Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.

Жалобы на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе,

сухость во рту, ощущение «кома» в горле.

Анамнез заболевания Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота,

приносящее кратковременное облегчение, отметила появление сухости во рту. К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле, отметила появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать обычный газетный шрифт), наросла мышечная слабость.

Анамнез жизни Менеджер в торговом зале. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания:

простудные заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает. Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу свежие овощи и фрукты, консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла алкоголь.

Объективный статус Температура тела 36,5°С. Диффузная мышечная гипотония. Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные

складки сглажены. Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции снижены. Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком. Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен, поперхивание при глотании воды. Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и селезенка не увеличены. АД – 150/90 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >бактериологический посев

кала на анаэробные питательные среды;биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации)< = = = >ИФА сыворотки крови на выявление Anti-Borrelia IgM;ИФА сыворотки крови на выявления Е-антигена TBEV (КЭ);ПЦР ликвора на обнаружение РНК полиовируса

02Укажите основной диагноз< = = = >Пищевой ботулизм, тяжелое течение< = = = >Болезнь Лайма, ранняя диссеминированная стадия,

синдром Баннварта, средней степени тяжести;Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение;Полиомиелит, паралитическая форма, бульбарный вариант, тяжелое течение

03Вариантом начального периода ботулизма является< = = = >гастроэнтеритический< = = =

>артралгический;гриппоподобный;колитический

04Клиническими признаками бульбарного синдрома при ботулизме являются< = = = >носовой оттенок голоса, поперхивание при

глотании< = = = >нарушения аккомодации и конвергенции;снижение или отсутствие реакции зрачков на свет;страбизм, анизокория

05К клиническим признакам, позволяющим заподозрить диагноз «ботулизм», относят< = = = >нисходящий характер развития парезов и

параличей с сохранением чувствительности< = = = >восходящий характер развития парезов и параличей;восходящий характер развития парезов и параличей с нарушением чувствительности;нисходящий характер развития парезов и параличей в сочетании с нарушением чувствительности

06Тактика ведения данного пациента включает< = = = >госпитализацию в специализированный инфекционный стационар< = = =

>ведение пациента в амбулаторных условиях;ведение пациента в дневном стационаре;госпитализацию в мельцеровский бокс

07Принципы лечения больных ботулизмом предусматривает назначение< = = = >специфической детоксикационной терапии< = = =

>бета-блокаторов;блокаторов кальциевых каналов;дегидратационной терапии

08Специфическая антитоксическая противоботулиническая лошадиная сыворотка с лечебной целью назначается в дозе< = = = >тип А-

10000 МЕ, тип В-5000 МЕ, тип Е-10000 МЕ< = = = >тип А- 10000 МЕ, тип В-10000 МЕ, тип Е-5000 МЕ;тип А- 2000 МЕ, тип В-1000МЕ, тип Е- 2000 МЕ;тип А- 5000 МЕ, тип В-10000 МЕ, тип Е-10000 МЕ

09Этиотропная терапия ботулизма включает назначение< = = = >метронидазола< = = = >канамицина;неомицина;пенициллина

10Активная иммунизация лицам против ботулизма проводится< = = = >полианатоксином трехкратно< = = = >живой вакциной

однократно;моноанатоксином двукратно;химической вакциной трехкратно

11Инкубационный период при пищевом ботулизме варьирует от __________ до< = = = >2-4 часов; 5 суток< = = = >2-3-х суток; 2-х

недель;30 минут; 2-3- часов;7-10 суток; 1 месяца

12Профилактика ботулизма включает< = = = >соблюдение режима консервирования продуктов< = = = >введение специфического

противоботулинического иммуноглобулина;изоляцию больного;мытье овощей с детергентом или вымачивание их в уксусе

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации) Идентифицирован серотип Е Clostridium botulinum Бактериологический посев кала на анаэробные питательные среды Рост Clostridium botulinum

Диагноз Пищевой ботулизм, тяжелое течение

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка 54 лет на осмотре у врача.

Жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 30-40 мин после приема жирной и острой пищи с

иррадиацией в спину, левую половину грудной клетки, часто принимающие характер опоясывающих; частый стул (до 3-5 раз в день), обильный, «блестящий», зловонный, трудно смывается с унитаза; похудание за 1,5 месяца на 7 кг; ощущение сухости во рту; повышенную жажду; кожный зуд.

Анамнез заболевания У больной 10 лет назад, после приема большого количества жирной пищи, развился приступ болей в области правого

подреберья, сопровождавшийся рвотой с примесью желчи, повышением температуры до субфебрильных цифр. В районной больнице, куда срочно была госпитализирована, диагностировали острый калькулезный холецистит и экстренно произвели холецистэктомию. Через 1 неделю после выписки у больной периодически появлялись ноющие боли в области левого подреберья, возникавшие после приема жирной и острой пищи. К врачам не обращалась. По совету друзей, принимала Но-шпу и Фестал с умеренным эффектом. Ухудшение состояния примерно 6 месяцев назад, когда боли в эпигастральной области стали постоянными, усиливались после приема пищи, появился частый, зловонный, трудно смываемый с унитаза стул. Похудела на 7 кг. В течение последнего месяца отмечает появление сухости во рту, повышенной жажды, кожного зуда. В поликлинике было проведено исследование в крови уровня щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы и билирубина, которые оказались в пределах нормы По поводу кожного зуда была осмотрена дерматологом, кожных заболеваний выявлено не было.

