Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 4,8 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 136 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 42 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,94 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 84 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 28 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 36,3 32,0-37,0 Ретикулоциты (RET), ‰ 10 2-12 Тромбоциты (PLT), *109/л 210 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л8,8 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 4 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 62 47-72 Эозинофилы, % 8 1-5 Базофилы, % 0 0-1 Лимфоциты, % 24 19-37

Моноциты, % 2 2-10 СОЭ, мм/ч 12 м. 2-10 ж. 2-15

Общий анализ мокроты Показатель Результат Нормальные значения Количество 5 мл 10-100 в сутки Запах нет нет Цвет бесцв. бесцветный Характер слиз. слизистый

Примеси нет нет Консистенция вязкая жидкая Эпителий 8-10 кл. < 25 кл. Волокна нет нет Лейкоциты 1-2 в п/зр. нет Эритроцит

Cпецифический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови

Исследование Результат Ед. изм. Реактивность на аллерген Cпецифический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови 24,80

МЕ/мл <0,10 Отсутствует 0,10-0,34 Очень низкая 0,35-0,69 Низкая 0,70-3,49 Умеренная 3,50-17,49 Высокая >17,50 Очень высокая

Спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции Показатель До пробы с бронхолитиком После пробы с бронхолитиком Должный/Фактич. % от должных значений Фактич. % от должных

значений % изменений ФЖЕЛ, л 4,6/3,6 78 3,9 85 ОФВ1, л/с 3,5/2,2 63 2,6 81 18 ОФВ1/ФЖЕЛ,% 61 67

Пульсоксиметрия Сатурация SaO2 – 96%. Диагноз

Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение, среднетяжёлое обострение. Сезонный аллергический

ринит. Сенсибилизация к пыльцевым (деревья), эпидермальным (шерсть кошки), пищевым (цитрусовые) аллергенам.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на повышение температуры тела до 37,6°C, интенсивный кашель со скудной желтоватой мокротой, сопровождающийся «свистящим»

дыханием, головную боль, боли в мышцах, слабость.

Анамнез заболевания Больна в течение 7 дней, в дебюте заболевания отмечались слабость, субфебрилитет, миалгии, боли в горле при

глотании. На 3 день заболевания присоединился кашель со скудной мокротой, эпизоды диспноэ, сопровождающиеся свистящими хрипами в грудной клетке. Подобные симптомы отмечались у членов семьи (муж, дети).

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает уборщицей помещений. Перенесённые заболевания: корь, скарлатина.

Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 20 лет (10 сигарет в день).

Объективный статус Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Умеренная гиперемия зева. Нормостенического

телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. При осмотре грудной клетки значимой патологии не выявлено. При сравнительной перкуссии легких – лёгочный звук. При аускультации дыхание жёсткое, умеренное количество сухих басовых хрипов, в подлопаточных областях с обеих сторон умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ЧДД – 20 в минуту. Пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД - 110/65 мм.рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования< = = = >клинический анализ крови< = = =

>коагулограмма;определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека;определение суммарных антител (IgM, IgG) к Treponema pallidum

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = =

>пульсоксиметрия;рентгенография органов грудной клетки< = = = >бронхоскопия;рентгенография придаточных пазух носа;ультразвуковое исследование плевральных полостей;ультразвуковое исследование щитовидной железы

03С учетом выявленных рентгенологических изменений целесообразно выполнить исследование для обнаружения ____________

инфекции< = = = >микоплазменной< = = = >стафилококковой;стрептококковой;энтеробактериальной

04В данной клинической ситуации основным диагнозом является< = = = >Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого

лёгкого нетяжёлого течения< = = = >Внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония тяжёлого течения;Очаговая пневмония нижней доли левого и правого лёгкого нетяжёлого течения;Пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого тяжёлого течения

05Для оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения следует использовать шкалу< = = = >CRB-65< = = =

