Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной М. 25 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы На лихорадку до 38,5ºС, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 2-3 раз в день, поверхностный сон, головную боль, боли в суставах,

боли в правом подреберье, темную мочу, желтушность склер.

Анамнез заболевания Заболел остро 4 дня назад, когда температура тела повысилась до 38,5-39°С, снизился аппетит, появились тошнота,

боли в крупных суставах, тяжесть в правом подреберье. Лечился дома самостоятельно, принимал жаропонижающие. К врачу не обращался. В последующие дни пропал аппетит, появились рвота до 2-3 раз в день, боли давящего характера в правом подреберье, поверхностный сон. На 3-й день болезни отметил потемнение мочи и желтушность склер, геморрагические элементы сыпи на коже. В связи с отсутствием эффекта от лечения в домашних условиях и ухудшением общего состояния обратился к врачу.

Анамнез жизни Работает курьером в интернет-магазине. Проживает в отдельной квартире один. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные

инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, аппендэктомия, со слов больного около 2-х лет назад перенес гепатиты В и Д, лечился в стационаре, на учете у врача инфекциониста не состоит. Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем (преимущественно пиво, водку), периодически принимает в/венно наркотики. Парентеральный анамнез: в/венно наркотики в течение 7 лет, беспорядочные половые связи.

Объективный статус Температура тела 38,3°С. Кожа и склеры желтушны, единичные геморрагии на туловище и верхних конечностях. Язык

сухой, обложен бурым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, плотноватой консистенции, край заострен. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стул задержан 2 дня. АД – 130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >ИФА для определения

маркеров вирусных гепатитов;биохимический анализ крови;определение протромбинового индекса< = = = >бактериологический посев кала;определение альфа-фетопротеина;определение сывороточного железа

02Для постановки диагноза необходимым инструментальным методом обследования является< = = = >УЗИ органов брюшной полости< =

= = >ультрасонография;холесцинтиграфия (HIDA-сцинтиграфия);эластография печени

03Какой основной диагноз?< = = = >Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом, тяжелое течение< = = = >Острый вирусный

гепатит B с дельта-агентом (коинфекция), желтушная форма, тяжелое течение;Острый вирусный гепатит C, желтушная форма, средней степени тяжести;Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение

04К проявлениям печеночной недостаточности при хроническом вирусном гепатите дельта относят развитие< = = = >отечно-

асцитического синдрома< = = = >бульбарной симптоматики;гепатоспленомегалии;холестатического синдрома

05Основной причиной летального исхода при острой дельта- (супер) инфекции хронического гепатита В является< = = = >печеночная

недостаточность< = = = >гнойный менингоэнцефалит;сепсис;токсический мегаколон

06Наиболее вероятным исходом хронического вирусного гепатита В с дельта-агентом (ХВГД) является< = = = >быстрое развитие цирроза<

= = = >выздоровление;гепатоцеллюлярная карцинома;хронический, активно прогрессирующий вирусный гепатит c формированием цирроза

07Для этиотропного лечения хронического вирусного гепатита дельта ХВГД показано назначение< = = = >булевиртида< = = =

>тенофовира;фавипиравира;энтекавира

08 Длительность приема булевиртида при монотерапии должна составлять не менее ____ недель< = = = >48< = = = >12;36;8

09Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита дельта (ХВГД) включает сочетание булевиртида с< = = =

>пэгинтерфероном альфа-2a< = = = >интерфероном бета-1b;тенофовиром алафенамида;тилороном

10Для контроля эффективности лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом дельта (ХВГД) показано количественное

определение< = = = >РНК HDV< = = = >Anti HDV IgG;Anti HDV IgM;ДНК HBV

11В целях профилактики инфицирования вирусом гепатита Д назначают< = = = >вакцинацию против гепатита В< = = = >иммуноглобулин

против гепатита В;интерферон альфа-2a;рибавирин

12Пациентам с ХВГD после завершения этиотропного (противовирусного) лечения показано динамическое наблюдение с частотой