Анамнез жизни росла и развивалась нормально; замужем, имеет двоих здоровых детей; работает продавцом в продуктовом магазине.

Питается не регулярно, диету не соблюдает; курит по 20 сигарет в день в течение 30 лет, злоупотребление алкоголем отрицает; в анамнезе

– детские инфекции, ОРВИ, желчнокаменная болезнь; непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечено; наследственность: у матери гипертоническая болезнь, отец умер от инсульта.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной активное. Телосложение нормостеническое.

Рост 169 см. Масса тела 75 кг. Индекс массы тела 26,22 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожная клетчатка развита хорошо. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитие мышечной системы умеренное. Костная система без видимых изменений. Суставы не изменены, движения в полном объеме. Тип дыхания грудной. Ритм дыхания правильный. ЧДД 20 в мин. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких звук ясный легочный. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс 76 уд./мин., ритмичный. АД 110/65 мм.рт.ст. Живот обычной формы, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, больше слева. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации определяются сигмовидная и слепая кишка, безболезненные, урчащие при надавливании. Печень и селезенка не увеличены. Поджелудочная железа не пальпируется. Выявляется положительный симптом Керте. Френикус-симптом положителен слева. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01У больной наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Хронический билиарнозависимый панкреатит< = = = >Глютеновая

энтеропатия;Синдром раздраженной кишки;Хронический гепатит

02Клиника заболевания у больной определяется синдромом< = = = >болевым< = = = >Вернера-Моррисона;избыточного бактериального

роста;холестаза

03По клинической картине у больной можно думать о синдроме< = = = >внешнесекреторной панкреатической недостаточности< = = =

>Вернера-Моррисона;избыточного бактериального роста;холестаза

04В течение последнего месяца заболевания у больной развился синдром< = = = >эндокринной панкреатической недостаточности< = = =

>Мэллори-Вейса;недостаточности кишечного всасывания;холестаза

05Наиболее вероятной причиной нарушения стула является< = = = >внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы< = = =

>гиперсекреция соляной кислоты;нарушение поступления желчи в кишечник;повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз)

06Основной причиной возникновения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы является< = = =

>повреждение ее паренхимы с развитием фиброза< = = = >недостаточная выработка пепсина;повреждение панкреатических островков (островков Лангерганса);повышенная секреция соляной кислоты

07У данной больной, с большой долей вероятности, можно ожидать развитие осложнения< = = = >остеопороза< = = =

>инсулинорезистентности;реактивного артрита;спленомегалии

08Наиболее информативным методом визуализации для подтверждения диагноза хронического панкреатита является< = = =

>мультиспиральная компьютерная томография< = = = >УЗИ гепатобилиарной зоны;ЭРХПГ;ангиография

09Для диагностики эндокринной недостаточности поджелудочной железы, у данной больной, целесообразно использовать определение< =

= = >гликозилированного гемоглобина HbА1c< = = = >амилазы в сыворотке крови и моче;гликогена в сыворотке крови;уровня с- пептида

10Для диагностики нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы в клинических условиях показано определение< = = =

>фекальной эластазы (ФЭ-1)< = = = >амилазы в моче;липазы в сыворотке крови;растительной клетчатки в кале

11Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы включает прежде всего назначение< = = = >ферментных

препаратов< = = = >анальгетиков;антибиотиков;спазмолитиков

12Предпочтительным анальгетиком первого уровня для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите является< = = =

>парацетамол< = = = >ибупрофен;морфин;промедол

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

Задача № 425 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница 3 NB!

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле. Хронический билиарнозависимый панкреатит

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка 56 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на кашель с трудноотделяемой вязкой желтоватой мокротой, повышение температуры тела до 37,3°С, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания С 52 лет беспокоит хронический кашель, длительность которого примерно 3-4 месяца в году, преимущественно в осенне-

зимний период. Кашель сопровождается скудным количеством светлой мокроты в утренние часы. В течение последних 2 лет ежегодно, не менее 4 раз переносила эпизоды бронхолёгочной инфекции (усиление кашля с отделением гнойной мокроты на фоне простудных заболеваний). Настоящее ухудшение в течение 4 дней – на фоне простудного заболевания (боли в горле, першение, заложенность носа) усилился кашель, увеличилось количество мокроты, которая приобрела желтоватый оттенок.