>GRACE;SCORE;SMART-COP

06 У данной пациентки по шкале CRB-65 ______ баллов< = = = >0< = = = >1;2;3

07В качестве стартовой эмпирической терапии пациентке может быть назначен _____________ внутрь< = = = >кларитромицин< = = =

>доксициклин;метронидазол;ципрофлоксацин

08Эффективность эмпирической терапии после начала приёма антибактериального препарата следует оценить через (в часах)< = = = >48-

72< = = = >12-18;24-36;6-10

09Критерием достаточности антибактериальной терапии, помимо стойкого снижения температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;

отсутствия интоксикационного синдрома; гнойной мокроты и нормальной частоты дыхания является снижение< = = = >количества лейкоцитов< = = = >СОЭ;СРБ;ферритина

10Критерием достаточности антибактериальной терапии будет снижение количества лейкоцитов в крови менее< = = = >10< = = =

>12;15;18

11Для микоплазменной пневмонии характерно(ы)< = = = >мышечные и головные боли< = = = >неврологическая симптоматика;острое

начало, высокая лихорадка;предшествующая герпетическая инфекция

12Основным методом диагностики микоплазменной пневмонии являет< = = = >ПЦР и ее модификации (ПЦР в реальном времени)< = = =

>бактериологический анализ мокроты;определение антигенурии;определение уровня антител в сыворотке крови

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 4,1 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 120 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 37 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,94 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 84 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 33,2 26,0-34,0 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 18 30,0-37,0 Ретикулоциты (RET), ‰ 10 2-12 Тромбоциты (PLT), *109/л 210 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л9,6 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 6 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 54 47-72 Эозинофилы, % 2 1-5 Базофилы, % 0 0-1 Лимфоциты, % 34 19-37

Моноциты, % 4 2-10 СОЭ, мм/ч 26 м. 2-10 ж. 2-15

Рентгенография органов грудной клетки На рентгенограмме органов грудной клетки на фоне усиления лёгочного рисунка в нижних отделах с обеих сторон визуализируются несколько

участков уплотнения легочной ткани однородной структуры, низкой интенсивности (симптом «матового стекла»), без четких кон

Пульсоксиметрия

Показатель сатурации SaO2 – 98%

Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого нетяжёлого течения

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка 35 лет вызвала СМП

Жалобы На повышение температуры тела до 39,0°С, слабость, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, инспираторную одышку при

незначительной физической нагрузке и в покое.

Анамнез заболевания Отмечает ухудшение самочувствия 3 дня назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39,2 Со, появился

сухой кашель. Лечилась народными средствами. Стала отмечать одышку при умеренной, а затем и при незначительной физической нагрузке.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ. Наследственность не отягощена. Вредные

привычки: не курит, алкоголь употребляет в умеренном количестве. По профессии менеджер.

Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 74 кг, рост 175 см. Температура тела 38°С. Цианоз губ. Кожные покровы горячие на

ощупь, повышенной влажности. Видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Доступные пальпации периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 30 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 110 ударов в минуту. АД 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. SpO2 91%. Врачом СМП было принято решение о госпитализации

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)< = = = >исследование уровня

С-реактивного белка;общий анализ крови;общий анализ мокроты< = = = >анализ мочи по Нечипоренко;исследование уровня общего и прямого билирубина;посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам выявленного возбудителя

02Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)< = = =

>ЭКГ;рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)< = = = >УЗИ легких;УЗИ почек;ЭГДС;сцинтиграфия миокарда

03На основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований больной может быть установлен

клинический диагноз< = = = >Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, тяжелого течения. Дыхательная недостаточность< = = = >Бронхиальная астма инфекционно зависимая средне-тяжелого персистирующего течения, обострение;Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, легкого течения;Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого, легкого течения

04 Для скрининговой оценки тяжести пневмонии следует использовать шкалу< = = = >CURB-65< = = = >mMRC;Глазго;СHA2DS2-VASc 05 Для оценки прогноза при внебольничной пневмонии следует использовать шкалу< = = = >PORT< = = = >CAT;HAS-BLED;mMRC 06 Газовый состав крови следует определять при SрO2 менее ______ %< = = = >90< = = = >85;95;98

