Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни.

Жалобы на кожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 37,5°С, головной боли, слабости. Далее стал отмечать

появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева. Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом. На 3-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы.

Анамнез жизни Работает специалистом в IT-компании. Проживает один в отдельной собственной квартире. Перенесенные инфекционные и

неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делал.

Объективный статус Температура тела 36,8°С. На коже груди слева - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым,

располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности. Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено. АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >ПЦР (содержимое

везикул);микроскопический (содержимое везикул, соскоб пораженной ткани)< = = = >бактериологический посев из зева и носоглотки;кожно-аллергическая проба Бюрне;реакция Кумбса;реакция преципитации по Асколи

02Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе< = = = >Опоясывающий лишай, период

высыпаний, легкое течение< = = = >Ветряная оспа, период высыпаний, средней степени тяжести;Токсикодермия, средней степени тяжести;Эритематозно-буллезная рожа туловища, средней степени тяжести, первичная

03Патогномоничным признаком опоясывающего лишая является наличие< = = = >экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с

прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании< = = = >багрово-синюшного, резко болезненного при пальпации инфильтрата;обильной, сливной пятнисто-папулезной сыпи на гиперемированном фоне;яркой, горячей на ощупь эритемы с четкими, неровными контурами на фоне выраженного отека и регионарного лимфаденита

04 Клинические признаки продромального периода опоясывающего лишая включают< = = = >лихорадку, головную боль, чувство онемения

в очаге< = = = >боли в горле, полилимфаденопатию, гепатоспленомегалию;заложенность носа, боли в горле, сухой трахеобронхит;конъюнктивит, ринорею, полилимфаденопатию, гепатоспленомегалию

05Для сенсорных нарушений при опоясывающем лишае характерны< = = = >локальные жгучие боли, усиливающиеся в ночные часы< = =

= >нарушение дискриминационной чувствительности в очаге;расстройство мышечного тонуса в зоне поражения;сенсорная афазия

06Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая с представленной локализацией до момента появления сыпи следует проводить

с< = = = >пневмонией, стенокардией< = = = >поперечным миелитом, гломерулонефритом;рожей, холециститом;холециститом, пиелонефритом

07К возможным осложнениям опоясывающего лишая относят< = = = >серозный менингит< = = = >инфекционно-токсический

миокардит;односторонний сакроилеит;терминальный илеит

08Тактикой ведения данного больного является< = = = >амбулаторное наблюдение и лечение< = = = >госпитализация в инфекционное

отделение;госпитализация в мельцеровский бокс;госпитализация в стационар любого профиля

09Лечебная тактика при неосложненном опоясывающем лишае, в первую очередь, включает назначение< = = = >противовирусной

терапии< = = = >антибактериальных препаратов;гормональных препаратов коротким курсом;иммуномодулирующей терапии

10Этиотропная терапия при опоясывающем лишае предусматривает назначение< = = = >ацикловира< = = =

>осельтамивира;специфического противозостервирусного иммуноглобулина;энтекавира

11Изоляция больного опоясывающим лишаем завершается по истечении< = = = >5 дней со времени появления последнего свежего

элемента сыпи< = = = >3-го дня с окончания отторжения корочек на месте высыпаний;5-го дня нормальной температуры;7-го дня с момента начала пигментации

12Индекс контагиозности при опоясывающем лишае не превышает _____ %< = = = >10< = = = >5;80;85

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Полимеразная цепная реакция к возбудителям

Выявление ДНК Varicella zoster в клиническом материале (содержимом везикул) Микроскопический метод

Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул Диагноз Опоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течение

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое, эпизоды удушья в ночное время суток,

вынуждающие больного принять вертикальное положение, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп, слабость, повышенную утомляемость, уменьшение объема выделяемой мочи.

Анамнез заболевания В течение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной гипертензией с повышением АД до

170/100 мм рт.ст., однако не обследовался, лечения не получал. В возрасте 60 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно консервативно. Рекомендованную при выписке из стационара терапию принимал в течение 1 месяца, затем все препараты самостоятельно отменил, мотивируя удовлетворительным самочувствием. В течение года после инфаркта миокарда больной отметил снижение цифр АД и появление одышки сначала при обычной, потом и при незначительной физической нагрузке, что ограничивало его повседневную активность. В последующем присоединились отеки нижних конечностей, обратил внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, особенно в дневное время.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работал токарем. С 16 лет курил по 1 пачке в день. После перенесенного инфаркта курить

бросил. Семейный анамнез: отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца, мать 83-х лет жива, страдает артериальной гипертензией.