Анамнез жизни Росла и развивался нормально. Работает кассиром. Перенесённые заболевания: пневмония, частые ОРВИ. Наследственность

и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (30 сигарет в день).

Объективный статус Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Нормостенического телосложения, рост – 160 см, масса

тела – 56 кг, индекс массы тела – 21,9 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >бактериологическое

исследование мокроты с окраской по Цилю – Нильсену и по Граму;клинический анализ крови;общий анализ мокроты< = = =

>бактериологическое исследование крови на стерильность;биохимический анализ крови;коагулограмма

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)< = = =

>пульсоксиметрия;рентгенография органов грудной клетки;спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции< = = =

>бронхоскопия;рентгенография придаточных пазух носа;ультразвуковое исследование плевральных полостей

03В данной клинической ситуации основным диагнозом является< = = = >Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение< = = =

>Острый катаральный бронхит;Острый катаральный ларингит;Хроническая обструктивная болезнь лёгких, степень 1 (GOLD), обострение

04Факторами риска обострения заболевания у пациентки являются курение и< = = = >частые респираторные инфекции< = = = >женский

пол;индекс массы тела;средний возраст

05В связи с частыми ежегодными обострениями заболевания у больной повышен риск развития< = = = >бронхоэктазов< = = =

>базального пневмофиброза;хронического лёгочного сердца;экссудативного плеврита

06Для лечения обострения заболевания показано комбинированное назначение< = = = >антибиотиков и муколитиков< = = =

>антибиотиков и ингаляционных глюкокортикостероидов;ингаляционных антибиотиков и противокашлевых средств;системных глюкокортикостероидов и муколитиков

07 Пациентка относится к ____ группе состояния здоровья< = = = >III< = = = >I;II;II с последующим переходом в I

08Лечение пациентов по поводу обострения хронического бронхита проводится в< = = = >амбулаторных условиях< = = =

>общетерапевтическом отделении;отделении дневного стационара;пульмонологическом отделении

09Пациентке показано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и< = = = >гриппа< = = = >гепатита B;гепатита

А;туберкулёза

10Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного хроническим бронхитом с обострениями

заболевания более 3 раз в год составляет ____ раз/раза< = = = >2< = = = >1;3;4

11Кратность посещения терапевта и пульмонолога 1 раз в год приемлема для пациентов с хроническим бронхитом при частоте

обострений< = = = >1 раз в год< = = = >1 раз в квартал;5-6 раз в год;каждый месяц

12Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении больного хроническим бронхитом включают спирометрию и< = = =

>рентгенографию органов грудной клетки< = = = >велоэргометрию;полисомнографию;фибробронхоскопию

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 4,8 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 126 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 42 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,87 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 84 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 28 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 30,4 32,0-37,0 Ретикулоциты (RET), ‰ 10 2-12 Тромбоциты (PLT), *109/л 260 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л 10,1 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 8 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 64 47-72 Эозинофилы, % 2 1-5 Базофилы, % 0 0-1 Лимфоциты, % 24 19-37 Моноциты, % 2 2-10 СОЭ, мм/ч 22 м. 2-10 ж. 2-15

Общий анализ мокроты Показатель Результат Нормальные значения Количество 5 мл 10-100 в сутки Запах нет нет Цвет жёлтый бесцветный Характер гнойный

слизистый Примеси нет нет Консистенция вязкая жидкая Эпителий 10-12 кл. < 25 кл. Волокна нет нет Лейкоциты 26-28 в п/зр. нет Эрит

Бактериологическое исследование мокроты с окраской по Цилю – Нильсену и по Граму При бактериоскопии мокроты в мазках (окраска по Цилю – Нильсену) микобактерий туберкулёза не обнаружено; в мазках (окраска по Граму)

определяются > 10 Грам+ ланцетовидных диплококков (Streptococcus pneumoniae).

Спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции Показатель До пробы с бронхолитиком После пробы с бронхолитиком Должный/Фактич. % от должных значений Фактич. % от должных

значений % изменений ФЖЕЛ, л 4,6/4,2 91 4,3 94 ОФВ1, л/с 3,5/3,29 94 3,30 94 0,2 ОФВ1/ФЖЕЛ,% 78 77

Рентгенография органов грудной клетки На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Пульсоксиметрия

Сатурация SaO2 – 96%. Диагноз

Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.

Жалобы На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема

3 таблеток нитроглицерина.

Анамнез заболевания Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за

грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина; медикаментозную терапию ранее не получала.

Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрасту; по профессии биохимик; перенесенные заболевания и операции:

тонзиллэктомия в возрасте 12 лет, аппендэктомия – 23 лет, грыжесечение – 55 лет; наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 52 лет, мать страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет; вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает; беременностей 2, родов

– 2. Менопауза с 52 лет, протекала без особенностей; регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась, отмечала эпизоды повышения артериального давления, точных цифр не помнит;

Объективный статус Состояние тяжелое. Вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура

тела 36,8ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.