Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >биохимический анализ

крови;клинический анализ крови< = = = >общий анализ мокроты;общий анализ мочи;определение титра противострептококковых антител;определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора

02Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)< = = =

>электрокардиография покоя;эхокардиография< = = = >бодиплетизмография;ультразвуковая допплерография глубоких вен нижних конечностей;экскреторная урография

03Какой предполагаемый основной диагноз?< = = = >ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., артериальная

гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.< = = =

>ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. Сочетанное: Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелого персистирующего течения, обострение. Пневмосклероз. Эмфизема легких. Астматический статус 1 ст.;Первичная дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Легочная гипертензия. Желудочковая экстрасистолия 2 ФК по Лауну. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIБ ст., IV ФК NYHA. Гипостатическая очаговая пневмония в нижних долях обоих легких.;Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический фенотип, средней степени тяжести (II cтадия), обострение. Хронический бронхит, ассоциированный с табакокурением, обострение. Хроническое легочное сердце II ФК. Дыхательная недостаточность III ст. Вторичные тракционные бронхоэктазы. Внебольничная очаговая полисегментарная пневмония в нижней доле левого легкого.

04С целью подтверждения диагноза ХСН больному целесообразно определение следующего биохимического показателя< = = = >мозгового

натрийуретического пептида (МНУП)< = = = >альдостерона;гликозилированного гемоглобина;мочевой кислоты

05Для объективной оценки переносимости физических нагрузок, в том числе для уточнения ФК ХСН, а также для оценки эффективности

проводимого лечения, больному показано проведение< = = = >теста 6-минутной ходьбы< = = = >ортостатической пробы;радиоизотопной вентрикулографии в пробе с нитроглицерином;спирометрии в пробе с бронходилататором

06Препаратами «первой линии» в лечении больного, в клинической картине которого превалирует симптоматика ХСН, являются< = = =

>ингибиторы АПФ< = = = >бета-адреноблокаторы;непрямые антикоагулянты;сердечные гликозиды

07Диетические рекомендации для данного больного должны включать< = = = >ограничение потребления соли и жидкости< = = =

>ограничение легкоусваиваемых углеводов;увеличение доли белков животного происхождения (красное мясо, печень);увеличение содержание полиненасыщенных жирных кислот, зелени и овощей («Средиземноморская диета»)

08Комбинированная терапия ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка у данного больного наряду с ингибиторами АПФ

должна включать следующие группы препаратов< = = = >диуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов< = = = >бетаадреноблокаторов, статинов, двух препаратов с антитромбоцитарной активностью;бета-адреномиметиков, ингаляционных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов;блокаторов ангиотензиновых рецепторов, непрямых антикоагулянтов, пролонгированных нитратов

09В настоящее время противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов у данного больного является< = = = >тяжелая

декомпенсация ХСН< = = = >артериальная гипертензия;полная блокада левой ножки пучка Гиса;фибрилляция предсердий

10Учитывая тяжесть декомпенсации ХСН больному в стационаре показана дегидратационная терапия, начинать которую следует с

внутривенного введения< = = = >петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)< = = = >ингибиторов карбоангидразы (диакарб);тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид);тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон)

11У больного с декомпенсированной ХСН, получающего ингибитор АПФ, фуросемид и спиронолактон для мониторинга за развитием

нежелательных побочных эффектов необходима динамическая оценка показателя< = = = >СКФ< = = = >гликозилированного гемоглобина;продолжительности коррегированного QT;частоты сердечных сокращений

12При уменьшении явлений декомпенсации ХСН, но при сохраняющейся синусовой тахикардии данному пациенту со сниженной ФВ ЛЖ с

целью уменьшения ЧСС противопоказано назначение< = = = >верапамила и дилтиазема< = = = >верошпирона и эплеренона;метопролола и бисопролола;эналаприла и лизиноприла

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови Наименование Нормы Результат Гемоглобин 130,0 - 160,0 122 Гематокрит 35,0 - 47,0 42 Лейкоциты 4,00 - 9,00 8,6 Эритроциты 4,00 - 5,70 4,1

Тромбоциты 150,0 - 320,0 193 Ср.конц.гемоглобина 330 - 360 338 Лимфоциты 17,0 - 48,0 37 Моноциты 2,0 - 10,0 3 Нейтрофилы 48,00 - 78,00 54 Эозинофилы 0,0 - 6,0 1 Базофилы 0,0 - 1,0 0 СОЭ по Панченкову 2 - 20 12

Биохимический анализ крови Показатель Результат Норма Белок общий 73 63-87 г/л Креатинин 114 44-115 мкмоль/л Мочевина 7,7 2,5-8,3 ммоль/л Мочевая кислота 412

120-430 мкмоль/л. Холестерин общий 6,2 3,3-5, 8 ммоль/л ЛПОНП 1,6 0,26-1,04 ммоль/л ЛПНП 3,5 2,2-3,2 ммоль/л – общая норма В

Электрокардиография покоя

Эхокардиография Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Полость левого желудочка расширена в диастолу до 6,8 см

(норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса ЛЖ – 35% (норма 50-70%). Толщина задней стенки – 1,0 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Отмечаются зоны акинезии в области задне-нижних и задне-базальных сегментов.