Объективный статус Состояние тяжелое. Рост – 177 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Температура

тела – 36,4°С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД – 23 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные, на верхушке выслушивается ритм галопа и мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС – 94 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 94 удара в минуту. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Размеры печени: 15×12×9 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >биохимический анализ

крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля;клинический анализ крови< = = = >общий анализ мокроты;общий анализ мочи;определение титра противострептококковых антител;определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора

02Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >ЭКГ в покое;Эхо-

КГ< = = = >УЗДГ глубоких вен нижних конечностей;бодиплетизмография;экскреторная урография

03Какой предполагаемый основной диагноз?< = = = >ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., артериальная

гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.< = = =

>ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. Сочетанное: Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелого персистирующего течения, обострение. Пневмосклероз. Эмфизема легких. Астматический статус 1 ст.;Первичная дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Легочная гипертензия. Желудочковая экстрасистолия 2 ФК по Лауну. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIБ ст., IV ФК NYHA. Гипостатическая очаговая пневмония в нижних долях обоих легких.;Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический фенотип, средней степени тяжести (II cтадия), обострение. Хронический бронхит, ассоциированный с табакокурением, обострение. Хроническое легочное сердце II ФК. Дыхательная недостаточность III ст. Вторичные тракционные бронхоэктазы. Внебольничная очаговая полисегментарная пневмония в нижней доле левого легкого.

04Препаратами «первой линии» в лечении больного, в клинической картине которого превалирует симптоматика ХСН, являются< = = =

>ингибиторы АПФ< = = = >непрямые антикоагулянты;пролонгированные нитраты;сердечные гликозиды

05Абсолютным противопоказанием для назначения иАПФ является< = = = >двусторонний стеноз почечных артерий< = = = >атеросклероз

артерий нижних конечностей;атеросклероз коронарных артерий;дилятационная кардиомиопатия

06После начала терапии иАПФ допустимо увеличение уровня креатинина на _______ % выше исходных значений< = = = >50< = = =

>60;70;80

07Комбинированная терапия ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка у данного больного наряду с ингибиторами АПФ и

бета-адреноблокаторами должна включать назначение< = = = >иуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа< = = = >бета-адреноблокаторов, статинов, двух препаратов с антитромбоцитарной активностью;бета-адреномиметиков, ингаляционных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов;блокаторов ангиотензиновых рецепторов, непрямых антикоагулянтов, пролонгированных нитратов

08Терапию диуретиками необходимо начинать с малых доз, постепенно титруя дозу препарата до тех пор, пока потеря веса больного не

составит ____________ кг ежедневно< = = = >0,5-1,0< = = = >0,2-0,4;1,1-1,5;1,6-2,0

09В настоящее время противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов у данного больного является< = = = >тяжелая

декомпенсация ХСН< = = = >артериальная гипертензия;полная блокада левой ножки пучка Гиса;фибрилляция предсердий

10Учитывая тяжесть декомпенсации ХСН больному в стационаре показана дегидратационная терапия, начинать которую следует с

внутривенного введения< = = = >петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)< = = = >ингибиторов карбоангидразы (диакарб);тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид);тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон)

11У больного с декомпенсированной ХСН, получающего ингибитор АПФ, фуросемид и спиронолактон для мониторинга за развитием

нежелательных побочных эффектов необходима динамическая оценка показателя< = = = >СКФ< = = = >гликозилированного гемоглобина;продолжительности коррегированного QT;частоты сердечных сокращений

12При развитии у больного гинекомастии на фоне длительного приема спиронолактона необходимо заменить его на< = = = >эплеренон<

= = = >индапамид;торасемид;хлорталидон

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови Наименование Нормы Результат Гемоглобин 130,0 - 160,0 122 Гематокрит 35,0 - 47,0 42 Лейкоциты 4,00 - 9,00 8,6 Эритроциты 4,00 - 5,70 4,1

