Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка Р., 45 лет обратилась на прием к врачу-терапевту.

Жалобы На повышенную утомляемость, сухость кожных покровов, появление необычных вкусовых пристрастий (желание есть мел, чайную

заварку).

Анамнез заболевания Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последних 4-5 месяцев. К врачу не обращалась. Симптомы нарастали

постепенно. Принимала различные комплексы поливитаминов, без значимого положительного клинического эффекта.

Анамнез жизни профессиональные вредности отрицает, работает учителем в школе питание полноценное аллергических реакций не отмечает

около года меноррагия (менструации обильные по 7-8 дней каждые 26 дней). Гинекологические заболевания отрицает. На приеме у гинеколога была более 1 года назад. наследственность: мать, 72 года, – субмукозная миома матки (оперирована), отец, 76 лет, – рак желудка, несколько курсов химиотерапии, в настоящее время в ремиссии

Объективный статус Состояние пациентки удовлетворительное. ИМТ – 23 кг/см2. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, высыпаний

нет, ангулит справа. Периферических отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет, ЧД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=90 уд в минуту, АД=115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01В план лабораторного обследования пациентки необходимо включить (выберите 2)< = = = >исследование сывороточных показателей

обмена железа;общий анализ крови< = = = >определение уровня витамина D в крови;определение уровня витамина В12 в крови;определение уровня фолиевой кислоты в крови

02Из инструментальных методов исследования пациентке показано проведение (выберите 5)< = = = >УЗИ органов брюшной полости,

забрюшинного пространства;УЗИ органов малого таза;УЗИ щитовидной железы;рентгенографии органов грудной клетки;электрокардиографии< = = = >УЗИ вен нижних конечностей

03На основании данных проведенного клинического обследования больной может быть диагностирована< = = = >Железодефицитная

анемия< = = = >β-талассемия;Анемия хронических заболеваний;В12-дефицитная анемия

04Наиболее вероятной причиной развития железодефицитной анемии у пациентки является< = = = >меноррагия< = = = >желудочно-

кишечное кровотечение;нарушение всасывания железа;недостаточное поступление железа с пищей

05 Пациентке показано назначение препаратов железа< = = = >перорально< = = = >внутривенно;внутримышечно;сублингвально

06 Суточная доза железа, показанная пациентке должна составлять ______________ мг< = = = >120< = = = >240;30;60

07Для оценки эффективности проводимой терапии через 10 дней от её начала следует мониторировать уровень< = = = >ретикулоцитов<

= = = >гемоглобина;сывороточного железа;эритроцитов

08На фоне проводимого лечения у пациентки появилась тошнота и запор, что было расценено как нежелательная побочная реакция

проводимой ферротерапии. Для преодоления этой ситуации показано< = = = >применение низкодозированных препаратов железа короткими курсами (2 недели в месяц)< = = = >назначение пероральных препаратов железа совместно с поливитаминными комплексами;назначение солевых препаратов железа;применение высокодозированных препаратов железа альтернирующими режимами (через 3 дня в течение месяца)

09Ретикулоцитарный криз на фоне терапии препаратами железа диагностируется при повышении количества ретикулоцитов более чем на

_____________ %< = = = >20-25< = = = >10-15;2-5;5-10

10Показанием для стартового назначения внутривенных форм препаратов железа при железодефицитной анемии служит наличие у

больного синдрома< = = = >мальабсорбции< = = = >бронхиальной обструкции;желудочной диспепсии;сердечной недостаточности

11Внутривенное введение препаратов железа может осложниться развитием< = = = >перегрузки железом< = = = >гемолитической

анемии;гипергомоцистеинемии;гипоферритинемии

12Внутримышечные инъекции препаратов железа повышают риск развития< = = = >инфильтратов и абсцессов в месте введения< = = =

>анафилактического шока;сидеробластной анемии;симптомов желудочной диспепсии

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), х1012/л 4,2 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 103 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 30 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,7 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 71,4 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 24,5 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 34,3 32,0-37,0 Ретикулоциты (RET), ‰ 6 2-12 Тромбоциты (PLT), х109/л 312 180-320 Лейкоциты (WBC), х109/л 5,2 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 4 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 57 47-72 Эозинофилы, % 1 1-5 Базофилы, % 0 0-1 Лимфоциты, % 29 19-37

