Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Г. 45 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства

Жалобы На чувство быстрого насыщения, переполнение после еды, вздутие живота, тошноту. На ноющие боли в эпигастральной области

неинтенсивного характера, возникающие сразу после употребления острой, жареной пищи. На слабость, сниженную работоспособность, при физической нагрузке - мелькание мушек перед глазами и сильное сердцебиение. На периодическое онемение и парестезии в конечностях.

Анамнез заболевания Считает себя больным полгода. Ранее к врачу не обращался. При дискомфорте в эпигастрии принимал фосфалюгель -

без эффекта. При детальном расспросе выяснено, что чувство дискомфорта в эпигастральной области беспокоит уже много лет, а последние полгода отмечает снижение работоспособности, повышенную утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки, чувство онемения и парестезии в руках и ногах.

Анамнез жизни Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. 5 лет назад диагностировали аутоиммунный тиреоидит, наблюдается у

эндокринолога по месту жительства. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко. Питание полноценное, нерегулярное. Семейный анамнез: мать здорова, с отцом не общается. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной нормостенического телосложения.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, легкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сосочки языка сглаженные, по краю языка — отпечатки зубов. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования< = = = >клинический анализ крови< = = =

>коагулограмма;липидный профиль сыворотки крови;электрофорез белков сыворотки крови

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = = >ЭГДС;гистологическое

исследование биоптата слизистой оболочки желудка< = = = >УЗИ почек;УЗИ щитовидной железы;Эхо-КГ;рентгеноскопия желудка

03Данному больному целесообразно выполнить дополнительные лабораторные методы исследования (выберите 2)< = = = >исследование

антител к париетальным клеткам желудка;концентрацию витамина В12< = = = >бактериологическое исследование крови на стерильность;бактериологическое исследование мочи на стерильность;коагулограмму;липидный профиль

04Предполагаемый клинический диагноз для данного пациента< = = = >Хронический атрофический аутоиммунный гастрит. В-12

дефицитная анемия средней степени тяжести< = = = >Хронический атрофический аутоиммунный гастрит. Железодефицитная анемия средней степени тяжести;Хронический гастрит, ассоциированный H.pylori, обострение. В-12 дефицитная анемия легкой степени тяжести;Язвенная болезнь желудка, обострение. В-12 дефицитная анемия средней степени тяжести

05Причиной развития данной патологии послужило< = = = >хроническое воспаление и образование аутоантител к обкладочным клеткам

желудка< = = = >инфицирование Helicobacter pylori;нерегулярное питание;чрезмерное потребление чая, кофе

06Причиной развития у пациента таких симптомов как: слабость, сниженная работоспособность, плохая переносимость физической

нагрузки, мелькание мушек перед глазами и сильное сердцебиение послужило< = = = >развитие анемического синдрома< = = =

>развитие гастрокардиального синдрома;развитие диспептического синдрома;развитие синдрома печеночно-клеточной недостаточности

07Назначьте необходимое лечение данному больному< = = = >инъекции витамина В12< = = = >3-х компонентная схема эрадикации

Helicobacter pylori;4-х компонентная схема эрадикации Helicobacter pylori;нестероидные противовоспалительные препараты

08Тактика лечения пациента с хроническим аутоиммунным гастритом, у которого развилась В12 дефицитная анемия, обязывает назначение

цианокобаламина в дозе 400-500 мкг/сут< = = = >внутримышечно, в первую неделю ежедневно, далее раз в неделю< = = =

>внутримышечно, в первую неделю ежедневно, обязательно совместно с глюкокортикостероидами для подавления аутоагрессии;внутримышечно, один раз в неделю, далее раз в месяц;перорально, в первую неделю ежедневно, далее раз в неделю

09При аутоиммунном гастрите снижение выработки соляной кислоты происходит вследствие образования аутоантител к _______ клеткам

желудка< = = = >париетальным (обкладочным)< = = = >главным;добавочным (слизистым);эндокринным

10Причина развития анемии при аутоиммунном гастрите< = = = >образование аутоантител к внутреннему фактору Кастла и как следствие

развитие В12 дефицитной анемии< = = = >кровотечение из истончённой слизистой желудка и как следствие развитие железодефицитной анемии;нарушение всасывания железа в желудке и возникновение железодефицитной анемии;образование аутоантител к внутреннему фактору Кастла и как следствие развитие железодефицитной анемии

