Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациент Л. 65 лет госпитализирован в стационар.

Жалобы боли в горле при глотании, осиплость голоса; сильный кашель, сопровождающийся болями в груди; ночную потливость, общую

слабость, повышение температуры тела до 37,9оС; головную боль, наиболее выраженную в теменной области; периодически возникающие боли в мышцах и суставах.

Анамнез заболевания Считает себя больным в течение 3-х недель, когда после работы почувствовал сильную слабость, температура тела

составила 38,7оС. Продолжал работать. Через два дня появился кашель со скудной вязкой мокротой слизистого характера. В течение нескольких дней кашель приобрел упорный, мучительный характер, в связи с чем обратился в поликлинику по месту жительства, был выставлен диагноз ОРЗ и назначено лечение: ингавирин 1 капсула (90 мг) 1 раз в сутки, полоскание горла раствором фурациллина, ингаляции лазолвана 3 раза вдень. Лечение соблюдал в полном объеме, однако, в связи с отсутствием улучшения состояния в течение недели, обратился за консультацией к врачу-терапевту в частной клинике, где была проведена рентгенография органов грудной клетки и назначена терапия амоксиклавом 875/125 мг 2 раза в день. На фоне терапии отмечалось постепенное ухудшение самочувствия в течение недели в виде появления одышки при физической нагрузке, нарастания общей слабости, потливости, болей в мышцах и суставах, упорного кашля с выделением вязкой мокроты слизистого характера. Госпитализирован для лечения в стационар по месту жительства.

Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, правосторонняя нижнедолевая

пневмония в возрасте 29 лет. Стаж курения 22 года по пачке сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает. Работает сторожем на складе пищевых продуктов. Аллергические реакции отрицает. Семейный анамнез не отягощен.

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. SpO2=94%. В сознании, контактен, адекватен. Телосложение нормостеническое.

Рост 179 см. Вес 80 кг. ИМТ 24,97 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Границы легких не изменены. Дыхание жесткое, проводится по всем отделам. Слева в области нижнего угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД: 20 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя – III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Шумы не выслушиваются. ЧСС 89 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях нижних сохранена, симметрична. Живот обычной формы, при пальпации безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Лабораторное обследование пациента должно включать проведение (выберите 4)< = = = >бактериоскопии и культурального

исследования мокроты;биохимического анализа крови;общего анализа крови;определение уровня С-реактивного белка< = = =

>исследования плевральной жидкости;микробиологического исследования жидкости бронхоальвеолярного лаважа

02Инструментальные методы обследования пациента должны включать проведение (выберите 2)< = = = >обзорной рентгенографии

органов грудной клетки;электрокардиографии< = = = >дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий;спирометрии;фибробронхоскопии;эхокардиографии

03Принимая во внимание клиническую картину заболевания, подозрительную на наличие пневмонии и отсутствие очевидной очаговой

инфильтрации при рентгенографическом исследовании органов грудной клетки, в план обследования пациента необходимо включить проведение< = = = >компьютерной томографии органов грудной полости< = = = >компьютерной томографии органов брюшной полости;культурального исследования крови;пикфлуометрии

04На основании проведенного обследования пациенту может быть сформулирован диагноз< = = = >Внебольничная левосторонняя

пневмония< = = = >Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена-Рича);Хроническая обструктивная болезнь легких, группа А, в стадии обострения;Экзогенный аллергический альвеолит

05Течение основного заболевания у данного пациента осложнилось развитием< = = = >дыхательной недостаточности< = = = >острого

респираторного дистресс синдрома взрослых;плеврального выпота;эмпиемы плевры

06Тяжесть респираторных нарушений, развившихся у пациента, соответствует ___ степени дыхательной недостаточности< = = = >I< = =

= >II;III;IV

07Оценку риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения целесообразно провести по шкале< = = = >CRB-65< = = = >HAS-

BLED;PESI;SCORE

08 В соответствии со шкалой CRB-65 тяжесть состояния пациента может быть оценена в ___ балл (балла)< = = = >1< = = = >2;3;4

09Учитывая неэффективность предварительной антибактериальной терапии амоксиклавом, и возможностью наличия атипичного

возбудителя внебольничной пневмонии на основании клинической картины и данных компьютерной томографии, пациенту до получения результата микробиологического исследования предпочтение следует отдать< = = = >левофлоксацину< = = =

>азитромицину;цефураксиму;ципрофлоксацину

10Оценить эффективность проводимой пациенту антибактериальной терапии следует через _____ (в часах)< = = = >48-72< = = = >12-

24;24-36;72-96

11Одним из основных критериев эффективности проводимой пациенту антибактериальной терапии, на который следует ориентироваться

через 48-72 часа от начала применения антибактериального препарата, является< = = = >снижению температуры тела< = = =

>изменению цвета мокроты;исчезновению лейкоцитоза в периферической крови;положительной рентгенологической динамике

12Одним из критериев, на который следует ориентироваться при решении вопроса отмены антибактериального препарата пациенту,

является< = = = >стойкое снижение t тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч< = = = >количество лимфоцитов в периферической крови <10%;отсутствие патологических изменений в лёгких при контрольной КТ органов грудной клетки;частота дыхания <25/мин

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой Лейкоциты 11,98х109/л 4,00-10,00 Эритроциты 4,98х1012/л 4,30-5,70 Гемоглобин 138 г/л

132-173 Тромбоциты 280х109/л 180-320 Нейтрофилы 67,0% 47,0-72,0 Лимфоциты 20,0% 19,0-37,0 Моноциты 9,0% 3,0-12,0 Эозинофилы 3,0% 2,0-5,0 Базофилы 1,0% 0,0-1,2 СОЭ 33 мм/час 2-20

Биохимический анализ крови Показатель Результат Референсные значения Альбумин 49 г/л 35,0-52,0 Глюкоза 4,1 ммоль/л 3,3-5,5 Креатинин 88,9 мкмоль/л 64-115 Азот

мочевины 4,48 ммоль/л 2,5-9,2 Мочевая кислота 159,35 мкмоль/л 202,30-416,50 Билирубин общий 12,0 мкмоль/л 0,00-21,00 АЛТ 28

Определение уровня С-реактивного белка СРБ Результат: 10,88 мг/л (N<5 мг/л).

Бактериоскопия и культуральное исследование мокроты

Бактериоскопия: Mycobactеrium tuberculоsis не обнаружены.Бактериологическое культуральное исследование в работе. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Очаги и инфильтративные изменения в легких не определяются. Легочный рисунок усилен, больше слева. Корни легких пониженной

структурности, тяжисты, обеднены в хвостовых отделах, не расширены, уплотнены. Плевральные синусы свободны. Контуры диафрагмы четкие, ровные. Размеры сердца — нормальные. Аорта склерозирована.

Электрокардиография Ритм синусовый с частотой 90 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Одиночная желудочковая экстрасистола.

Компьютерная томография органов грудной полости Заключение: в 3,5,10 сегментах левого легкого визуализируются множественные перибронхиально расположенные центролобулярные

узелки с картиной «дерева в почках» на фоне общего равномерного снижения воздушности левого легкого. Увеличение бронхопульмональных

Внебольничная левосторонняя пневмония

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациент М. 56 лет обратился на прием к участковому врачу.

Жалобы Боли в эпигастральной области с иррадиацией в левую половину грудной клетки и левую лопатку, возникающие сразу после приема

пищи, отрыжка кислым, тошнота, запоры, рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение.

Анамнез заболевания Боли беспокоят пациента с 53 лет. Со слов пациента перенес сложный перелом лодыжки. Принимал диклофенак 75 мг

4-5 раз в неделю в течение 1 месяца при возникновении боли в лодыжке. В данный момент также принимает препарат. Боль в желудке связывает с употреблением острой пищи. В последние дни заметил некоторое уменьшение болей, но рвота приобрела красноватый оттенок.

Анамнез жизни Хронические заболевания отрицает Профессиональные вредности отрицает. Курит с 20 лет по 4 сигареты в день. Отец страдал

язвенной болезнью желудка.

Объективный статус Состояние средней тяжести. Рост 176см. вес 81 кг ЧДД 16 в минуту. Язык обложен белым налётом. ЧСС 81 уд/мин.

Температура 36,5°С. При пальпации живот чувствителен в эпигастральной области. АД 100/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Пациент выполнил общий анализ крови в сторонней клинике сутки назад: эритроциты 4,5 х 1012/л, гемоглобин 140 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ 8 мм/ч, лейкоциты 6,9х109/л, лейкоцитарная формула без отклонений.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4)< = = = >УЗИ органов брюшной полости;анализ кала на скрытую

кровь;обзорную рентгенографию органов брюшной полости;эзофагогастродуоденоскопию< = = = >УЗИ почек;рентгенологическое исследование органов грудной клетки

02В связи с тем, что пациенту проводится ЭГДС, методом первичной диагностики Helicobacter pylori будет являться< = = = >быстрый

уреазный тест< = = = >13C-дыхательный уреазный тест;микробиологический метод;определение антигена H. pylori в кале

03У пациента не выявлена инфекция H. pylori. Наиболее вероятный диагноз следует сформулировать как< = = = >Симптоматические язвы

желудка< = = = >Ожог слизистой желудка;Стеноз кардиального отдела желудка;Язвенная болезнь желудка

04Основной причиной поражения желудка у пациента является< = = = >длительный прием НПВП< = = =