Диагноз

ИБС: постинфарктный кардиосклероз.Гипертоническая болезнь IIIст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со

сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Н. 67 лет, водитель. Обратился к врачу общей практики.

Жалобы На изжогу после еды, усиливающуюся при наклонах туловища, и в положении лёжа; боли в эпигастрии и за грудиной жгучего

характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой.

Анамнез заболевания Изжога, боли в эпигастрии и за грудиной, отрыжка кислым беспокоят в течение трёх лет. Сначала появилась изжога

после погрешностей в питании, при наклонах туловища; затем появились боли в эпигастрии жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. В последующем изжога стала возникать 3-4 раза в неделю вне зависимости от качества пищи. В течение последнего месяца состояние ухудшилось: усилились боли, особенно по ночам, появилась избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Антациды (Альмагель, Маалокс), применяемые ранее для купирования изжоги и болей, в течение последнего месяца перестали действовать. При боли за грудиной принимал нитроглицерин – без существенного эффекта. Две недели назад во время очередного появления боли за грудной вызывал СМП, была проведена ЭКГ. Признаки нарушения сердечной деятельности на ЭКГ не выявлены. Рекомендовано обращение к врачу общей практики (врачу-терапевту) в плановом порядке.

Анамнез жизни курит 0,5 пачки сигарет (10 штук) в день, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических

реакций не было отец здоров, у матери – гипертоническая болезнь

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. ИМТ 24 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических

отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный. Пальпация внутренних органов затруднена из-за абдоминального ожирения. Печень - по краю реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательны.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01В качестве лабораторных методов исследования пациенту< = = = >общий анализ крови< = = = >анализ мочи по

Нечипоренко;исследование суточной мочи на белок;определение уровня метанефринов в суточной моче

02Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом исследования будет< = = = >фиброэзофагогастродуаденоскопия

(ФЭГДС)< = = = >ЭхоКГ;ренгенография шейного отдела позвоночника;флюорография

03У данного пациента можно предположить наличие< = = = >Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни неэрозивной формы< = = =

>Ишемической болезни сердца: стенокардии 1-2 функционального класса;Хронического фарингита в стадии обострения;Язвенной болезни желудка в стадии обострения

04Наиболее типичным признаком гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни у данного пациента является наличие< = = = >изжоги< = =

= >гиперсаливации;отягощенного наследственного анамнеза;фактора риска (курения)

05При наблюдении за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью следует иметь настороженность в отношении развития< =

= = >пищевода Барретта< = = = >колита;ожирения;язвенной болезни 12-перстной кишки

06Для снижения влияния кислотно-пептического фактора на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

рекомендуется назначение препаратов из группы< = = = >ингибиторов протонной помпы< = = =

>нитратов;спазмолитиков;цитопротекторов

07 Для нормализации моторики пищевода необходимо назначить< = = = >прокинетики< = = = >антациды;спазмолитики;цитопротекторы

08Для профилактики возникновения изжоги рекомендуется назначение< = = = >ингибиторов протонной помпы< = = =

>антибиотиков;диуретиков;спазмолитиков

09Продолжительность лечения ИПП в острый период должна составлять< = = = >4-8 недель< = = = >1-2 недели;3-4 месяца;5-6 месяцев

10Пациентам следует избегать употребления< = = = >томатов< = = = >меда;молока;яиц

11В рамках модификации образа жизни пациенту необходимо< = = = >бросить курить< = = = >выполнять силовые нагрузки с весом не

менее 15 кг;исключить аэробные нагрузки;питаться максимально редко

12Наиболее частым осложнением, возникающим после отмены всасывающихся антацидов, является< = = = >синдром «рикошета»< = = =

>появление крови в кале;симптом артралгии;симптом дизурии

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови Показатель Результат Референсный интервал Лейкоциты 8,6 4,0-11,0 х 109 Эритроциты 5,1 3,8-6,1 х 1012 Гемоглобин 143 130-180 г/л

Тромбоциты 322 150-450 х 109 СОЭ 2 1-15 мм/ч

Фиброэзофагогастродуаденоскопия (ФЭГДС)

Слизистая нижней трети пищевода несколько отёчна, умеренно гиперемирована, кардия зияет, при натуживании, в грудную полость

пролабирует слизистая желудка; В желудке умеренное количество жидкости, слизь; слизистая желудка и 12-перстной кишки без особенност

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику

Жалобы На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при минимальной физической нагрузке - ходьбе в пределах

квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону, часто в покое.