11Аутоиммунный гастрит значительно увеличивает риск развития< = = = >аденокарциномы желудка< = = = >рака двенадцатиперстной

кишки;хронического гепатита;хронического панкреатита

12При аутоиммунном гастрите атрофические изменения слизистой оболочки развиваются< = = = >в фундальном отделе желудка< = = =

>в антральном отделе желудка;в кардиальном отделе желудка;в пилорическом отделе желудка

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови показатель результат норма Гемоглобин, г/л 87 Для мужчин 130-165 Эритроциты, 1012/л 2,6 Для мужчин 4,0-5,5 Лейкоциты, 109/л 6,4 4,0-

9,0 палочкоядерные, % 3 1-6 сегментоядерные, % 57 45-70 Эозинофилы, % 2 0-5 Лимфоциты, % 32 17-48 Моноциты, % 6 4-10 Тромбоциты, 109/л 230 130-400 СОЭ, мм/ч 16 До 17 MCV, fl 110 80-100 MCH, pg 34 27-32

ЭГДС Слизистая оболочка желудка бледная, поверхность ее гладкая. Складки слизистой оболочки желудка уменьшены и истончены, просвечивают

кровеносные сосуды.

Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка

Атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия. Helicobacter pylori не выявлена Исследование антител к париетальным клеткам желудка Обнаружены антитела к париетальным клеткам желудка Концентрация витамина В12 Витамин В12 – 164 пг/мл (норма 200-800 пг/мл)

Диагноз Хронический атрофический аутоиммунный гастрит. В-12 дефицитная анемия средней степени тяжести

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.

Анамнез заболевания Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных

цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально Работает менеджером Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа Наличие

хронических заболеваний отрицает Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет. Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг,

рост 185 см. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимым для диагностики лабораторным методом обследования является< = = = >определение содержания общего холестерина и

его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови< = = = >анализ кала на скрытую кровь;определение содержания общего и прямого билирубина в сыворотке крови;определение содержания сердечных тропонинов в сыворотке крови

02Необходимыми для диагностики инструментальными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >ЭКГ;ЭхоКГ< = = = >КТ

головного мозга;УЗИ органов брюшной полости;исследование функции внешнего дыхания;стресс-тест с физической нагрузкой

03Какой диагноз можно поставить данному больному?< = = = >Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого

сердечно-сосудистого риска< = = = >Головная боль напряжения;ИБС: стенокардия напряжения II ФК. ХСН IIA стадии по СтражескоВасиленко I ФК по NYHA;Феохромоцитома, осложненная артериальной гипертензией 2 степени

04Предположительно к физикальным признакам поражения органов-мишеней у данного больного можно отнести< = = = >высокое

пульсовое давление< = = = >микроальбуминурию;сужение артериол сетчатки;утолщение комплекса интима-медиа

05Дифференциальную диагностику эссенциальной артериальной гипертензии следует проводить с< = = = >вторичными артериальными

гипертензиями< = = = >ИБС: острым инфарктом миокарда;ИБС: стенокардией напряжения;инфекционным эндокардитом

06Препаратами первой линии для лечения эссенциальной артериальной гипертензии являются< = = = >ингибиторы АПФ< = = =

>антиагреганты;антикоагулянты;ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы

07Тактика ведения данного больного включает< = = = >изменение образа жизни (отказ от курения, ограничение потребления поваренной

соли, динамические физические нагрузки) вместе с одновременным назначением комбинированной АГТ< = = = >назначение курсового приема β-адреноблокаторов на срок 7 дней;направление на коронароангиографию для решения вопроса о проведении чрескожного коронарного вмешательства;экстренную госпитализацию пациента в блок кардиореанимации

08К запрещенным комбинациям относят< = = = >иАПФ и сартаны< = = = >иАПФ и β-адреноблокаторы;иАПФ и блокаторы кальциевых

каналов;иАПФ и тиазидные диуретики

09Критерием эффективности антигипертензивной терапии служит< = = = >достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст.< = =

= >появление эпизодов слабости и головокружения;прекращение головных болей;снижение АД до значений 120 и 80 мм рт.ст.