07Терапией выбора для стационарного лечения внебольничной пневмонии тяжелого течения является комбинация< = = =

>амоксициллина клавуланат и макролида< = = = >ванкомицина и гентамицина;меропенема и левофлоксацина;тетрациклина и метронидазола

08Симптоматическая терапия пневмонии включает назначение< = = = >НПВС< = = =

>антидепрессантов;бронхолитиков;противокашлевых средств

09Критерием эффективности антибактериальной терапии у больных с пневмониями является __________ в течение ___________ после

назначения антибиотика< = = = >снижение температуры; 48-72 часа< = = = >исчезновение инфильтрации при рентгенограмме органов грудной клетки; 3-4 суток;полное исчезновение симптомов; 5-7 суток;прекращение кашля; 24 часа

10Альтернативной схемой для лечения тяжелой пневмонии в стационаре является комбинация< = = = >респираторных фторхинолонов с

цефалоспоринами III поколения< = = = >ампициллин/клавуланата с ванкомицином;гликопептидов с тетрациклинами;незащищенных пенициллинов с макролидами

11У госпитализированной больной должны применяться антибактериальные препараты с __________ путем введения< = = =

>внутривенным< = = = >комбинированным (пероральным и внутривенным);комбинированным (пероральным и внутримышечным);пероральным

12Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее (<2 нед) морское путешествие/проживание в

гостинице увеличивает риск развития пневмонии, вызванной< = = = >Legionilla spp.< = = = >Mycobacterium tuberculosis;S.aureus;СOVID19

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови Наименование Нормы Результат Гемоглобин, г/л 120 - 150 117 Гематокрит, % 35 - 47 36 Лейкоциты, х109 4,0 - 9,0 14,1 Эритроциты, х1012

4,0 - 5,7 4,2 Тромбоциты, х109 150 - 320 300 Ср.объем эритроцита, фл 80,0 - 97,0 81 Ср.содерж.гемоглобина, пг 28,0 - 35,0 28 Тромбоцитокрит

0,150 - 0,400 0,330 Лимфоциты, % 17,0 - 48,0 16 Моноциты, % 2,0 - 10,0 7 Гранулоциты, % 42,00 - 80,00 77 Нейтрофилы, % 48,00 - 78,00 76

Эозинофилы, % 0,0 - 6,0 1 Базофилы, % 0,0 - 1,0 0 Палочкоядерные, % 1-6 7 Сегментоядерные, % 45-72 75 СОЭ по Панченкову, мм /ч 1-15 40

Общий анализ мокроты Мокрота слизисто-гнойная, вязкая. Эозинофилы, эритроциты – 0-1 в поле зрения. Лейкоциты 45-50 в поле зрения, альвеолярные макрофаги-

единичные в поле зрения.

Исследование уровня С-реактивного белка Результат - 53 мг/л

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)

В нижних отделах правого легкого определяется гомогенное затемнение, охватывающее всю нижнюю долю, плевра уплотнена. В остальных

отделах обоих легких легочные поля прозрачны. В правом косто-диафрагмальном синусе небольшое количество жидкости. Тень сердца не изменена.

ЭКГ Ритм правильный, синусовый. ЧСС 100 в мин. Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия.

Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, тяжелого течения. Дыхательная недостаточность

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациентка 35 лет обратилась в поликлинику

Жалобы на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов; на боли при жевании;

утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся 8 часов; на субфебрилитет; потерю веса на 6 кг за последние4 месяца; выраженную общую слабость.

Анамнез заболевания Около 7 месяцев назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем в коленных

суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала анальгин без существенного эффекта. Ухудшение состояния в последние 4 месяца, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По совету соседки принимала аспирин, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции нет. Были 2 беременности, дети 10 и 7 лет здоровы.