Анамнез заболевания Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе,

регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал. Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин., а также боли и судороги в икроножных мышцах. С течением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, часто в покое, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет.

Наследственность: сведений нет Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.

Объективный статус Объективно: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м2. Т тела

36,7°С. Лимфатические узлы не увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век – ксантелазмы. При аускультации легких - дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, правая на 1 см латеральнее правого края грудины. Аускультативно тоны сердца приглушены на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. АД 150/100 ммрт.ст., ЧСС 100 в мин. Ослабление пульсации на артериях тыла стопы, подколенных артериях на обеих нижних конечностях. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >биохимический анализ

крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция);клинический анализ крови< = = = >анализ мочи на суточную протеинурию;общий анализ мокроты;общий анализ мочи;определение уровня кортизола плазмы

02Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >ЭКГ в 12

отведениях;Эхо-КГ< = = = >cпирометрия;УЗИ органов брюшной полости;ЭГДС

03С учетом жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования больному может быть установлен

диагноз< = = = >ИБС: стенокардия IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезнь III стадии, неконтролируема АГ, очень высокого риска ССО. Атеросклероз коронарных артерий. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей< = = = >Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с пищеводными и непищеводными проявлениями.

Эрозивный рефлюксный эзофагит. Недостаточность кардии Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хронический гастродуоденит, обострение. Осложнение: Пищевод Барретта 1 ст;ИБС: повторный инфаркт миокарда предне-распространенной локализации. Хроническая постинфарктная аневризма сердца. Гипертоническая болезньII стадии, 2 степени, высокого риска;Распространенный остеохондроз позвоночника, первичный, медленно прогрессирующий с вторичным корешковым синдромом. Хроническа ядорсопатия, хроническая торакалгия, умеренные болевые ощущения. Часто рецидивирующее течение. Спондилоартроз шейного и грудного отделов

04Изменением на ЭКГ, выявленным у данного больного, является< = = = >полная блокада левой ножки пучка Гиса< = = =

>атриовентрикулярная блокада II ст. с периодикой Самойлова-Венкебаха;полная блокада правой ножки пучка Гиса;фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант

05Немодифицируемыми факторами риска ИБС у больного являются< = = = >мужской пол, возраст< = = = >абдоминальное ожирение,

артериальная гипертензия, гиперурикемия;курение, абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа;малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем

06Наряду с устранением симптомов заболевания, основной целью медикаментозной терапии у данного больного является< = = =

>профилактика сердечно-сосудистых событий< = = = >достижение идеального веса больного;полное излечение пациента;регресс коронарного атеросклероза

07С учетом сохранения приступов стенокардии малых нагрузок, несмотря на адекватную антиангинальную терапию, пациенту показано< =

= = >проведение диагностической коронарографии< = = = >проведение проб с дозированной физической нагрузкой;соблюдение больным постельного режима сроком до 1 месяца;увеличение дозы нитратов до максимально переносимых

08Диетические рекомендации больного должны включать ограничение< = = = >жирных сортов мяса< = = = >клетчатки из

цельнозерновых продуктов, злаков и овощей;полиненасыщенных жирных кислот, в том числе из природных источников;соли до 2 г/сут. и жидкости до 1200-1500 мл

09Основным средством коррекции дислипидемии у больного является прием< = = = >статинов< = = = >небольших доз алкоголя (до 1

дринка/сутки);омега-3 ненасыщенных жирных кислот;холестирамина

10Целевым уровнем ХсЛНП у больного, страдающего стабильной ИБС и принимающего статины, является< = = = >< 1,4 ммоль/л< = = =

>< 1,8 ммоль/л;< 3 ммоль/л;<1 ммоль/л

11Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии являются< = = = >короткодействующие нитраты< = = = >неселективные

бета-адреноблокаторы;препараты метаболического действия (триметазидин);пролонгированные нитраты в трансдермальной форме

12При невозможности назначения бета-адреноблокаторов (в связи с наличием противопоказаний) препаратами выбора для профилактики

приступов стенокардии у больных ИБС являются< = = = >верапамил или дилтиазем< = = = >аспирин или клопидогрел;сальбутамол или фенотерол;эналаприл или лизиноприл

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови Наименование Нормы Результат Гемоглобин 130,0 - 160,0 152 Эритроциты 4,00 - 5,70 4,8 Лейкоциты 4,00 - 9,00 7,4 Нейтрофилы 48,00 - 78,00

62 Лимфоциты 17,0 - 48,0 31 Моноциты 2,0 - 10,0 6 Эозинофилы 0,0 - 6,0 1 Базофилы 0,0 - 1,0 0 Тромбоциты 150,0 - 320,0 240 СОЭ по Панченкову 2 - 20 9

Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров

некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция)

Показатель Результат Норма Белок общий 77 63-87 г/л Креатинин 92 44-115 мкмоль/л Мочевина 8,1 2,5-8,3 ммоль/л Мочевая кислота 216

120-430 мкмоль/л. Холестерин общий 6,8 3,3-5, 8 ммоль/л ЛПНП 3,4 <3 ммоль/л, < 2,5 ммоль/л у больных ИБС ЛПВП 0,8 >1,2 ммоль/

ЭКГ в 12 отведениях

Эхо-КГ Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и

межжелудочковой перегородки 12 мм. Зоны акинезии передне-перегородочных и боковых сегментов левого желудочка. ФВ ЛЖ 51%.

ИБС: стенокардия IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезнь III стадии,

неконтролируема АГ, очень высокого риска ССО. Атеросклероз коронарных артерий. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних коне

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику

Жалобы На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах

квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону. На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе

Анамнез заболевания Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе,

регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал. Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин. С течением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет.

Наследственность: сведений нет Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.

Объективный статус Объективно: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м2. Т тела

36,7°С. Лимфатические узлы не увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век – ксантелазмы. При аускультации легких - дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, правая на 1 см латеральнее правого края грудины. Аускультативно тоны сердца приглушены на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. АД 150/100 ммрт.ст., ЧСС 100 в мин. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >биохимический анализ

крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция);клинический анализ крови< = = = >анализ мочи на суточную протеинурию;общий анализ мокроты;общий анализ мочи;определение уровня кортизола плазмы

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = = >ЭКГ в 12

отведениях;Эхо-КГ< = = = >УЗИ органов брюшной полости;ЭГДС;спирометрия

03Какой предполагаемый основной диагноз?< = = = >ИБС: стенокардия IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Полная блокада левой

ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезньIII стадии, 2 степени, очень высокого риска ССО< = = = >Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с пищеводными и непищеводными проявлениями. Эрозивный рефлюксный эзофагит. Недостаточность кардии Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хронический гастродуоденит, обострение. Осложнение: Пищевод Барретта 1 ст;ИБС: повторный инфаркт миокарда предне-распространенной локализации. Хроническая постинфарктная аневризма сердца. Гипертоническая болезньII стадии, 2 степени, высокого риска.;Распространенный остеохондроз позвоночника, первичный, медленно прогрессирующий с вторичным корешковым синдромом. Хроническа ядорсопатия, хроническая торакалгия, умеренные болевые ощущения. Часто рецидивирующее течение. Спондилоартроз шейного и грудного отделов.

04Изменения на ЭКГ, выявленные у данного больного< = = = >полная блокада левой ножки пучка Гиса< = = = >атриовентрикулярная

блокада II ст. с периодикой Самойлова-Венкебаха;полная блокада правой ножки пучка Гиса;фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант

05Основными целями медикаментозной терапии у данного больного являются< = = = >устранение симптомов и профилактика сердечно-

сосудистых событий< = = = >Достижение идеального веса больного, устранение абдоминального ожирения, коррекция дислипидемии;Профилактика желудочковых нарушений сердечного ритма и внезапной сердечной смерти;полное излечение пациента за счет достижения регресса коронарного атеросклероза и устранения эпизодов ишемии миокарда

06Тактика лечения данного больного должна включать< = = = >реваскуляризацию< = = = >замену аспирина на клопидогрел;соблюдение

больным постельного режима для профилактики возникновения приступов стенокардии;увеличение дозы нитратов до максимально переносимых

07Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у< = = = >пациентов с тяжелой стабильной стенокардией III-IV

ФК или с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению< = = = >всех пациентов со стабильной стенокардией в качестве скрининга стратификации риска ССО;пациентов со стабильной стенокардией I-II ФК;пациентов со стабильной стенокардией с клиническими признаками низкого риска ССО

08Коррекции дислипидемии у данного больного подразумевает< = = = >увеличение дозы розувастатина< = = = >добавление к

розувастатину эзетимиба;замена розувастатина на другой статин;уменьшение дозы розувастатина

09Пациенту в данной ситуации необходимо добавить к терапии< = = = >ивабрадин< = = = >верапамил;дигоксин;пропафенон

10Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту необходимо назначить ингибиторы< = = = >АПФ< = = =

>ацетилхолинэстеразы;протеаз;протонной помпы

11Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии больного ИБС являются< = = = >короткодействующие нитраты< = = =

>неселективные бета-адреноблокаторы;препараты метаболического действия (триметазидин);пролонгированные нитраты в трансдермальной форме

12Немодифицируемыми факторами риска ИБС у больного являются< = = = >мужской пол, возраст< = = = >абдоминальное ожирение,

артериальная гипертензия, гиперурикемия;курение, абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа;малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем