Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной 57 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке (подъем на 1 этаж), отеки голеней, перебои в работе сердца, возникающие без

видимых причин

Анамнез заболевания С 30 лет страдает АГ Настоящее ухудшение состояния в течение 2 лет, когда после повторного инфаркта миокарда с Q

зубцом стал отмечать появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке, отёки голеней и перебои в работе сердца

Анамнез жизни Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 20 сигарет в день Перенесенные заболевания и операции: Холецистэктомия в

35 лет Перенес инфаркты миокарда в 45 и в 55 лет

Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 170 см, ИМТ= 34,6 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-

розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 64 в мин., АД 140/85 мм рт.ст. Дефицит пульса 4-6 уд в минуту Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Отеки нижних конечностей (голени и стопы). Тест 6-и минутной ходьбы: 200 метров.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для оценки типа нарушений ритма сердца следует провести (выберите 2)< = = = >ЭКГ;суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру< = =

= >СМАД;Стресс-ЭХОКГ;ЭХО-КГ;пульсоксиметрия

02На представленной ЭКГ имеется< = = = >АВ-блокада I степени, полная блокада ПНПГ, желудочковая экстрасистолия 2-х морфологий< =

= = >Желудочковая тахикардия, инфаркт миокарда с Q-зубцом, суправентрикулярная экстрасистолия;Синдром WPW, АВ-блокада II степени, трепетание желудочков;Фибрилляция предсердий, АВ-блокада III степени, мономорфная желудочковая экстрасистолия

03Для верификации диагноза ХСН необходимо провести (выберите 2)< = = = >определение мозгового натрий-уретического

пептида;ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)< = = = >определение пресепсина крови;определение прокальцитонина;пульсоксиметрию;рентгеновское исследование органов грудной клетки

04Снижение толерантности к физической нагрузке у данного пациента обусловлено< = = = >хронической сердечной недостаточностью< =

= = >дыхательной недостаточностью;постхолецистэктомическим синдромом;экзогенным-конституциональным ожирением

05Исключить ХОБЛ у пациента с длительным анамнезом курильщика можно посредством< = = = >оценки модифицированного индекса

Тиффно< = = = >оценки ЖЕЛ;оценки ОФВ1;оценки парциального напряжения кислорода в артериальной крови

06В связи с наличием ХСН пациенту необходимо назначить< = = = >бета-адреноблокаторы< = = = >непрямые

антикоагулянты;органические нитраты;прямые антикоагулянты

07Кроме бета-адреноблокаторов пациенту показаны< = = = >ингибиторы АПФ< = = = >антагонисты лейкотриеновых рецепторов;бета1-

адреномиметики;бета2-адреномиметики

08Желудочковые нарушения ритма сердца, выявленные у пациента являются< = = = >потенциально злокачественными< = = =

>доброкачественными;злокачественными;неклассифицируемыми

09Данному пациенту с желудочковой экстрасистолией, ИБС и ХСН в качестве антиаритмических препаратов показано назначение< = = =

>бисопролола< = = = >аллапинина;амиодарона;этацизина

10Модификация диеты пациента должна включать ограничение< = = = >поваренной соли< = = = >белков животного

происхождения;белков растительного происхождения;легкоусвояемых (быстрых) углеводов

11Мероприятия по изменению образа жизни у данного больного должны включать< = = = >регулярные дозированные физические

нагрузки< = = = >занятие в спортивной группе по легкой атлетике;ограничение/исключение физических нагрузок;постельный режим

12Показатель ФВ для ХСН с промежуточной фракцией выброса соответствует _________%< = = = >40-49< = = = >30-39;50-59;60-69

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

На протяжении всей записи регистрировался синусовый ритм с ЧСС=50-130 в минуту, интервал PQ=210-280 мс, полиморфная желудочковая

экстрасистолия (5500 желудочковых экстрасистол в течение суток), периодами по типу аллоритмии (би- и тригеминии). Сегмент ST:

Ультразуковое исследование сердца (ЭХО-КГ) ФВ (фракция выброса)= 38%

Определение мозгового натрий-уретического пептида BNP=700 пг/мл (Норма BNP<35 пг/мл)

Хроническая сердечная недостаточность

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной 62 лет, русский, обратился в поликлинику по месту жительства

Жалобы На кашель с обильным отделением слизисто-гнойной мокроты преимущественно в утренние часы, редко кровохарканье, одышку при

умеренной физической нагрузке, отеки лица, стоп, голеней, слабость, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания Более 30 лет назад диагностирован хронический бронхит, обострения 2-3 раза в год проводилась антибактериальная,

муколитическая терапия. В 45 лет перенес двухстороннюю нижнедолевую пневмонию, находился на стационарном лечении, в ходе обследования при МСКТ выявлены множественные цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы в обоих легких, диагностирована бронхоэктатическая болезнь. В дальнейшем отмечались частые обострения (до 3-5 раз в год). При МСКТ в динамике наблюдается увеличение количества и размеров бронхоэктазов, от проведения оперативного лечения пациент отказывается. В анализах крови постоянно высокий уровень С-реактивного белка. Белок в моче впервые выявлен 6 лет назад (0,3 г/л; осадок мочи не изменен) и при динамическом наблюдении нарастает: 0,7-1,2-1,6-2,2-3,6 г/л. В течение последних 6 месяцев появились отеки ног, лица. Периодически применяет беродуал (ингаляционно), принимает муколитики.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – инфекционный паротит, краснуха,

ветряная оспа. Наследственность: мать страдала артериальной гипертензией, умерла в 75 лет от инсульта. У отца был хронический бронхит, умер от сердечной недостаточности. Вредные привычки: курит втечение 47 лет по 1,5 пачки сигарет в день, алкогольные напитки употребляет несколько раз в месяц в умеренном количестве.

Объективный статус Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, отеки голеней, стоп, лица. Деформация

концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол». ЧД 20 в минуту. Дыхание жесткое, мозаично ослаблено в нижних отделах, проводится во все отделы, в нижних отделах небольшое количество незвонких мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 78 в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий. Пальпируются плотная, увеличенная печень и селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка - на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, ежедневный.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >биохимический

анализ крови;клинический анализ крови;клинический анализ мочи;уровень С-реактивного белка в сыворотке крови< = = =

>определение АНЦА в сыворотке крови;определение Д-димера и коагулограммы

02В качестве первоочередного инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить (выберите 2)< = = = >УЗИ почек

и брюшной полости;биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид< = = = >ангиографию почечных артерий;динамическую реносцинтиграфию;допплерографию сосудов почек

03Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Вторичный системный AА-амилоидоз< = = = >Локальный AL-амилоидоз;Первичный

системный AL-амилоидоз;Системная красная волчанка

04Вторичный AА-амилоидоз необходимо дифференцировать с< = = = >первичным АL-амилоидозом< = = = >амилоидозом при болезни

Альцгеймера;амилоидозом у диализных больных;старческим системным амилоидозом

05В группу риска развития AA-амилоидоза входят пациенты с< = = = >хроническими воспалительными заболеваниями< = = =

>лимфопролиферативными болезнями;моноклональными гаммапатиями;плазмаклеточными дискразиями

06Сывороточным предшественником образования амилоидных фибрилл у данного больного является< = = = >острофазовый белок SAA< =

= = >β2 микроглобулин;аполипопротеин;прокальцитонин

07Наиболее приемлемым в рутинной практике показателем острой фазы воспаления является< = = = >сывороточный уровень "С"-

реактивного белка< = = = >сывороточный уровень С3-фракции комплемента;сывороточный уровень антител к нативной ДНК;уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов

08Общая тактика ведения данного больного заключается в< = = = >госпитализации в стационар< = = = >амбулаторном

наблюдении;лечении в дневном стационаре;санаторно-курортном лечении

09Целью терапии любого типа амилоидоза является< = = = >уменьшение количества белков-предшественников< = = = >достижение

нормального уровня гликемии;нормализация показателей гемодинамики;подавление эффектов активированной РААС

10Основной стратегией лечения АА-амилоидоза у данного пациента является< = = = >эффективная терапия бронхоэктатической болезни<

= = = >длительный прием ингибиторов или блокаторов РААС;достижение целевых показателей гликемии;нормализация показателей центральной гемодинамики