Моноциты, % 9 2-10 СОЭ, мм/ч 8 м. 2-10 ж. 2-15

Исследование сывороточных показателей обмена железа Показатель в исследовании Результат Норма Ферритин 12 12-125 мкг/л Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) 79,0 45,3 - 77,1

мкмоль/л Коэффициент насыщения трансферрина железом 7,7 17,8-43,3% Сывороточное железо 6,1 12-20 мкмоль/л

Рентгенография органов грудной клетки

Заключение: На обзорных R-граммах органов грудной клетки в двух проекциях легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не усилен. Корни

легких не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм. Заключение: Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства УЗИ органов брюшной полости: Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхо-

структура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N). Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен. Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена в размерах, эхо-структура однородная. По ходу тонкого и толстого кишечника – без четких узловых образований. В забрюшинном пространстве – лимфатические узлы не увеличены. Заключение: При УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.

УЗИ органов малого таза

День менструального цикла (от первого дня) 10-й. Матка: Расположение: в anterflexio. Форма – обычная. Контуры – четкие, ровные.

Размеры тела матки – длина 4,5 см, передне-задний 4,0 см, ширина 4,8 см. Структура миометрия – однородная, средней эхогенности. М- ЭХО: толщина 0,7 см, структура трехслойная. Шейка матки: без особенностей. Правый яичник: размеры 3,0х1,8 см. Структура мелкофолликулярная. Левый яичник: размеры 2,9х1,9 см. Структура мелкофолликулярная. Определяется доминантный фолликул размером 1,1 см. Заключение: при УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.

УЗИ щитовидной железы Щитовидная железа обычно расположена, контуры ровные, нормальных размеров, объем – 10 см3 (норма до 17 см3), паренхима обычной

степени эхогенности. Данных за наличие узлов и других патологических образований не получено. Васкуляризация тканей в норме. Лин

Электрокардиография

Железодефицитная анемия

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка С. 20 лет обратилась в приёмное отделение стационара к терапевту.

Жалобы На повышение температуры до 38,7°С, с ознобом, сухой кашель с трудноотделяемой желтоватой мокротой, общую слабость, ноющие

боли в правой ниже-лопаточной области.

Анамнез заболевания Заболела три дня назад, остро. Начало заболевания связывает с возможным переохлаждением - была на длительной

экскурсии по городу. Принимала парацетамол с эффектом на несколько часов.

Анамнез жизни Перенесенные заболевания: ОРВИ, миопия слабой степени. Вирусный гепатит, туберкулез отрицает. Венерические

заболевания отрицает. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными – отрицает, сырую воду не пьет. В открытых водоемах не купалась. За границу на протяжении последнего года не выезжала. Аллергологический анамнез: отрицает. Наследственность: не отягощена. Гемотрансфузионный анамнез: отрицает. Профессиональный анамнез: студентка 1 курса юридического факультета. Вредные привычки: отрицает. Инвалидность: нет. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Объективный статус Состояние при поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 38,5°С. Сатурация

кислорода 99%. Справа ниже угла лопатки – притупление перкуторного звука, при аускультации в этой области выслушиваются влажные звонкие хрипы, над остальными отделами лёгких – везикулярное дыхание. Шум трения плевры не выслушивается. ЧДД 18 в мин. Перкуторно границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 85 в мин, пульс 85 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Периферических отёков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3)< = = = >С-реактивный белок;биохимический анализ крови;общий

анализ крови< = = = >Д-димер;иммунограмма;коагулограмма

02Инструментальное обследование, необходимое пациентке, должно включать проведение< = = = >рентгенографии органов грудной

клетки< = = = >УЗИ органов брюшной полости, почек;фибробронхоскопии;электрокардиографии

03На основании проведённого обследования окончательный диагноз пациентке может быть сформулирован как< = = = >Внебольничная

пневмония< = = = >Интерстициальная пневмония;Медленно разрешающаяся внебольничная пневмония;Тяжёлая внебольничная пневмония

04Об отсутствии дыхательной недостаточности можно говорить на основании ____________________ у данной пациентки< = = =

