Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий (клинический) анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), х1012/л 4,7 м. 4,4-5,0ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 135 м. 130-160ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 40 м. 39-49ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,9 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 85,1 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 28,7 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 33,7 32,0-37,0 Ретикулоциты (RET), ‰ 7 2-12 Тромбоциты (PLT), х109/л 308 180-320 Лейкоциты (WBC), х109/л 5,7 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 4 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 56 47-72 Эозинофилы, % 3 1-5 Базофилы, % 0 0-1 Лимфоциты, % 29 19-37

Моноциты, % 8 2-10 СОЭ, мм/ч 9 м. 2-10ж. 2-15 СРБ, мг/л 2 0-5

Уровень антител к тканевой трансглютаминазе Показатель в исследовании Результат Норма Антитела к тканевой трансглутаминазе 0 (не обнаружено) <7Ед/мл (не обнаружены) Анализ кала на скрытую кровь

Реакция кала на скрытую кровь отрицательная Показатель Результат Референсные значения Кальпротектин, мкг/г 23 <50 Кал на токсины A и B клостридий

Исследование кала (ПЦР): возбудители Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp. в кале не обнаружены. Компонент

Референсные значения Токсин A Clostridium difficile отрицательно Токсин B Clostridium difficile отрицательно

Биохимический анализ крови Показатель в исследовании Результат Норма Белок общий 73 63-87 г/л Креатинин 77 44-97 мкмоль/л – у женщин, 62-124 мкмоль/л – у

мужчин Мочевина 7,3 2,5-8,3 ммоль/л Холестерин общий 3,3 3,3-5,8 ммоль/л Глюкоза 4,5 3,3-5,5 ммоль/л Билирубин общий 10,0 8,49-20,58 мкмоль/л Аспартатаминотрансфераза (сокращенно АСТ) 35 до 42 Ед/л Аланинаминотрансфераза (сокращенно АЛТ) 37 до 38 Ед/л Щелочная фосфатаза (сокращенно ЩФ) 220 до 260 Ед/л

Илеоколоноскопия с биопсией терминального отдела тонкой и толстой кишки Образований и изменений слизистой на осмотренных участках не обнаружено. По данным биопсии патологии не выявлено. УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в пределах нормы,

эхоструктура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Во

Водородный дыхательный тест с глюкозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста Проведен водородный дыхательный тест с глюкозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста. Результат

отрицательный.

Эзофагогастродуоденоскопия Осмотр в белом свете и в режиме узкого спектра. Слизистая оболочка пищевода светло-розового цвета, визуально не изменена на всем

протяжении. Розетка кардии на 40 см, эластичная, смыкается полностью. В желудке небольшое количество прозрачной слизи, стенки

Синдром раздраженного кишечника с диареей

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациент С. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием

Жалобы на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой, повышение температуры до 38,5°С, головную

боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, боли в горле, выраженную слабость, потливость.

Анамнез заболевания Заболел остро 3 дня назад, когда появились боли в горле, повысилась температура до 37,5°С. К врачу не обращался,

лечился самостоятельно. Заболевание связывает с сильным переохлаждением. Самостоятельно принимал жаропонижающие, противовирусные препараты (арбидол), полоскал горло антисептическими растворами (мирамистин). На фоне проводимой терапии боли в горле уменьшились, однако появился приступообразный кашель, температура повысилась до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, потливость, желто-зеленые выделения из носа. Стала беспокоить сильная головная боль в лобной области. При более детальном сборе анамнеза выяснено, что месяц назад пациент поставил имплантаты зубов, в связи с чем получал профилактическую антибактериальную терапию цефалоспоринами 3 поколения в течении 14 дней

Анамнез жизни Рос и развивался нормально Профессия: преподаватель Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции,

хронические заболевания отрицает, аппендектомия. Наследственность: у матери – бронхиальная астма, дядя болел туберкулезом. Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно Аллергоанамнез: не отягощен

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 175 см. Температура 37,9°С. Кожные покровы и видимые