Тромбоциты 150,0 - 320,0 193 Ср.конц.гемоглобина 330 - 360 338 Лимфоциты 17,0 - 48,0 37 Моноциты 2,0 - 10,0 3 Нейтрофилы 48,00 - 78,00 54 Эозинофилы 0,0 - 6,0 1 Базофилы 0,0 - 1,0 0 СОЭ по Панченкову 2 - 20 12

Биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного

профиля

Показатель Результат Норма Белок общий 73 63-87 г/л Креатинин 114 44-115 мкмоль/л Мочевина 7,7 2,5-8,3 ммоль/л Мочевая кислота 412

120-430 мкмоль/л. Холестерин общий 6,2 3,3-5, 8 ммоль/л ЛПОНП 1,6 0,26-1,04 ммоль/л ЛПНП 3,5 2,2-3,2 ммоль/л – общая норма В

ЭКГ в покое

Эхо-КГ Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Полость левого желудочка расширена в диастолу до 6,8 см

(норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса ЛЖ – 35% (норма 50-70%). Толщина задней стенки – 1,0 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Отмечаются зоны акинезии в области задне-нижних и задне-базальных сегментов.

Диагноз

ИБС: постинфарктный кардиосклероз.Гипертоническая болезнь IIIст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со

сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое, эпизоды удушья в ночное время суток,

вынуждающие больного принять вертикальное положение, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп, слабость, повышенную утомляемость, уменьшение объема выделяемой мочи.

Анамнез заболевания В течение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной гипертензией с повышением АД до

170/100 мм рт.ст., однако не обследовался, лечения не получал. В возрасте 60 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно консервативно. Рекомендованную при выписке из стационара терапию принимал в течение 1 месяца, затем все препараты самостоятельно отменил, мотивируя удовлетворительным самочувствием. В течение года после инфаркта миокарда больной отметил снижение цифр АД и появление одышки сначала при обычной, потом и при незначительной физической нагрузке, что ограничивало его повседневную активность. В последующем присоединились отеки нижних конечностей, обратил внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, особенно в дневное время.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работал токарем. С 16 лет курил по 1 пачке в день. После перенесенного инфаркта курить

бросил. Семейный анамнез: отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца, мать 83-х лет жива, страдает артериальной гипертензией.

Объективный статус Состояние тяжелое. Рост – 177 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Температура

тела – 36,4°С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД – 23 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные, на верхушке выслушивается ритм галопа и мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС – 94 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 94 удара в минуту. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Размеры печени: 15×12×9 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >биохимический анализ

крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля;клинический анализ крови< = = = >общий анализ мокроты;общий анализ мочи;определение титра противострептококковых антител;определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора

02Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >трансторакальная

эхокардиография;электрокардиография в покое< = = = >бодиплетизмография;ультразвуковая допплерография глубоких вен нижних конечностей;экскреторная урография

03Какой предполагаемый основной диагноз?< = = = >ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., артериальная

гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.< = = =

>ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. Сочетанное: Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелого персистирующего течения, обострение. Пневмосклероз. Эмфизема легких. Астматический статус 1 ст.;Первичная дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Легочная гипертензия. Желудочковая экстрасистолия 2 ФК по Лауну. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIБ ст., IV ФК NYHA. Гипостатическая очаговая пневмония в нижних долях обоих легких.;Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический фенотип, средней степени тяжести (II cтадия), обострение. Хронический бронхит, ассоциированный с табакокурением, обострение. Хроническое легочное сердце II ФК. Дыхательная недостаточность III ст. Вторичные тракционные бронхоэктазы. Внебольничная очаговая полисегментарная пневмония в нижней доле левого легкого.

04Препаратами «первой линии» в лечении больного, в клинической картине которого превалирует симптоматика ХСН, являются< = = =

>ингибиторы АПФ< = = = >бета-адреноблокаторы;непрямые антикоагулянты;сердечные гликозиды

05 Прием иАПФ следует прекратить при увеличении концентрации калия в крови больше _______ ммоль/л< = = = >5,5< = = = >4,0;4,5;5

06Комбинированная терапия ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка у данного больного наряду с ингибиторами АПФ

должна включать следующие группы препаратов< = = = >диуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов< = = = >бетаадреноблокаторов, статинов, двух препаратов с антитромбоцитарной активностью;бета-адреномиметиков, ингаляционных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов;блокаторов ангиотензиновых рецепторов, непрямых антикоагулянтов, пролонгированных нитратов