11Антиамилоидная терапия при вторичном АА-амилоидозе может включать< = = = >колхицин, диметилсульфоксид, фибриллекс< = = =

>антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы;введение аутологичных стволовых клеток;ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов АТ-II

12Для АА типа амилоидоза при ревматоидном артрите не характерно поражение< = = = >сердца< = = = >кишечника;печени;селезенки

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови Наименование Нормы Результат Гемоглобин, г/л 130,0 - 160,0 110,0 Гематокрит, % 35,0 - 47,0 31,1 Лейкоциты, х109г/л 4,00 - 9,00 8,9

Эритроциты, х1012г/л 4,00 - 5,70 3,37 Тромбоциты, х109г/л 150,0 - 320,0 420 тыс. Ср.объем эритроцита, fl 80,0 - 97,0 93,2

Ср.содерж.гемоглобина, пг 28,0 - 35,0 31,2 Ср.конц.гемоглобина, г/дл 330 - 360 320 Лимфоциты абс., х109г/л 1,20 - 3,50 2,66 Моноциты абс.,

х109г/л 0,10 - 1,00 0,32 Гранулоциты абс., х109г/л 1,20 - 7,00 Нейтрофилы абс., х109г/л 2,04 - 5,80 3,29 Эозинофилы абс., х109г/л 0,02 - 0,30 0,22 Базофилы абс., х109г/л 0,00 - 0,07 0,02 Лимфоциты, % 17,0 - 48,0 46,1 Моноциты, % 2,0 - 10,0 8,8 Гранулоциты, % 42,00 - 80,00 Нейтрофилы, % 48,00 - 78,00 55,90 Эозинофилы, % 0,0 - 6,0 4,1 Базофилы, % 0,0 - 1,0 0,6 СОЭ по Панченкову, мм/ч 2 - 20 55

Клинический анализ мочи Показатели Результат Цвет Желтый Прозрачность Неполная Относительная плотность 1015 Реакция кислая Белок 4,7 г/л Глюкоза нет

Кетоновые тела нет Эпителий: плоский 0-1 переходный почечный Лейкоциты 0-1 в п/зр Эритроциты: измененные 0-1 неизмененные Цилиндры

Биохимический анализ крови Наименование Нормы Результат Общий белок (г/л) 60 - 80 50 Альбумин (г/л) 35 - 50 24 Мочевина (ммоль/л) 2,5 - 6,4 6,7 Креатинин (мкмоль/л)

53 - 115 144 Холестерин общий(ммоль/л) 1,4 - 5,2 8,4 Триглицериды (ммоль/л) 0,20 - 1,70 1,8 Холестерин ЛПНП(ммоль/л) 1,5—3,5 4,5

Билирубин общий (мкмоль/л) 3,0 - 17,0 10,3 Билирубин прямой (мкмоль/л) 0,0 - 3,0 2,0 АЛТ (Ед/л) 15,0 - 61,0 50,0 АСТ (Ед/л) 13,0 - 35,0 35,0

Щелочная фосфатаза(Ед/л) 50,0 - 136,0 152 Гамма-ГТ (Ед/л) 18-100 267 Мочевая кислота (мкмоль/л) 155,0 - 428,0 360,0 Глюкоза (ммоль/л) 3,89 – 5,83 4,0 Калий (ммоль/л) 3,5-5,0 4,2 Натрий (ммоль/л) 136-145 141 рСКФ (мл/мин) 44

Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови СРБ – 22 мг/мл (N до 5 мг/мл)

УЗИ почек и брюшной полости Заключение: увеличенные размеры почек, диффузные изменения паренхимы, гепато- и спленомегалия.

Биопсия слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид при окраске Конго Рот выявляются конгофильные массы, при просмотре в поляризованном свете обладают способностью к двойному

лучепреломлению с появлением яблочно-зеленого свечения. Заключение: Амилоидоз

Вторичный системный AА-амилоидоз

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема

2 таблеток нитроглицерина.

Анамнез заболевания Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной

впервые в жизни; медикаментозную терапию ранее не получал.

Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту; по профессии бухгалтер; перенесенные заболевания и операции:

лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 56 лет; наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 45 лет, мать страдает артериальной гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет; вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает; регулярно не обследовался, к врачам не обращался.