слизистые обычной окраски, влажные. Отмечается усиление болезненности при перкуссии в надбровной области справа. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Справа в межлопаточной области притупление перкуторного звука. Над областью незначительное притупление перкуторного звука, над этой же областью выслушиваются звонкие влажные и крепитирующие хрипы, дыхание ослаблено. Над остальной поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 115/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза данному пациенту в амбулаторных условиях необходимо выполнить следующие лабораторные методы

исследования< = = = >клинический анализ крови< = = = >анализ мокроты;биохимический анализ крови;посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

02Для постановки диагноза данному пациенту в амбулаторных условиях необходимо выполнить инструментальные методы исследования

(выберите 2)< = = = >рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях;рентгенографию придаточных пазух носа< = = = >КТ органов грудной клетки с ангиографией;ЭХО КГ;функцию внешнего дыхания с бронхолитической пробой

03Какой диагноз можно поставить у данного пациента на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов

обследования?< = = = >Внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в S 1-2 справа. ДН 0. Острый правосторонний фронтит< = = = >Острая сегментарная пневмония с локализацией в S1-2 справа, неуточненной этиологии. ДН 0. острый фронтит;Острый бронхит-тяжелое течение. ДН0. острый фронтит;Тромбоэмболия легочной артерии. ДН 0-1

04Больному в амбулаторных условиях предпочтительно назначить< = = = >респираторные фторхинолоны< = = = >β -лактамы с

антисинегнойной активностью ± макролиды;респираторные фторхинолоны + цефалоспорины 2 поколения;цефалоспорины 1-2 поколения± макролиды или бета-лактамы с антисинегнойной активностью

05 К респираторным фторхинолонам относится< = = = >левофлоксацин< = = = >джозамицин;канамицин;цефтазидим

06К факторам риска развития пневмонии, вызванной полирезистентными возбудителями, у данного пациента относят< = = = >прием

цефалоспоринов 3 поколения в предшествующие 30 дней< = = = >длительный стаж курения;развитие пневмонии на фоне ОРВИ;самостоятельное лечение в амбулаторных условиях, прием противовирусных препаратов

07Пациенту необходимо назначить< = = = >муколитики< = = = >антигистаминные препараты;бронхолитики (беродуал через

небулайзер);препараты, нормализующие микpофлоpу кишечника

08Показанием для проведения компьютерной томографии органов грудной клетки является< = = = >рецидивирующая, медленно

разрешающаяся пневмония< = = = >выраженная системная воспалительная реакция;отсутствие положительной динамики заболевания в течение 72 часов;подозрение на пневмоторакс

09Для терапии Clostridium difficile-ассоциированной болезни лёгкого/среднетяжёлого течения показано назначение< = = =

>метронидазола< = = = >ванкомицина;меропенема;моксифлоксацина

10Рекомендованная пациенту доза метронидазола при легкой и средне-тяжелой форме составляет _______ мг, ________ раза в день,

_______ дней< = = = >500; 3; 10< = = = >250; 1; 10;250; 2; 5;500; 1; 5

11При неэффективности терапии Clostridium difficile-ассоциированной болезни метронидазолом, его следует заменить на< = = =

>ванкомицин< = = = >имипенем;фенспирид;цефоперазон

12Эффективными средствами для профилактики и лечения антибиотикассоциированной диареи являются< = = = >пробиотики< = = =

>пребиотики;прокинетики;холеретики

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Дополнительная информация На 3-и сутки лечения левофлоксацином 500 мг 1 р/сут внутрь, ацетилцистеином 600 мг внутрь 1 р/сут.,

ринофлуимуцилом спрей для носа по 2 дозы 4 р/сут, мометазоном по 2 дозы в каждый носовой ход 2 р/сут. пациент был повторно осмотр

Клинический анализ крови

Наименование (ед.изм.) Нормы 01.08.17 Гемоглобин, г\л 130,0 - 160,0 140,0 Гематокрит, % 35,0 - 47,0 46,9 Лейкоциты, x109\л 4,00 - 9,00

11,60 Эритроциты, x1012\л 4,00 - 5,70 4,2 Тромбоциты, x109\л 150,0 - 320,0 300,0 Ср.объем эритроцита, фл 80,0 - 97,0 89,

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях На представленных обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях прослеживается затемнение с

неровными нечеткими контурами воспалительного генеза в S1-2 правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка. Корни струк

Рентгенография придаточных пазух носа Гомогенное затемнение правой лобной пазухи

Внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в S 1-2 справа. ДН 0. Острый правосторонний фронтит

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациент С. 53 лет обратился к кардиологу

Жалобы на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.