>результата пульсоксиметрии< = = = >уровня Hb;частоты дыхания;частоты сердечных сокращений

05Антибактериальная терапия данной пациентке должна быть назначена не позднее ____ часов от момента диагностики< = = = >8< = = =

>24;48;72

06 Для оценки прогноза больной следует использовать шкалу< = = = >CURB/CRB-65< = = = >CHADS2;PESI;SCORE

07Наиболее вероятным возбудителем внебольничной пневмонии у данной пациентки является< = = = >S. pneumoniae< = = = >C. pneumoniae;K. pneumoniae;M. pneumoniae

08Пациентке показано назначение антибактериальных препаратов с ________________ путем введения< = = = >пероральным< = = =

>внутривенным;внутримышечным;ингаляционным

09Препаратом выбора антимикробной химиотерапии для данной пациентки является< = = = >амоксициллин< = = =

>кларитромицин;левофлоксицин;цефтриаксон

10Оценку эффективности стартовой антибактериальной терапии следует проводить через ___________ часа/часов< = = = >48-72< = = =

>12-24;6-8;96-120

11Продолжительность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии определяется< = = = >критериями достаточности< = = =

>возрастом пациента;критериями эффективности;рентгенологическими критериями разрешения

12Объективным показанием для назначения жаропонижающих препаратов при внебольничной пневмонии является лихорадка выше< = =

= >38,5°С< = = = >37,5°С;39,5°С;40,5°С

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови Лейкоциты 15*109/л; эритроциты 4,48*1012/л; гемоглобин 131 г/л; тромбоциты 172*109; СОЭ 25 мм/ч; лейкоформула: п/я 12%; с/я 60%;

эозинофилы 0%; базофилы 1%; лимфоциты 7%; моноциты 10%.

C-реактивный белок 90 мг/л (норма до 5)

Биохимический анализ крови АЛТ25 Ед/л; АСТ 17 Ед/л; креатинин 55 мкмоль/л; мочевина 6,1 мкмоль/л; общий белок 58,1 г/л; альбумин-глобулин соотн. 1,6; глобулин

22,1; альбумин 39 г/л; глюкоза 5 ммоль/л; билирубин общий 7,5 мкмоль/л.

Рентгенография органов грудной клетки Справа в проекции С10 легкого определяется тень уплотнения легочной ткани неправильной формы, средней интенсивности с неровными

нечеткими контурами, крупных размеров. Дорожка перибронхиального уплотнения к корню. Легочной рисунок умеренно - обогащен за счет перибронхиальных уплотнений. Корни структурные, синусы свободны, тень сердца без особенностей.

Внебольничная пневмония

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка С. 54 года на осмотре у врача-гастроэнтеролога.

Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области на голодный желудок, боли затихают после приема пищи и появляются вновь через 1,5-

2 часа после еды; ночные боли; чувство тяжести после еды; метеоризм; общую слабость.

Анамнез заболевания Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда после стресса появились боли в эпигастральной области.

Питается нерегулярно, часто соблюдает диеты для снижения массы тела. При ЭГДС впервые обнаружена язва в луковице 12 пк. Принимала омепразол, альмагель с положительным эффектом. Исследование на инфекцию Н.pylori не проводилось. При ухудшении самочувствия: изжоге, отрыжке воздухом, боли в эпигастрии, самостоятельно принимала омепразол в течение 2-3 недель. Отмечает сезонность обострений в весенне - осенний период. При обострении в июле 2019г., проведена ЭГДС, выявлено: в антральном отделе по малой кривизне язва овальной формы, дно покрыто фибрином 1,0х0,7х0,5 см в пилорическом канале язва покрытая фибрином, размерами 0,4х0,4х0,1 см. По назначению врача принимала Эманера 20 мг 2 раза в день в течение месяца. Анализ кала на АТ к Н.Рylori проведен без отмены ИПП, результат - отрицательный. Около недели назад, после погрешности в диете отметила появление голодных болей в эпигастральной области, изжогу, усиливающуюся в горизонтальном положении. В связи с чем обратилась к гастроэнтерологу.

Анамнез жизни Родилась в 1965, в г. Москве. Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование высшее филологическое. В

настоящее время не работает. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергические реакции отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет 3-5 дней, умеренные. С 54 лет менопауза. Беременностей – 1, роды – 1. Наследственность: у отца язвенная болезнь.