>гиперпаратиреоз;наследственная предрасположенность;синдром Золлингера-Эллисона

05Наиболее вероятным осложнением, которое может возникнуть у пациента, является< = = = >кровотечение< = = =

>малигнизация;пенетрация;перфорация

06Признаком гастродуоденальных язв и эрозий, обусловленных приемом НПВП, являются/является< = = = >множественный характер,

малосимптомное течение, манифестация внезапными желудочно-кишечными кровотечениями< = = = >большие размеры и локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, частое осложнение в виде перфорации;единичные язвы больших размеров, расположены преимущественно в 12-перстной кишке, редко в желудке, тяжелое течение, упорная диарея;локализация не только в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и в тощей кишке, а иногда и пищеводе; выраженные болевые ощущения

07Препаратами выбора для данного пациента является (-ются)< = = = >ингибиторы протонного насоса< = = = >блокаторы Н2-

гистаминовых рецепторов;препараты аминокапроновой кислоты;ребамипид

08Длительность лечения пациента ингибиторами протонного насоса должна составлять в среднем< = = = >4-6 недель< = = = >1-2

недели;2-3 недели;3-4 месяца

09Пациенту следует исключить из питания< = = = >крепкие мясные бульоны< = = = >морскую рыбу;черствый белый хлеб;яйца

10Одним из признаков малигнизации язвы желудка может явиться< = = = >утрата периодичности, сезонности обострений< = = =

>появление тромбоцитопении;появление частой диареи;усиление болезненности при пальпации в эпигастральной области

11Симптомами начала перфорации язвы являются/является< = = = >внезапная «кинжальная» боль, вынужденное положение на спине или

на боку с приведенными к животу ногами< = = = >кровавая рвота в виде кофейной гущи, дегтеобразный стул (мелена);постепенно нарастающая боль в эпигастрии, теряющая суточный ритм и связь с приемом пищи;постоянная боль в эпигастрии, усиливающаяся в ночное время, иррадиирующая в спину, вынужденное сидячее положение

12Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением с целью его остановки в рамках других

мероприятий по достижению гемостаза рекомендуется< = = = >внутривенное введение эзомепразола< = = = >внутримышечное введение омепразола;пероральное введение эзомепразола в тройной терапевтической дозе;прием ребамипида

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Эзофагогастродуоденоскопия Множественные язвенные дефекты в антральном отделе желудка, размером от 1 см на 1 см до 2 см на 1,5 см. Всего элементов – 5-6. Слизистая

вокруг дефектов гиперемирована, дно язв покрыто тонким слоем фибрина.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости На обзорной рентгенографии органов брюшной полости (без контрастирования) определяется равномерное вздутие петель тонкой кишки.

Структурных изменений не выявлено.

Анализ кала на скрытую кровь Кровь в кале не обнаружена УЗИ органов брюшной полости

УЗ-признаки диффузных изменений паренхимы печени, поджелудочной железы, умеренной контурной деформации желчного пузыря. Симптоматические язвы желудка

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациент Н. 18 лет обратился за медицинской помощью к участковому врачу-терапевту районной поликлиники.

Жалобы На слабость, утомляемость, заложенность носа, сухой кашель и чувство нехватки воздуха, беспокоящие пациента практически

ежедневно.

Анамнез заболевания В детстве поставлен диагноз: бронхиальная астма. Наблюдался по этому поводу у врача-педиатра поликлиники по

месту жительства. Постоянно использует ДАИ «Пульмикорт» 400 мкг/сут. Со слов пациента, на протяжении года чувствует себя удовлетворительно, однако, в весеннее время года в период цветения деревьев, заболевание ежегодно обостряется, что проявляется в виде заложенности носа и нехватки воздуха. В это период использует ДАИ «Беродуал» по потребности, обычно не более 4-6 доз в сутки. Настоящее ухудшение длительнее и сильнее обычных, проявляется ухудшением общего самочувствия на протяжении последнего месяца, появлением слабости, утомляемость, заложенность носа, сухим кашлем, ощущением «заложенности» в грудной клетке и чувством нехватки воздуха, которые беспокоят пациента и в дневное и в ночное время суток, практически ежедневно на протяжении этого месяца. В последние 2 дня пациент чувствует себя особенно нехорошо, симптомы заболевания полностью купировать не удаётся.