Анамнез заболевания В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут,

купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает. Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни Работает начальником отдела кадров Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад

диагностированное по результатам МРТ головного мозга, сохраняется слабость в левой руке. Наследственность: мама 78 лет – относительно здорова , отец 80 лет – гипертоническая болезнь. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит по ¼ пачки в день – 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС около 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются< = = = >определение уровня тиреотропных

гормонов< = = = >анализ мочи по Нечипоренко;биохимический анализ крови;исследование суточной мочи на белок;общий анализ крови;определение уровня метанефринов в суточной моче

02Необходимыми инструментальными методами обследования для верификации нарушения ритма и для выбора дальнейшей тактики

лечения являются (выберите 2)< = = = >ЭКГ;эхокардиография< = = = >коронароангиография;рентгенография органов грудной клетки;эзофагогастродуаденоскопия

03На основании данных анамнеза, жалоб и результатов инструментальной диагностики можно диагностировать< = = = >Трепетание

предсердий< = = = >АВ-узловую реципрокную тахикардию;Наджелудочковую экстрасистолию;Фибрилляцию предсердий

04Диагноз ставится на основании ЭКГ признаков наличия< = = = >регулярных волн f «пилообразной» формы< = = = >наличия Р зубцов

перед QRS, PR<RP;наличия зубца Р после комплекса QRS, PR˃RP, RP менее 70 мсек;нерегулярных волн f различной морфологии

05При плохо различимых волнах F/f на ЭКГ для уточнения диагноза рекомендовано выполнение ЭКГ< = = = >чреспищеводной< = = = >в

ортогональных отведениях;в отведениях по Небу;методом Арриги

06Для купирования приступа данной аритмии возможно< = = = >применение чреспищеводной электростимуляции предсердий< = = =

>назначение дигоксина;назначение метопролола в высоких дозах;применение вагусных приемов

07Для купирования приступа аритмии при невозможности применения чреспищеводной электростимуляции предсердий следует

рекомендовать< = = = >внутривенное введение амиодарона< = = = >внутривенное введение добутамина;пероральный прием амиодарона;пероральный прием дигоксина

08 Первоначально вводимая доза амиодарона составляет ____ мг/кг внутривенно в течение 1 ч< = = = >5< = = = >15;25;50

09При неэффективности попыток медикаментозного восстановления ритма показано< = = = >проведение электрической кардиоверсии< =

== >выполнение имплантации ЭКС;выполнение имплантации ресинхронизирующего устройства;проведение катетерной аблации АВ-узла

10Начальная мощность синхронизированного бифазного разряда при плановой электрической кардиоверсии составляет __________ Дж< =

== >50-75< = = = >110-135;20-45;80-105

11Пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий длительностью более 48 часов перед проведением плановой электрической

кардиоверсии необходимо назначить< = = = >антагонисты витамина К< = = = >антогонисты P2Y12-рецепторов тромбоцитов;статины;фибринолитики

12Оценка эффективности антикоагулянтной терапии варфарином оценивается на основании значений< = = = >МНО< = = =

>АЧТВ;протромбина;фибриногена

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Определение уровня тиреотропных гормонов Значение Результат исследования Норма ТТГ 1,9 0,4-4,0 ЭКГ скорость записи 25 мм/с.

Эхокардиография

При эхокардиографии: Полость левого желудочка: конечно-диастолический размер 5,3 (N до 5,5 см); конечно-диастолический объем 97 мл;

конечно-систолический объем 43 мл (по Simpson). Толщина стенок левого желудочка: межжелудочковая перегородка 1,0 см, задняя стенка 1,0 см. Глобальная сократительная функция левого желудочка: фракция выброса 56% (N от 55%). Нарушений локальной сократимости нет. Объем левого предсердия 54 мл. Объем правого предсердия 50 мл. Правый желудочек не увеличен. Клапанный аппарат без патологии.