Объективный статус Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 160 см, вес 84кг. ИМТ=32,8 кг/м2. Кожные покровы чистые.

Избыточное развитие подкожно-жирового слоя. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система – без видимой патологии. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки полного диагноза необходимыми лабораторными методами исследования являются (выберите 2)< = = = >анализ кала на

скрытую кровь;общий анализ крови< = = = >АТ к париетальным клеткам;гликозилированный гемоглобин в сыворотке крови;общий анализ кала

02Необходимым инструментальным методом обследования для постановки правильного диагноза является< = = =

>эзофагогастродуоденоскопия< = = = >колоноскопия с биопсией;рентгенография органов грудной клетки;ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы

03Данному пациенту на основании физикального и дополнительного обследования можно поставить диагноз< = = = >Язвенная болезнь

двенадцатиперстной кишки в стадии неполного рубцевания. Эрозивный гастрит, ассоциированный с Н.Pylori< = = =

>Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: ГПОД, рефлюкс-эзофагит;Рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии;Хронический билиарный панкреатит. Билиарный сладж

04При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки к типичным относят боли< = = = >«голодные», возникающие через 2-3 часа после

еды< = = = >в правом подреберье с иррадиацией вниз живота;в эпигастрии после употребления острой пищи;возникающие сразу после сна

05Золотым стандартом в диагностике Н. pylori является< = = = >13С-уреазный дыхательный тест< = = = >CLO-тест;выявление антител к

H.pylori;определение антигена H. pylori в моче

06Серологический метод выявления антител Н. pylori используется только при< = = = >первичной диагностике инфекции H. pylori и

определении антител, относящихся к классу IgG< = = = >контроле после проведения эрадикации;определении антител, относящихся к классу IgМ;отрицательном результате уреазного дыхательного теста с изотопами 13С или 14C.

07Средством базисной терапии обострений язвенной болезни являются< = = = >ингибиторы протонной помпы< = = = >Н1-

блокаторы;адсорбенты;препараты висмута

08Среди всех ингибиторов протонной помпы самое низкое сродство к системе цитохрома Р450 проявляют< = = = >рабепразол и

пантопразол< = = = >лансопразол и эзомепразол;омепразол и лансопразол;эзомепразол и декслансопразол

09Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает комбинацию< = = = >ингибитора протонной помпы,

кларитромицина, амоксициллина< = = = >H2-блокатора, антацида, метронидазола;ингибитора протонной помпы, H2-блокатора, гентамицина;ингибитора протонной помпы, амоксициллина, гентамицина

10Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в днях)< = = = >10-14< = = = >21-28;35-40;5-7

11Контроль эрадикации H. pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через (в неделях)< = = = >4-6< = = = >1-3;10-

12;7-9

12Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью

двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза< = = = >1< = = = >2;3;4

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови

Показатель Результат Норма Эритроциты (RBC), *1012/л 4,6 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 133 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 40 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,96 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 98 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 30 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 36 32,0-37.0 Ретикулоциты (RET), ‰ 6 2-12 Тромбоциты (PLT), *109/л 143 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л 5,8 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 1 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 60 47-72 Эозинофилы, % 2 1-5 Базофилы, % 0 0-1 Лимфоциты, % 29 19-37

Моноциты, % 8 2-10 СОЭ, мм/ч 5 м. 2-10 ж. 2-5

Анализ кала на скрытую кровь Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный Эзофагогастродуоденоскопия

Осмотр в белом свете и в режиме узкого спектра.Аппарат без технических трудностей проведен в просвет пищевода. Просвет не