обследования 1 раз в< = = = >год< = = = >3 месяца;6 месяцев;месяц

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Биохимический анализ крови Наименование Нормы Результат Общий белок 64 - 83 г/л 68 Альбумин 32 - 50 г/л 30 Аланинаминотрансфераза (АлАТ) до 40 Ед/л 3545

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) до 40 Ед/л 3992 Щелочная фосфатаза до 150 Ед/л 146 Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) 9-50 Ед/л 67 Билирубин общий 3,0 – 17,1 мкмоль/л 190 Билирубин прямой 0,0 – 3,4 мкмоль/л 100 Глюкоза 3,88 – 5,83 мммоль/л 4,7 Мочевина 2,5 – 8,5

мммоль/л 5,6 Креатинин 53 - 115 мкмоль/л 108 Амилаза 28-100 Ед/л 120

Иммуноферментный анализ крови

Показатели Результат HBs-Ag Положительный AntiHBcor IgM Отрицательный Anti-HAV Ig M Отрицательный Anti-HCV Отрицательный antiHBcorIgG Положительный antiHDVIgM Положительный

Протромбиновый индекс 49%

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Печень: толщина правой доли до 139 мм, левой доли до 76 мм, неравномерное повышение эхоплотности паренхимы, структура паренхимы

диффузна изменена, эхогенность неоднородна . Очаговые изменения не выявлены. Умеренные признаки портальной гипертензии Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм. Желчный пузырь: размеры – 54*16 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 132*60 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены. Расширение печеночной и селезеночной артерии с усилением кровотока Заключение: Умеренное увеличение печени. Атрофические изменения правой доли и медиального сегмента левой доли. Увеличение селезенки. Показано проведение эластографии печени.

Диагноз Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом, тяжелое течение

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной М. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22.08.2017г.

Жалобы На слабость, повышение температуры до 37, 4°С, тошноту, снижение аппетита, рвоту после еды, «тяжесть» в эпигастрии и

дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склер.

Анамнез заболевания Заболел остро с повышения температуры до 38,5°С, головной боли, боли в мышцах и суставах. Высокая лихорадка

(38,5°С- 39,0°С) сохранялась в течении первых 3-х дней. Лечился дома самостоятельно от «простуды». К врачу не обращался. В последующие дни появились тошнота, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит. На 6-й день болезни отметил потемнение мочи. Окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

Анамнез жизни Работает менеджером-консультантом в торговом зале. Проживает в отдельной квартире с родителями. Аллергоанамнез: не

отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. За полтора месяца до настоящего заболевания выезжал на отдых в Краснодарский край (проживал в частном секторе), пользовался услугами общепита.

Объективный статус Температура тела 36,5°С. Кожа и склеры желтушны, сыпи нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий,

чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стул ахоличен. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >ИФА для определения

маркеров вирусных гепатитов;биохимический анализ крови;определение протромбинового индекса< = = = >ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы;определение альфа-фетопротеина;определение церулоплазмина сыворотки крови

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования< = = = >УЗИ органов брюшной полости< = =

= >сцинтиграфия печени;эзофагодуоденоскопия;эластография печени

03Учитывая клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные данные обследования, можно думать о диагнозе< = = =

>Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести< = = = >Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит;Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, средней степени тяжести;Синдром Жильбера

04Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие< = = = >геморрагического синдрома< = = =

>«сосудистых звездочек» на коже;пальмарной эритемы;увеличения размеров печени на фоне нарастающей желтухи

05Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита А является< = = = >снижение уровня

содержания протромбина в крови< = = = >высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в крови;повышение активности транасаминаз;трансаминазно-билирубиновая диссоциация

06Возможным осложнением вирусного гепатита А является< = = = >острая печеночная энцефалопатия< = = = >гиповолемический

шок;инфекционно-токсический шок;перфорация стенки кишечника

07Базисной терапией вирусного гепатита А является< = = = >дезинтоксикационная< = = =