Наследственность не отягощена. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус Температура тела 37,4ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2

подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечается припухлость пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, гипертермия кожи при пальпации, баллотированиенадколенников, ограничение сгибания до 90°. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Частота дыханий 17 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. Частота сердечных сокращений - 78 в мин. Артериальное давление -132/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >СОЭ и С-реактивный

белок;ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду< = = = >антитела к ДНК и общий комплемент;антифосфолипидные антитела и АНА;суточная потеря белка и суточный диурез;щелочная фосфатаза и гаммаглютамилтранспептидаза

02Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >рентгенография

кистей и стоп;ультразвуковое исследование суставов кистей и стоп< = = = >рентгенография голеностопных суставов;рентгенография коленных суставов;рентгенография локтевых суставов;рентгенография плечевых суставов

03Основным диагнозом больной является< = = = >Ревматоидный артрит серопозитивный< = = = >Полимиозит;Реактивный

артрит;Системная красная волчанка

04Стадия и степень активности заболевания соответствуют критериям< = = = >III рентгенологической стадии, III степени активности с

системными проявлениями< = = = >I рентгенологической стадии, II степень активности с системными проявлениями;II рентгенологической стадии, I степени активности с системными проявлениями;II рентгенологической стадии, II степени активности с системными проявлениями

05У пациентки в качестве системных проявлений заболевания обнаружены< = = = >ревматоидные узелки< = = = >поражение

легких;признаки синдрома Шегрена;признаки синдрома сдавления

06У пациентки развилась нежелательная лекарственная реакция в виде< = = = >гастропатии, ассоциированной с приемом нестероидных

противовоспалительных препаратов< = = = >гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;стриктуры пищевода;язвенной болезни желудка

07Препаратом первой линии для лечения основного заболевания в данном случае является< = = = >метотрексат< = = =

>гидроксихлорохин;преднизолон в малых дозах;сульфасалазин

08 Пациентке в качестве обезболивающей терапии можно рекомендовать< = = = >целекоксиб< = = = >диклофенак;кеторолак;напроксен

09При наличии плохой переносимости метотрексата следует назначить< = = = >лефлуномид< = = = >гидроксихлорохин;мофетила

микофеналат;циклофосфан

10При назначении метотрексата необходимо контролировать< = = = >клинический анализ крови, уровень ферментов цитолиза< = = =

>общий белок сыворотки крови, холестерин;уровень билирубина, холестерина;уровень щелочной фосфатазы, билирубина

11Для снижения риска нежелательных реакций терапии метотрексатом его следует комбинировать с< = = = >фолиевой кислотой< = = =

>антацидами;иммуномодуляторами;нестероидными противовоспалительными препаратами

12При непереносимости терапии синтетическими базисными противовоспалительными средствами следует назначить< = = =

>тоцилизумаб< = = = >адалимумаб;гидроксихлорохин;инфликсимаб

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Эзофагогастродуоденоскопия Пищевод свободно проходим, стенки эластичные. Слизистая оболочка бледно-розовая. Розетка кардии

полностью смыкается. В желудке небольшое количество светлой слизи. Просвет желудка при инсуфляции кислородом расправляется хорошо,

с

Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду Исследование Результат Единицы Референсные значения Ревматоидный фактор 160,0 Ед/мл <30,0 Антитела к циклическому цитруллиновому

пептиду 53,0 Ед/мл <5,0

СОЭ и С-реактивный белок Показатели Результат Референсные значения СОЭ мм/ч 51 < 20 СРБ (мг/л) 36 0,00-10,00 Рентгенография кистей и стоп

Рентгенография кистей: Выявляются кистовидные просветления, единичные эрозии, сужение суставных щелей. Рентгенография стоп: На

рентгенограммах суставов стоп – околосуставной остеопороз, кистовидные просветления. Эрозии головок 3-5 справа и 2,3,5 слева плю

Ультразвуковое исследование суставов кистей и стоп При ультразвуковом исследовании суставов кистей определяется утолщение синовиальной оболочки, выпот в полость сустава, истончение

суставного хряща

Ревматоидный артрит серопозитивный