деформирован, перистальтика прослеживается. Слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, тусклая, шероховатая, рельеф сохранен. Граница плоского и железистого эпителия (переходная линия) на расстоянии 40 см от резцов, выше уровня хиатального сужения на 1 см. Розетка кардии эластичная, смыкается не полностью. При осмотре в режиме NBI структура строения слизистой кардии соответствует желудочной. В желудке небольшое количество слизи без патологических примесей. Стенки эластичные, складки большой кривизны мягкие, подвижные, обычной высоты, при инсуфляции воздуха расправляются не полностью (вариант нормы). Перистальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая во всех отделах неравномерно гиперемирована, отечная, с расширенными желудочными полями, в антральном и препилорическом отделе с множественными поверхностными эрозиями, некоторые с помарками солянокислого гематина. При осмотре в режиме NBI нарушений ямочного рисунка слизистой желудка не выявлено. Угол желудка не изменен. Кольцо привратника эластичное, смыкается. Луковица 12п.к. грубо деформирована за счет полуциркулярного рубца с признаками неполной краевой эпителизации. Слизистая оболочка отечная, гиперемирована с множественными поверхностными эрозиями под фибрином. В постбульбарном отделе 12п.к. слизистая оболочка розовая бархатистая. Папиллярная область визуализируется отчетливо. БДС холмовидной формы, размером не более 5 мм, слизистая розовая, без явлений отека и гиперемии. Устье БДС точечное с парциальным поступлением неизмененной желчи Взята биопсия из антрального отдела желудка на экспресс-тест НР Заключение Эндоскопическая картина хронического эзофагита, эрозивного гастрита. Язва луковицы 12 п.к. в стадии неполного заживления, эрозивный бульбит. Экспресс тест на Н.pylori -положительный

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии неполного рубцевания. Эрозивный гастрит, ассоциированный с Н.Pylori

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка Ф. 51 год обратилась к врачу общей практики.

Жалобы на ежедневные приступы удушья 1-2 раза в сутки, в том числе ночные 2-3 раза в неделю, сопровождающиеся дистантными сухими

хрипами и чувством нехватки воздуха, малопродуктивный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке (ходьба 200 метров); эпизоды подъема АД до 150/90 мм рт.ст. (адаптирована к 120/80 мм рт.ст.), головные боли в теменно-затылочных областях во время подъёма АД, головокружение, шум в ушах; общую слабость, снижение работоспособности.

Анамнез заболевания В течение 12 лет страдает бронхиальной астмой. Обострения бывают 1-2 раза в год (ОРВИ, метеорологические условия).

Купирует ингаляциями сальбутамола. Базисную терапию не получает. Примерно 1 раз в год ложится на стационарное лечение, после чего отмечает улучшение общего самочувствия, уменьшение «заложенности в груди». Год назад поставлен диагноз гипертоническая болезнь, постоянную антигипертензивную терапию не принимает. При повышении АД самостоятельно принимает 1 таблетку эналаприла (10 мг). Пациентка переехала из другого города, медицинской документации предоставить не может. Обратилась к врачу для подбора базисной терапии бронхиальной астмы и артериальной гипертензии.

Анамнез жизни Работает преподавателем в музыкальном училище. Аппендэктомия в 25 лет. Гемотрансфузионный анамнез не отягощен.

Другие хронические неинфекционные заболевания (кроме астмы и артериальной гипертензии) отрицает Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, контакт с инфекционными заболеваниями отрицает, загранпоездки, употребление сырой воды, укусы клещей отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей-3, родов-2, абортов-0, выкишей-1. Аллергологический анамнез: отмечает непереносимость пенициллина (кожная сыпь), непереносимость цитрусовых (кожный зуд). Наследственность – не отягощена. Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков – отрицает. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Объективный статус Рост -158 см, вес – 70 кг. ИМТ – 28 кг/м2 (окружность талии 86 см), SaO2-96%, t тела – 36,5оС. Общее состояние

удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое, повышенного питания. Кожные покровы физиологической окраски. Влажность нормальная. Тургор не снижен. Высыпаний нет. Видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой. Костно-мышечная система не изменена. Грудная клетка бочкообразная. Легкие: аускультативно дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям, усиливаются на форсированном выдохе. Перкуторно звук коробочный. ЧДД - 18 в минуту.Сердце: аускультативно тоны приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются, перкуторно границы относительной сердечной тупости не изменены. АД – 140/90 мм рт. ст. ЧСС – 78 в минуту. Ps – 78 в минуту. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, при пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена, при пальпации безболезненна, перкуторно размеры 4х6 см. Почки не пальпируются.Периферические отеки не определяются. Стул: самостоятельный, оформленный, регулярный, патологических примесей нет. Диурез адекватный.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.