Объективный статус Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура

тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд в минуту, АД 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01К необходимым для постановки диагноза лабораторными методами обследования относят определение уровня (выберите 2)< = = = >МВ-

фракции креатинкиназы в динамике;тропонина I в динамике< = = = >АСТ и АЛТ;амилазы крови;гормонов щитовидной железы

02Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения

являются (выберите 2)< = = = >ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое;коронароангиография< = = = >УЗИ органов брюшной полости;дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий;суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

03Какой диагноз можно поставить данному больному на основании имеющихся данных?< = = = >ИБС. Острый инфаркт миокарда c

подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий< = = = >ИБС. Стенокардия напряжения 2 функционального класса. Атеросклероз аорты, коронарных артерий;Расслоение аневризмы аорты;Тромбоэмболия легочной артерии

04 Для обезболивания пациенту показано назначение< = = = >морфина< = = = >дротаверина;ибупрофена;парацетамола

05Госпитализация пациенту< = = = >показана в экстренном порядке< = = = >не показана;показана в плановом порядке;показана в

случае появления приступов «заложенности» за грудиной

06Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и< = = = >тикагрелор< = = = >антиаритмические препараты 1С

класса;дигоксин;ингибиторы протонной помпы

07 Нагрузочная доза тикагрелора должна составлять _______ мг< = = = >180< = = = >150;270;90

08Статины необходимо назначить в _____________________ дозах независимо от уровня холестерина и при условии хорошей

переносимости и отсутствии противопоказаний< = = = >высоких< = = = >в половинной от стартовых;низких;средних

09Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному< = = = >показано в экстренном порядке< = = = >не показано;показано

в плановом порядке через месяц;показано только после проведения тромболитической терапии

10Характерными электрокардиографическими признаками фибрилляции предсердий являются< = = = >отсутствие зубцов Р, наличие волн ff, нерегулярность ритма желудочков< = = = >наличие зубцов Р, нерегулярность ритма желудочков;наличие зубцов Р, отсутствие волн ff, регулярность ритма желудочков;регистрация зубцов Р после желудочкового комплекса, регулярность ритма желудочков

11В данной клинической ситуации необходимо выполнить< = = = >немедленную электрическую кардиоверсию< = = = >внутривенную

инфузию допамина;внутривенную инфузию нитроглицерина;временную кардиостимуляцию

12При выполнении электрической кардиоверсии необходимо выбрать начальную энергию электрического разряда равную

___________________ Дж (бифазный)< = = = >120-150< = = = >25-50;60-70;90-100

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Дополнительная информация Пациент транспортирован в кардиореанимационное отделение ГБ, где пожаловался на резкое ухудшение

состояния: ощущение сердцебиения, жжение за грудиной. На повторно снятой ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 145-167 в мин, элевация

S

МВ-фракция креатинкиназы в динамике 96 ЕД/л (0-24 ЕД/л), через 6 часов – 223 ЕД/л (0-24 ЕД/л), через 12 часов – 180 ЕД/л (0-24 ЕД/л) Тропонин I в динамике

22 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл), через 6 часов – 52 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл), через 12 часов – 37 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл) ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое

Коронароангиография Левый тип коронарного кровоснабжения. Ствол ЛКА стенозирован в терминальном отделе на 50%. Передняя нисходящая артерия в устье

стенозирована на 60%, далее в среднем сегменте после отхождения крупной ДА окклюзирована. Огибающая артерия в средней трети суже

ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий

Дополнительная информация Пациент транспортирован в кардиореанимационное отделение ГБ, где пожаловался на резкое ухудшение состояния: ощущение

сердцебиения, жжение за грудиной. На повторно снятой ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 145-167 в мин, элевация ST в I, II, aVL, V2-6

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема

2 таблеток нитроглицерина.

Анамнез заболевания Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной

впервые в жизни; медикаментозную терапию ранее не получал.

Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту; по профессии бухгалтер; перенесенные заболевания и операции:

лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 56 лет; наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 45 лет, мать страдает артериальной гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет; вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает; регулярно не обследовался, к врачам не обращался.

Объективный статус Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура

тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд. в минуту, АД 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.