07Учитывая тяжесть декомпенсации ХСН больному в стационаре показана дегидратационная терапия, начинать которую следует с

внутривенного введения< = = = >петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)< = = = >ингибиторов карбоангидразы (диакарб);тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид);тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон)

08Наиболее простым клиническим показателем эффективности диуретической терапии у больных хронической сердечной недостаточностью

является< = = = >снижение массы тела< = = = >снижение конечного диастолического давления в правом желудочке;снижение частоты сердечных сокращений;уменьшение размеров печени

09В настоящее время противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов у данного больного является< = = = >тяжелая

декомпенсация ХСН< = = = >артериальная гипертензия;полная блокада левой ножки пучка Гиса;фибрилляция предсердий

10При стабильной ХСН необходимо назначить низкие дозы бета-адреноблокатора с удвоением дозы 1 раз в ___________ дней/дня< = = =

>14< = = = >10;3;7

11У больного с декомпенсированной ХСН, получающего ингибитор АПФ, фуросемид и спиронолактон для мониторинга за развитием

нежелательных побочных эффектов необходима динамическая оценка показателя< = = = >СКФ< = = = >гликозилированного гемоглобина;продолжительности коррегированного QT;частоты сердечных сокращений

12При снижении СКФ меньше 60 мл/мин дозу принимаемого иАПФ следует< = = = >уменьшить вдвое< = = = >оставить без

изменений;увеличить до терапевтической;уменьшить втрое

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови Наименование Нормы Результат Гемоглобин 130,0 - 160,0 122 Гематокрит 35,0 - 47,0 42 Лейкоциты 4,00 - 9,00 8,6 Эритроциты 4,00 - 5,70 4,1

Тромбоциты 150,0 - 320,0 193 Ср.конц.гемоглобина 330 - 360 338 Лимфоциты 17,0 - 48,0 37 Моноциты 2,0 - 10,0 3 Нейтрофилы 48,00 - 78,00 54 Эозинофилы 0,0 - 6,0 1 Базофилы 0,0 - 1,0 0 СОЭ по Панченкову 2 - 20 12

Биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного

профиля

Показатель Результат Норма Белок общий 73 63-87 г/л Креатинин 114 44-115 мкмоль/л Мочевина 7,7 2,5-8,3 ммоль/л Мочевая кислота 412

120-430 мкмоль/л. Холестерин общий 6,2 3,3-5, 8 ммоль/л ЛПОНП 1,6 0,26-1,04 ммоль/л ЛПНП 3,5 2,2-3,2 ммоль/л – общая норма В

Электрокардиография в покое

Трансторакальная эхокардиография Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Полость левого желудочка расширена в диастолу до 6,8 см

(норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса ЛЖ – 35% (норма 50-70%). Толщина задней стенки – 1,0 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Отмечаются зоны акинезии в области задне-нижних и задне-базальных сегментов.

Диагноз

ИБС: постинфарктный кардиосклероз.Гипертоническая болезнь IIIст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со

сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое, эпизоды удушья в ночное время суток,

вынуждающие больного принять вертикальное положение, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп, слабость, повышенную утомляемость, уменьшение объема выделяемой мочи.

Анамнез заболевания В течение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной гипертензией с повышением АД до

170/100 мм рт.ст., однако не обследовался, лечения не получал. В возрасте 60 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно консервативно. Рекомендованную при выписке из стационара терапию принимал в течение 1 месяца, затем все препараты самостоятельно отменил, мотивируя удовлетворительным самочувствием. В течение года после инфаркта миокарда больной отметил снижение цифр АД и появление одышки сначала при обычной, потом и при незначительной физической нагрузке, что ограничивало его повседневную активность. В последующем присоединились отеки нижних конечностей, обратил внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, особенно в дневное время.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работал токарем. С 16 лет курил по 1 пачке в день. После перенесенного инфаркта курить

бросил. Семейный анамнез: отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца, мать 83-х лет жива, страдает артериальной гипертензией.

Объективный статус Состояние тяжелое. Рост – 177 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Температура

тела – 36,4°С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД – 23 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные, на верхушке выслушивается ритм галопа и мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС – 94 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 94 удара в минуту. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Размеры печени: 15×12×9 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.