>антибактериальная;иммуномодулирующая;противовирусная

08С целью дезинтоксикации больным среднетяжелой формой вирусного гепатита А назначают< = = = >энтеросорбенты< = = =

>аминокислоты;низкорезорбтивные антибиотики;эссенциальные фосфолипиды

09Базисная терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение< = = = >лактулозы< = = =

>ванкомицина;рибавирина;эссенциальных фосфолипидов

10При лечении вирусного гепатита А с холестатическим синдромом используют< = = = >урсодезоксихолевую кислоту< = = =

>орнитин;рибавирин;эссенциальные фосфолипиды

11В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают< = = = >вакцинацию< = = =

>иммуномодуляторы;интерфероны;противовирусные препараты

12Пациенты, перенесшие острый вирусный гепатит А подлежат диспансеризации в течение ____ месяцев< = = = >3-6< = = = >1-2;6-12;6-

9

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Биохимический анализ крови Наименование Нормы Результат Общий белок 64 - 83 г/л 72 Альбумин 32 - 50 г/л 35 Аланинаминотрансфераза (АлАТ) до 40 Ед/л 1680

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) до 40 Ед/л 1295 Щелочная фосфатаза до 150 Ед/л 225 Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) 9-50 Ед/л 112 Билирубин общий 3,0 – 17,1 мкмоль/л 110,4 Билирубин прямой 0,0 – 3,4 мкмоль/л 86,4 Глюкоза 3,88 – 5,83 мммоль/л 5,0 Мочевина 2,5 – 8,5

мммоль/л 3,8 Креатинин 53 - 115 мкмоль/л 86 Амилаза 28-100 Ед/л 60

Иммуноферментный анализ крови

Показатели Результат HBs-Ag Отрицательный AntiHBcor IgM Отрицательный Anti-HAV Ig M Положительный Anti-HCV Отрицательный Протромбиновый индекс 78%

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Печень: толщина правой доли до 131 мм, левой доли до 72 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность

повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм. Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 130*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены. Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.

Диагноз Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной М. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы На слабость, повышение температуры до 37, 4°С, тошноту, снижение аппетита, рвоту после еды, «тяжесть» в эпигастрии и

дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склер.

Анамнез заболевания Заболел остро с повышения температуры до 37,5°С, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Раздражали запахи

пищи, отмечал тошноту. Высокая лихорадка до 38,5°С сохранялась в течении первых 3-х дней. Лечился дома, самостоятельно принимал сорбенты и жаропонижающие препараты. К врачу не обращался. В последующие дни появились рвота после еды и послабление стула до 3 раз в сутки, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит. На 5-й день болезни отметил потемнение мочи. Окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

Анамнез жизни Журналист Проживает в отдельной квартире с семьей. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и

неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, вирусный гепатит А. Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Последняя командировка была в Таджикистан за 16 дней до начала заболевания.

Объективный статус Температура тела 37,8°С. Кожа и склеры желтушны, сыпи нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий,

чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стул ахоличен. АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >ИФА для определения

маркеров вирусных гепатитов;биохимический анализ крови;определение протромбинового индекса< = = = >ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы;бактериологический посев кала;определение церулоплазмина сыворотки крови

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования< = = = >УЗИ органов брюшной полости< = =

= >сцинтиграфия печени;эзофагодуоденоскопия;эластография печени

03Учитывая клинико-анамнестические данные, а также результаты лабораторного и инструментального обследований, можно думать о

диагнозе< = = = >Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести< = = = >ЖКБ. Острый калькулезный холецистит;Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, средней степени тяжести;Синдром Жильбера

04Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие< = = = >геморрагического синдрома< = = =

>«сосудистых звездочек» на коже;пальмарной эритемы;увеличения размеров печени на фоне нарастающей желтухи

05К внепеченочным проявлениям при вирусном гепатите Е относят поражения< = = = >моче-выделительной системы< = = =

