Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Эзофагогастродуоденоскопия Пищевод проходим, стенки его эластичные, слизистая бледно-розовая. Кардия смыкается. В желудке умеренно желчи. Складки слизистой

невысокие, ровные. Слизистая желудка неравномерно гиперемирована, преимущественно в антральном отделе, несколько отечна, там же видны эрозии с налетом фибрина. Угол желудка не изменен. Привратник круглой формы, проходим. Луковица 12 пк средних размеров, слизистая гиперемирована и умеренно отечна. Постбульбарный отдел проходим, область большого дуоденального соска не изменена, дуоденогастральный рефлюкс. Заключение: эрозивный антральный гастрит, бульбит, дуоденогастральный рефлюкс. Экспресс тест на Н.pylori -отрицательный

Эрозивный гастрит, ассоциированный с приемом НПВП (диклофенак)

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка К. 54 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.

Жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 30-40 мин после приема жирной и острой пищи, с

иррадиацией в спину, левую половину грудной клетки, часто принимающих характер опоясывающих; частый стул до 3-5 раз в день, обильный, «блестящий», зловонный, трудно смывается с унитаза; похудание за 1,5 месяца на 7 кг; ощущение сухости во рту; повышенную жажду; кожный зуд.

Анамнез заболевания У больной 10 лет назад, после приема большого количества жирной пищи, развился приступ болей в области правого

подреберья, сопровождавшийся рвотой с примесью желчи, повышением температуры до субфебрильных цифр. В районной больнице, куда срочно была госпитализирована больная, диагностировали острый калькулезный холецистит и экстренно произведена холецистэктомия. Через 1 неделю после выписки у больной появились периодические ноющие боли в области левого подреберья, возникавшие после приема жирной и острой пищи. К врачам больная не обращалась, обследование не проводилось. По совету друзей принимала но-шпу и фестал с умеренным эффектом. Ухудшение состояния примерно 6 месяцев назад, когда боли в эпигастральной области стали постоянными, усиливаясь после приема пищи, появился частый, зловонный, трудно смываемый с унитаза стул. Похудела на 7 кг. В течение последнего месяца отмечает появление сухости во рту, повышенной жажды, кожного зуда. По поводу кожного зуда была осмотрена дерматологом, кожных заболеваний выявлено не было.

Анамнез жизни росла и развивалась нормально; замужем, имеет двоих здоровых детей; работает продавцом в продуктовом магазине.

Питается не регулярно, диету не соблюдает; курит по 20 сигарет в день в течение 30 лет, злоупотребление алкоголем отрицает; в анамнезе

– детские инфекции, ОРВИ, желчнокаменная болезнь; не переносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечено; наследственность: у матери гипертоническая болезнь, отец умер от инсульта.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной активное. Телосложение нормостеническое.

Рост 169 см. Масса тела 75 кг. Индекс массы тела 26,22 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожная клетчатка развита хорошо. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитие мышечной системы умеренное. Костная система без видимых изменений. Суставы не изменены, движения в полном объеме. Тип дыхания грудной. Ритм дыхания правильный. ЧДД 20 в 1 мин. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких звук ясный. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. Пульс 76 уд. 1 мин., ритмичный. АД 110/65 мм.рт.ст. Живот обычной формы, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, больше слева. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации определяются сигмовидная и слепая кишка, безболезненные, урчащие при надавливании. Печень и селезенка не увеличены. Поджелудочная железа не пальпируется. Выявляется положительный симптом Керте. Френикус-симптом положителен слева. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01У больной наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Хронический билиарнозависимый панкреатит< = = = >Глютеновая

энтеропатия;Синдром раздраженной кишки;Хронический гепатит

02Ведущим в клинической картине хронического панкреатита у больной является синдром< = = = >внешнесекреторной панкреатической

недостаточности< = = = >Вернера-Моррисона;избыточного бактериального роста;холестаза

03В течение последнего месяца заболевания у больной развился синдром< = = = >эндокринной панкреатической недостаточности< = = =

>избыточного бактериального роста;недостаточности кишечного всасывания;холестаза

04Наиболее информативным методом визуализации для подтверждения диагноза хронического панкреатита является< = = =

>мультиспиральная компьютерная томография< = = = >УЗИ;ЭРХПГ;ангиография

05Для диагностики эндокринной недостаточности поджелудочной железы, у данной больной, целесообразно использовать определение< =

= = >гликозилированного гемоглобина HbА1c< = = = >амилазы в сыворотке крови и моче;гликогена в сыворотке крови;уровня сахара в сыворотке крови с нагрузкой глюкозой

06Для диагностики нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы в клинических условиях показано определение< = = =

>фекальной эластазы (ФЭ-1)< = = = >амилазы в моче;липазы в сыворотке крови;растительной клетчатки в кале