10К цереброваскулярным заболеваниям, которые учитываются при стратификации риска, относят< = = = >ишемический инсульт< = = =

>инфекционный эндокардит;незрелая катаракта;острый гломерулонефрит

11К факторам сердечно-сосудистого риска относится курение и< = = = >дислипидемия< = = = >женский пол;избыточное потребление

кофе;кахексия

12Степень артериальной гипертензии определяется< = = = >цифрами АД< = = = >выраженностью симптомов при подъемах

АД;количеством факторов риска;поражением органов-мишеней

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Определение содержания общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови Наименование Нормы 14.11.17 13:40*** Общий холестерин 3,0 - 5,0 6,7 Холестерин ЛПНП 1,5 - 3,0 5,8 Холестерин ЛПВП >1,0 0,9 ЭКГ

Ритм правильный, синусовый. ЧСС 80 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Отмечается нарастание зубца R в отведениях с V1-V6 с максимальной

высотой в левых грудных отведениях. Положительный критерий Соколова-Лайона (RV6+SV1=55 мм).

ЭхоКГ Аорта уплотнена, не расширена. Створки плотные, раскрытие достаточное. Гипертрофия левого желудочка (толщина задней стенки 1,3 см,

межжелудочковой перегородки 1,2 см). Камеры не расширены. Глобальная сократительная функция сохранена (ФВ 67%). Зон нарушения локальной сократимости нет.

Диагноз Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого сердечно-сосудистого риска

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Д. 45 лет, бухгалтер. Обратился к врачу-терапевту.

Жалобы На боли в области эпигастрии жгучего характера, появляющиеся через 1-2 часа после приема пищи, иррадиирущие в левую лопатку

и левую часть грудной клетки; отрыжку кислым.

Анамнез заболевания Боли в эпигастрии и отрыжка кислым беспокоят в течение 3-х месяцев. Сначала появилась боль, возникающая через 1-

2 часа после приема пищи, иррадиирущая в левую часть грудной клетки и левую лопатку, боль ослабевала после приема молочных продуктов и антацидов (Алмагель). В течение последней недели состояние ухудшилось: боли усилились, заметил снижение массы тела и появление кислой отрыжки. Также сообщает, что 4 месяца назад впервые начали беспокоить боли в коленных суставах, усиливающиеся при движении, самостоятельно начал принимать Кетопрофен форте с положительным эффектом, продолжает принимать и в настоящее время.

Анамнез жизни курит 1 пачку сигарет (20 штук) в день, алкоголь употребляет 0,5 литра пива в выходные дни, профессиональных вредностей

не имеет, аллергические реакции отрицает, мать здорова, у отца – рак желудка.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Пониженное питание, ИМТ 18. Кожные покровы обычной окраски и влажности.

Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот симметричный, мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательные. Отмечается болезненность и припухлость при пальпации коленных суставов, движения в них ограничены из-за болезненности. Периферических отеков нет. Учитывая боли в эпигастрии жгучего характера с иррадиацией в левую лопатку и левую часть грудной клетки, пациент в срочном порядке был направлен врачом в кабинет ЭКГ. Заключение ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70 уд/мин. Нормальное положение ЭОС.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >анализ кала на

скрытую кровь;общий анализ крови< = = = >анализ мочи по Нечипоренко;биохимический анализ крови;исследование суточной мочи на белок;суточный анализ мочи на кортизол

02Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами исследования являются (выберите 2)< = = =

>фиброэзофагогастродуаденоскопия;электрокардиография< = = = >УЗИ почек;колоноскопия;многосрезовая спиральная компьютерная томография органов грудной клетки;рентгенография органов грудной клетки

03У данного пациента можно предположить наличие< = = = >Язвенной болезни желудка< = = = >Ишемической болезни сердца;Рака

желудка;Хронического панкреатита

04У данного пациента дополнительно можно отметить наличие< = = = >дефицита массы тела< = = = >перемежающейся хромоты;рака

поджелудочной железы;хронического пиелонефрита

05У данного пациента сопутствующим заболеванием является< = = = >остеоартрит< = = = >жировой гепатоз;ишемическая болезнь

сердца;хронический простатит

06Учитывая назначенное пациенту ЭГДС, в качестве диагностики Н. рylori целесообразно выполнить< = = = >быстрый уреазный тест< = =