Диагноз Трепетание предсердий

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациент С. 54 лет обратился к кардиологу

Жалобы на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.

Анамнез заболевания В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут,

купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает. Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни Работает начальником отдела кадров Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад

диагностированное по результатам МРТ головного мозга, сохраняется слабость в левой руке. Наследственность: мама 78 лет – относительно здорова , отец 80 лет – гипертоническая болезнь. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит по ¼ пачки в день – 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС около 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются< = = = >определение уровня тиреотропных

гормонов< = = = >анализ мочи по Нечипоренко;биохимический анализ крови;исследование суточной мочи на белок;общий анализ крови;определение уровня метанефринов в суточной моче

02Необходимыми инструментальными методами обследования для верификации нарушения ритма и для выбора дальнейшей тактики

лечения являются (выберите 2)< = = = >ЭКГ;эхокардиография< = = = >коронароангиография;рентгенография органов грудной клетки;эзофагогастродуаденоскопия

03На основании данных анамнеза, жалоб и результатов инструментальной диагностики можно диагностировать< = = = >Трепетание

предсердий< = = = >АВ-узловую реципрокную тахикардию;Наджелудочковую экстрасистолию;Фибрилляцию предсердий

04Диагноз ставится на основании ЭКГ признаков наличия< = = = >регулярных волн f «пилообразной» формы< = = = >наличия Р зубцов

перед QRS, PR<RP;наличия зубца Р после комплекса QRS, PR˃RP, RP менее 70 мсек;нерегулярных волн f различной морфологии

05 У данного пациента вариант трепетания предсердий< = = = >типичный< = = = >атипичный;инцизионный;редкий

06 У больного количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc составляет< = = = >2< = = = >0;1;3

07Больному назначен новый оральный антикоагулянт - ривароксабан в дозе _____ мг _____ раз в день< = = = >20; 1< = = = >10; 1;10;

2;20; 2

08Для купирования аритмии пациенту назначен амиодарон по схеме внутривенно в дозе _____ мг/кг в течение 1 ч, затем внутривенно

капельно в дозе _____ мг/ч до максимальной дозы _________ мг в течение 24 часов< = = = >5; 50; 1200< = = = >10; 150; 3600;1; 5; 150;50; 5; 2400

09У пациента восстановлен синусовый ритм в течение первых суток лечения, в дальнейшем, для радикального устранения аритмии,

пациенту следует рекомендовать< = = = >катетерную аблацию кавотрикуспидального истмуса< = = = >аблацию АВ-соединения и имплантацию однокамерного ЭКС;имплантацию двухкамерного ЭКС;имплантацию кардиовертера-дефибриллятора

10При назначении новых оральных антикоагулянтов показан контроль< = = = >функции почек< = = = >имунной системы;свертывания

крови;состояния печени

11Для оценки рисков крупных кровотечений при назначении антикоагулянтов используется шкала< = = = >HAS-BLED< = = = >CHA2DS2-

VASc;GRACE;SINTAX

12Профилактика тромбоэмболических осложнений при клапанном трепетании предсердий возможна только< = = = >антагонистами

витамина К< = = = >апиксабаном;аспирином;ривароксабаном

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Определение уровня тиреотропных гормонов Значение Результат исследования Норма ТТГ 1,9 0,4-4,0 ЭКГ скорость записи 25 мм/с.

Эхокардиография

При эхокардиографии: Полость левого желудочка: конечно-диастолический размер 5,3 (N до 5,5 см); конечно-диастолический объем 97 мл;

конечно-систолический объем 43 мл (по Simpson). Толщина стенок левого желудочка: межжелудочковая перегородка 1,0 см, задняя стенка 1,0 см. Глобальная сократительная функция левого желудочка: фракция выброса 56% (N от 55%). Нарушений локальной сократимости нет. Объем левого предсердия 54 мл. Объем правого предсердия 50 мл. Правый желудочек не увеличен. Клапанный аппарат без патологии.

Диагноз Трепетание предсердий