07О тяжелой степени экзокринной недостаточности говорит содержание эластазы-1 в кале равной _______________ мкг/г< = = = >0-100<

= = = >101-200;201-300;301-400

08Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы включает прежде всего назначение< = = = >ферментных

препаратов< = = = >антибиотиков;обезболивающих;спазмолитиков

09Минимальная доза заместительной полиферментной начальной терапия должна назначаться из расчета< = = = >25-40 тыс. ед. липазы в

основной прием пищи + 10-25 тыс. ед. в промежуточный прием< = = = >10-20 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10 тыс. ед. в промежуточный прием;10-20 тыс. ед. липазы только в основные приемы пищи;40-60 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 20-25 тыс. ед. в промежуточный прием

10При развитии панкреатогенного сахарного диабета (тип IIIc) лечение, в большинстве случаев, должно проводиться< = = = >инсулином<

= = = >ингибиторами альфа-глюкозидазы;производными сульфонилмочевины;тиазолидиндионами

11Предпочтительным анальгетиком первого уровня для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите является< = = =

>парацетамол< = = = >морфин;промедол;стероидные противовоспалительные препараты

12У данной больной, с большой долей вероятности, можно ожидать развитие осложнения< = = = >остеопороза< = = = >мышечной

дистрофии;реактивного артрита;спленомегалии

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

Задача № 431 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница 3 NB!

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле. Хронический билиарнозависимый панкреатит

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка Л. 33 года госпитализирована в стационар.

Жалобы На кашель с мокротой желто-белого цвета, усиливающийся к вечеру и в ночные часы, повышение температуры до 38,50С, общую

слабость, ночную потливость, боли в груди, возникающие при кашле.

Анамнез заболевания Считает себя больной в течение 10 дней, когда после переохлаждения появилась заложенность в груди, эпизодический

кашель, повысилась температура тела до 38,00С. На второй день болезни обратилась в поликлинику по месту жительства, где была выполнена рентгенография органов грудной клетки, по результатам которой патологии не обнаружено. В анализе крови: гемоглобин 131 г/л; эритроциты 4,88х1012/л; лейкоциты 12,2х109/л; лимфоциты 25%; моноциты 9,1%; тромбоциты 180х109/л. Была назначена терапия: амоксиклав 1000 мг х 2 р/д, имудон таблетки для рассасывания, капсулы бифидобактерии лонгум + энтерококкус фэциум, лоратадин таблетки, ацетилцистеин таблетки. Рекомендовано проведение компьютерной томографии органов грудной клетки. Терапию принимала в течение недели, однако на фоне лечения сохранялось повышение температуры тела в вечернее время до 38,5 С, кашель с мокротой желтоватого цвета, усиливающийся в ночное время, появились боли в грудной клетке при кашле. В связи с сохранением вышеуказанных жалоб вызвала бригаду скорой медицинской помощи, была госпитализирована в стационар по месту жительства.

Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрасту Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, гепатит А в возрасте 10 лет

Стаж курения 18 лет по 11 сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает Профессиональных вредностей не имеет Аллергических реакций не было Семейный анамнез не отягощен

Объективный статус Состояние при поступлении средней степени тяжести. SpO2=93%. Температура тела 37,8°С. В сознании, контактна,

адекватна. Телосложение нормостеническое. Рост 165 см. Вес 54 кг. ИМТ 19,54 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Границы легких не изменены. Дыхание жесткое, проводится по всем отделам. В прикорневых и нижних отделах слева выслушиваются сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Справа хрипы не выслушиваются. ЧДД 24 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя – III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Шумы не выслушиваются. ЧСС 85 уд/мин. АД 100/70 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях нижних сохранена, симметрична. Живот обычной формы, при пальпации безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 3)< = = = >бактериоскопию и культуральное

исследование мокроты;биохимический анализ крови;определение уровня С-реактивного белка< = = = >микробиологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа;определение ДНК Chlamydia pneumoniae в биоматериале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в биоматериале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)

02Из инструментальных исследований в данном случае показаны (выберите 2)< = = = >мультиспиральная компьютерная томография

органов грудной полости;электрокардиография< = = = >УЗИ органов брюшной полости;дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;фибробронхоскопия;эхокардиография

03Предположительным диагнозом является< = = = >Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония< = = = >Острая

интерстициальная пневмония (синдром Хаммена-Рича);Хроническая обструктивная болезнь легких, группа B, в стадии обострения;Хроническая обструктивная болезнь легких, группа А, в стадии обострения

04Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать шкалы< = = = >PORT, CURB/CRB-65< = = = >ABCD, ESRS;DAPT,

PRECISE-DAPT;EHRA, TIMI

05У пациентки нетяжелая внебольничная пневмония. Целесообразно начать антибиотикотерапию с _________ введения< = = =