= >13Сдыхательный уреазный тест;микробиологическое исследование;определения антигена Н. рylori в кале

07Для уменьшения проявлений симптомов и заживления язвы рекомендуется назначить< = = = >ингибиторы протонной помпы< = = =

>прокинетики;цитопротекторы;эрадикационную терапию

08Продолжительность лечения ингибиторами протонной помпы у данного пациента должно составлять не менее ____ (пороговое значение

в неделях)< = = = >4-6< = = = >1-2;2-3;3-4

09Пациенту следует избегать употребление< = = = >чеснока< = = = >киселя;молока;яиц

10Учитывая анамнестические данные, ИМТ и результаты ЭГДС, необходимо дополнительно выполнить< = = = >биопсию язвы< = = =

>МРТ пищевода и желудка;колоноскопию;тредмил-тест

11При язвенной болезни пациенту следует принимать пищу ____ раз в сутки< = = = >5-6< = = = >3-4;6-8;8-12

12Диспансерные приемы врачом-терапевтом пациента с язвенной болезнью желудка рекомендуется проводить не реже 1 раза в< = = = >6

месяцев< = = = >1 год;18 месяцев;3 месяца

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Результаты обследования 13Сдыхательный уреазный тест Результат отрицательный Общий анализ крови

Показатель Результат Референсный интервал Лейкоциты 8,6 4,0-11,0 109 Эритроциты 5,1 3,8-6,1 1012 Гемоглобин 143 130-180 г/л

Тромбоциты 322 150-450 109 СОЭ 2 1-15 мм/ч

Анализ кала на скрытую кровь Показатель Результат Норма Анализ кала на скрытую кровь отрицательно отрицательно Фиброэзофагогастродуаденоскопия

Слизистая пищевода без признаков патологии, кардиальный жом смыкается. В желудке умеренное количество жидкости, слизь; в области

большой кривизны желудка выявлен язвенный дефект размерами 21х23 мм, края ровные, гиперемированные, отечные, утолщены, в дне язвы склероз и тромбоз сосудов, фибринозные наложения.

Электрокардиография

Ритм синусовый, ЧСС — 64 уд. в мин. Вольтаж нормальный. PQ-0,16. QRS – 0,08. QRS не деформирован. Зубцы: PI + , PII +, PIII + ; ТI + ,

ТII +, ТIII +. QRST – 0,38. Экстрасистол не выявлено. Нормальное положение электрической оси сердца.

Язвенная болезнь желудка

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной Д. 45 лет, бухгалтер. Обратился к врачу-терапевту.

Жалобы На боли в области эпигастрии жгучего характера, появляющиеся через 1-2 часа после приема пищи, иррадиирущие в левую лопатку

и левую часть грудной клетки; отрыжку кислым.

Анамнез заболевания Боли в эпигастрии и отрыжка кислым беспокоят в течение 3-х месяцев. Сначала появилась боль, возникающая через 1-

2 часа после приема пищи, иррадиирущая в левую часть грудной клетки и левую лопатку, боль ослабевала после приема молочных продуктов и антацидов (Алмагель). В течение последней недели состояние ухудшилось: боли усилились, заметил снижение массы тела и появление кислой отрыжки. Также сообщает, что 4 месяца назад впервые начали беспокоить боли в коленных суставах, усиливающиеся при движении, самостоятельно начал принимать Кетопрофен форте с положительным эффектом, продолжает принимать и в настоящее время.

Анамнез жизни курит 1 пачку сигарет (20 штук) в день, алкоголь употребляет 0,5 литра пива в выходные дни, профессиональных вредностей

не имеет, аллергические реакции отрицает, мать здорова, у отца – рак желудка.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Пониженное питание, ИМТ 18. Кожные покровы обычной окраски и влажности.

Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот симметричный, мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательные. Отмечается болезненность и припухлость при пальпации коленных суставов, движения в них ограничены из-за болезненности. Периферических отеков нет. Учитывая боли в эпигастрии жгучего характера с иррадиацией в левую лопатку и левую часть грудной клетки, пациент в срочном порядке был направлен врачом в кабинет ЭКГ. Заключение ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70 уд/мин. Нормальное положение ЭОС.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.