,0 Лимфоциты % 35,6 17,0 - 48,0 Моноциты % 6,4 2,0 - 10,0

Спирометрия с бронходилатационной пробой Исходные показатели После бронхолитика Абсолютные величины % к норме Абсолютные величины % к норме ЖЕЛ 3,03 л 84% ФЖЕЛ 1,80

л 81% 2,14 85% ОФВ1 1,30 л 61% 1,49 71% ОФВ1/ФЖЕЛ 58% 60%

Рентгенография органов грудной клетки На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции свежих очаговых и инфильтративных изменений нет. Отмечается повышение

воздушности легочной ткани. Стенки бронхов уплотнены. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта не изменены.

Хроническая обструктивная болезнь легких, II степени нарушения бронхиальной проходимости с выраженными клиническими симптомами,

частыми обострениями