>дыхательной системы;опорно-двигательного аппарата;сердечно-сосудистой системы

06К внепеченочным проявлениям с поражением нервной системы при остром вирусном гепатите Е относят синдром< = = = >Гийена-

Барре< = = = >Альперса;Зудека;Куленкампфа — Тарнова

07Высокая летальность при остром ВГ Е регистрируется у< = = = >беременных женщин в III триместре< = = = >женщин на ранних сроках

беременности;мужчин в возрасте до 25 лет;пациентов с синдромом Жильбера

08Базисной терапией вирусного гепатита Е является< = = = >дезинтоксикационная< = = =

>антибактериальная;иммуномодулирующая;противовирусная

09Базисная терапия вирусного гепатита Е предусматривает назначение< = = = >лактулозы< = = =

>ванкомицина;рибавирина;эссенциальных фосфолипидов

10При лечении вирусного гепатита Е с холестатическим синдромом используют< = = = >урсодезоксихолевую кислоту< = = =

>орнитин;рибавирин;эссенциальные фосфолипиды

11При развитии геморрагического синдрома показано использование< = = = >ингибиторов протеаз< = = = >антикоагулянтов прямого

действия;гипоаммониемических препаратов;препаратов желчных кислот

12В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом Е назначают< = = = >соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий< =

= = >иммуномодуляторы;курсовой прием противовирусных препаратов;пролонгированные интерфероны

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Биохимический анализ крови Наименование Нормы Результат Общий белок 64 - 83 г/л 69 Альбумин 32 - 50 г/л 36 Аланинаминотрансфераза (АлАТ) до 40 Ед/л 1870

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) до 40 Ед/л 1998 Щелочная фосфатаза до 150 Ед/л 130 Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) 9-50 Ед/л 39 Билирубин общий 3,0 – 17,1 мкмоль/л 189 Билирубин прямой 0,0 – 3,4 мкмоль/л 98 Глюкоза 3,88 – 5,83 мммоль/л 5,0 Мочевина 2,5 – 8,5

мммоль/л 5,2 Креатинин 53 - 115 мкмоль/л 98 Амилаза 28-100 Ед/л 68

Иммуноферментный анализ крови

Показатели Результат HBs-Ag Отрицательный AntiHBcor IgM Отрицательный Anti-HAV Ig M Отрицательный Anti-HCV Отрицательный Anti-HЕV

Ig M Положительный

Протромбиновый индекс 76%

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Печень: толщина правой доли до 131 мм, левой доли до 72 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность

повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм. Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 130*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены. Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени. Увеличение селезенки.

Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной М. 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы На слабость, вялость, общее недомогание, подташнивание, снижение аппетита, чувство «тяжести» в эпигастрии и правом

подреберье.

Анамнез заболевания Заболел около 2 недель назад, когда постепенно нарастала слабость, снижалась работоспособность, которые связывал

с переутомлением на работе. Слабость, общее недомогание постепенно нарастали, около недели назад понизился аппетит, 4-5 дней назад отметил появление тяжести в эпигастрии, которую объяснял обострением гастрита. Самостоятельно принимал антацидные препараты, денол. К врачу не обращался. Несмотря на приём лекарственных средств, за 2 дня до обращения к врачу тяжесть в эпигастрии наросла, чувство «тяжести» появилось и в правом подреберье. Также появились подташнивание, исчез аппетит. В связи с ухудшением общего состояния обратился к врачу.

Анамнез жизни Работает кладовщиком на складе оргтехники. Проживает в отдельной квартире с супругой. Аллергоанамнез: не отягощен.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, респираторные сезонные заболевания. Вредные привычки: курение, изредка приём алкоголя (по «праздникам»). Парентеральный анамнез не отягощен. За два месяца до настоящего заболевания лечил зубы у стоматолога, за 1,5 месяца до заболевания делал татуировку, на работе питается в столовой.

Объективный статус Температура тела 36,6°С. Кожа и склеры обычной окраски, сыпи нет. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот

мягкий, умеренно чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, умеренно чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС –65 уд. в мин.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.