Анамнез жизни иные хронические заболевания отрицает питание регулярное, полноценное не курит, алкоголем не злоупотребляет

профессиональных вредностей не имел аллергическая реакция на пыльцу, цветение деревьев в виде аллергического ринита

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Температура тела — 36,6°С. При осмотре кожные покровы и

видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Масса тела 70 кг, рост 180 см. ИМТ 21,6 кг/м2. Мышечный тонус сохранен. Костная система не изменена. Суставы не изменены. При аускультации в легких дыхание жесткое, проводится по всем отделам, выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью грудной клетки. ЧДД 20 в минуту. При аускультации сердца – тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту. Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. Артериальное давление на обеих руках – 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, перитонеальные симптомы отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Сознание ясное, доступен продуктивному контакту, ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,8х1012/л, тромбоциты 200х109/л, лейкоциты 10,2х109/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 80%, эозинофилы 12%, лимфоциты 16%, моноциты 2%, СОЭ 25 мм/час. Учитывая жалобы, анамнез, результаты общего анализа крови, принято решение о наблюдении и лечении пациента в условиях дневного стационара

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Пациент поступил в стационар с предварительным диагнозом: обострение бронхиальной астмы. На момент поступления степень тяжести

обострения следует классифицировать как< = = = >лёгкое/среднетяжёлое< = = = >астма, близкая к фатальной;жизнеугрожающее;среднетяжёлое/тяжёлое

02Учитывая, что больной регулярно принимает будесонид 400 мкг/сут, на фоне которого заболевание обостряется, как правило, один раз в

год – в «период цветения», степень тяжести БА следует классифицировать как< = = = >лёгкую< = = = >очень тяжёлую;среднетяжёлую;тяжёлую

03Обследование пациента, поступившего с обострением БА должно включать (выберите 3)< = = = >пульсоксиметрию;рентгенографию

органов грудной клетки;спирометрию< = = = >бронхоскопию;компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием;эзофагогастродуоденоскопию

04Для купирования обострения на догоспитальном этапе пациенту можно использовать комбинацию< = = = >короткодействующего β2–

агониста и ипратропия бромида с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии< = = = >длительнодействующего β2–агониста и длительнодействующего антихолинергика в среднетерапевтической дозе;длительнодействующего β2–агониста и ипратропия бромида с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии;короткодействующего β2–агониста и короткодействующего антихолинергика в максимально высоких дозах

05Обострения средней степени тяжести требуют назначения короткодействующего β2–агониста _____ доз(-ы) каждые _____ часа< = = =

>6-10; 1-2< = = = >2-4; 1-2;2-4; 3-4;6-10; 3-4

06После 6-ти доз ДАИ «Сальбутамол» 100 мкг наступило некоторое улучшение, однако уже через 2 часа пациент вновь отметил усиление

одышки и нарастание чувства «заложенности» в грудной клетке. В связи с этим тактика ведения пациента должна заключаться в< = = =

>назначении системных глюкокортикостероидов< = = = >в переходе на длительнодействующие β2–агонисты;добавлении к терапии антагониста лейкотриеновых рецепторов;увеличении дозы пульмикорта до 800 мкг/сут

07Предпочтительным способом доставки системных глюкокортикостероидов в данном случае будет являться< = = = >пероральный< = = =

>внутриартериальный;внутривенный;внутримышечный

08 Продолжительность курса системных глюкокортикостероидов должна составлять _______ дней< = = = >5-7< = = = >1-3;10-14;3-5

09В качестве базисной терапии пациенту, при отсутствии у него факторов риска для неблагоприятного исхода, в дальнейшем показано

применение< = = = >низких доз ИГКС+КДБА по потребности< = = = >высоких доз ИГКС+ДДБА;низких доз ИГКС+ДДБА;средних доз ИГКС+ДДБА

10Пациента следует предупредить: если не полоскать рот и горло каждый раз после применения ИГКС, то у него может развиться кандидоз

ротовой полости, а также< = = = >осиплость голоса< = = = >ангина Симановского — Венсана;волосистая лейкоплакия;герпетический стоматит

11Аллергенспецифическая терапия пациенту может быть назначена< = = = >аллергологом-иммунологом< = = = >врачом общей

практики;инфекционистом;терапевтом

12Повышение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) свидетельствует о/об< = = = >аллергическом характере воспаления в

бронхах< = = = >астме физического усилия;наличии у пациента бронхиальной астмы;развитии ремоделирования бронхов

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Пациент Н. 23 лет обратился к терапевту

Жалобы на слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах, боли при движении глазных яблок, повышение температуры тела до 38,4°С

Анамнез заболевания Заболел остро накануне вечером. Принимал НПВС с незначительным положительным эффектом (отметил временное

снижение температуры тела). Обратился к участковому терапевту в связи с вышеуказанными жалобами.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Студент ВУЗ. Перенесённые заболевания: детские инфекции. Наследственность: не отягощена.

Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет. Эпидемиологический анамнез: со слов пациента подобные симптомы в ближайшем окружении ни у кого не отмечены. Проживает в отдельной квартире.

Объективный статус При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная.

Носовое дыхание не затруднено, ринореи нет. Лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены Температура тела 38,4° С В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные, ЧСС 86 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Рост 178 см, вес 68 кг.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.