>парентерального< = = = >внутриплеврального;ингаляционного;перорального

06Учитывая анамнез заболевания, пациентке в качестве антибактериальной терапии целесообразно назначить< = = = >цефтриаксон< = =

= >амоксициллин;ампициллин;полимиксин Е

07При принятии решения о переводе на пероральный прием антибактериальных препаратов целесообразно использовать критерии, одним

из которых является< = = = >частота дыхания < 24/мин (пороговое значение)< = = = >SpO2 ≥80% (пороговое значение);желание пациента;систолическое АД ≥80 мм рт. ст. (пороговое значение)

08При решении вопроса об отмене антибактериальной терапии рекомендуется руководствоваться критериями достаточности

антибактериальной терапии, одним из которых является стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее ____ часов< = = = >48< = = = >12;24;72

09При проведении респираторной поддержки рекомендуется поддерживать целевые значения SpO2 на уровне не менее _____% (пороговое

значение)< = = = >92< = = = >90;96;98

10Кортикостероиды системного действия пациентке< = = = >не показаны, поскольку пневмония не тяжелая и не осложнена септическим

шоком< = = = >не показаны, поскольку область поражения легких невелика;показаны, поскольку имеется длительное сохранение температуры;показаны, поскольку имеется повышение С-реактивного белка

11Назначение парентеральных антикоагулянтов с целью снижения риска системных тромбоэмболий пациентке< = = = >не показано,

поскольку пневмония не тяжелая и отсутствуют риски тромбоэмболий в анамнезе< = = = >не показано, поскольку область поражения легких невелика, повышение С-реактивного белка менее 50 мг/л;показано, поскольку имеется длительное сохранение температуры, неэффективность от проводимой терапии;показано, поскольку имеется повышение С-реактивного белка

12С целью противоэпидемических мероприятий медицинская организация, выявившая больного внебольничной пневмонией обязана< = =

= >передать экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у)< = = = >внести сведения в журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у);внести сведения только в карту стационарного больного (ф. №027/у), даже если заболевание было выявлено в поликлинике;только внести сведения в амбулаторную карту пациента (ф. №025у)

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Биохимический анализ крови Биохимический анализ крови Показатель Результат Референсные значения Альбумин 47 г/л 35,0-52,0 Глюкоза 5,0 ммоль/л 3,3-5,5 Креатинин

66 мкмоль/л 64-115 Азот мочевины 4,3 ммоль/л 2,5-9,2 Мочевая кислота 159,35 мкмоль/л 202,30-416,50 Билирубин общий 12,0 мкмоль/л 0,0021,00 АЛТ 23 Ед/л до 38 АСТ 18 Ед/л до 42 Натрий 4,2 3,35-5,35 ммоль/л Калий 136 130-155 ммоль/л

Определение уровня С-реактивного белка 15,55 мг/л (N<5 мг/л)

Бактериоскопия и культуральное исследование мокроты

Mycobactеrium tuberculоsis не обнаружены. Бактериологическое исследование в работе. Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости Выявлены инфильтративные изменения в нижней доле левого легкого размерами 6,9х4,2х8 см. Электрокардиография

Синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений 78 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. Признаков ишемии и гипертрофии

миокарда не выявлено.

Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка М. 24 года, обратилась к участковому врачу.

Жалобы При поступлении предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания Две недели назад заболело горло, температура поднялась до 38,00С. Терапевтом был назначен антибиотик

(Амоксиклав) на 10 дней по 500 мг х 3 раза в день, лабораторные исследования не проводились. Через 3 дня температура снизилась, самочувствие улучшилось, в связи с чем, через два дня от начала улучшения пациентка самостоятельно отменила прием антибиотика (курс антибактериальной терапии составил 5 дней). Три дня назад отметила появление отеков лица по утрам, моча приобрела красный оттенок, температура поднялась до субфебрильных цифр.

Анамнез жизни В анамнезе обращают на себя внимание неоднократные эпизоды тонзиллофарингита (до 3-4 в год) Вредные привычки

отрицает Студентка театрального вуза Аллергические реакции отрицает Мать (54 года) страдает гипертонической болезнью с 40 лет

Объективный статус Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, мягкие теплые отеки

голеней и стоп. Пальпируются несколько увеличенные лимфатические узлы подчелюстной области, болезненные при пальпации. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы, налета нет. Тоны сердца чистые, звучные, соотношение тонов не изменено. ЧСС –80 уд./мин., АД –170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования целесообразно выполнить (выберите 4)< = = = >анализ мочи по

Нечипоренко;анализ титра антистрептококковых антител;биохимический анализ крови;общий анализ мочи< = = = >анализ мочи на микобактерии туберкулёза;анализ на микроальбуминурию

02Для постановки диагноза из инструментальных методов исследования необходимо выполнить< = = = >УЗИ почек< = = = >УЗИ органов

брюшной полости;компьютерную томографию почек;сцинтиграфию почек

03Наиболее вероятным основным диагнозом является< = = = >Острый посстрептококковый гломерулонефрит< = = = >Артериальная

гипертензия 3 степени;Мембранопролиферативный гломерулонефрит;Пиелонефрит

04Для мембранопролиферативного гломерулонефрита в отличие от постстрептококкового характерно/характерна< = = = >более

длительная гипокомплементемия< = = = >быстрое снижение уровня креатинина в крови;преобладание в клинической картине нефротического синдрома;стойкое снижение функции почек, длительностью до полугода

05Показанием к госпитализации при постстрептококковом гломерулонефрите является< = = = >нарушение функции почек, сохраняющаяся

АГ, признаки сердечной недостаточности, нефротический синдром< = = = >макрогематурия, отеки по утрам, указание на повышение АД;незначительная протеинурия в моче, цилиндрурия, сохранная функция почек;повышение титра АСЛ-О в сыворотке крови, макрогематурия, отеки, лейкоцитурия

06В течение заболевания титр АСЛ-О< = = = >повышается через одну неделю после начала инфекции, пик через один месяц, возвращение

к исходному уровню в течение нескольких месяцев< = = = >нарастает в течение двух недель от начала заболевания, пик отмечается через 2 месяца, затем снижается в течение полугода;начинает нарастать через месяц от начала заболевания, пик через 2 месяца, снижается через 2-3 месяца после окончания лечения;повышается в первые три дня после начала инфекции, пик через две недели, возвращение к исходному уровню через две недели от начала лечения

07Препаратами первой линии при симптоматической терапии являются< = = = >петлевые диуретики< = = = >антагонисты

минералкортикоидных рецепторов;антибиотики;ингибиторы АПФ

08Назначение антибиотиков пациентке показано< = = = >только после бактериологического исследования< = = = >на основании

повышенного уровня АСЛО, без дополнительного бактериологического исследования;только в случае нарастания титра АСЛО через 1-2 недели;только в случае появления лихорадка и появлении боли в горле

09Немедикаментозными принципами лечения гломерулонефрита являются/является< = = = >постельный режим, диета с ограничением

потребления соли, белка и жидкости< = = = >потребление как можно большего количества жидкости, продуктов, богатых белком;соблюдение общего режима, ограничение потребления соли и сахара;соблюдение постельного режима, специальной диеты не требуется

10Тактикой врача является< = = = >проведение биопсии почки< = = = >заместительная почечная терапия;назначение амоксиклава в

двойной терапевтической дозе;увеличение дозы петлевых диуретиков и дозы иАПФ

11Показанием к биопсии почки является< = = = >мочевой синдром при персистирующем более 3-х месяцев низком уровне комплемента

С3< = = = >выраженная клиническая картина в первые сутки от начала заболевания;сохранение высокого уровня креатинина более 5 суток от начала заболевания;сохранение сниженного СКФ более 5 суток от начала заболевания

12Одним из факторов неблагоприятного прогноза течения заболевания является< = = = >неконтролируемая артериальная гипертензия,

развившаяся во время заболевания< = = = >обнаруженный стрептококк группы А при посеве;протеинурия в течение 2-х месяцев;сохраняющаяся гематурия в течение месяца после окончания лечения

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Дополнительная информация Через 3 дня от начала лечения пациентка была госпитализирована в стационар в связи с сохранением

нефротического синдрома. Проводилось лечение, но нефротический синдром сохраняется более 2-х недель, уровень креатинина 115 мкмоль/л

Анализ титра антистрептококковых антител

АСЛ –О – 350 (N- 0-200) ЕД, антистрептогиалуронидаза – 400 (N- 0-250) ЕД Общий анализ мочи

Удельный вес 1018-1020, белок 0,99 г/л; эритроциты – 40-50 в п/зр., лейкоциты –10-15 в п/зр, цилиндры – много Биохимический анализ крови

Общий белок 73 г/л, АЛТ 18,4 Ед/л, АСТ 26,3 Ед/л, креатинин 115 мкмоль/л, альбумин 32 г/л, общий билирубин 13,5 3-21 мкмоль/л, глюкоза

4,1 ммоль/л, холестерин 4,22 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л.* * СКФ 57,33 мл/мин/1,73 м2

Анализ мочи по Нечипоренко Эритроциты – 50000, лейкоциты – 3000, цилиндры – 11000 УЗИ почек

Правая почка 108 х 52 мм, левая почка – 103 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, чёткие, паренхима толщиной 22 мм,

однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена.

Острый посстрептококковый гломерулонефрит