Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи Показатель Результат Нормы Ед.изм. Цвет Соломенно-желтый Соломенно-желтый - Удельный вес 1006 1005 - 1030 - Прозрачность Неполная

Полная - Реакция рН 5,0 5,0 - 7,0 - Белок 0 0 г/л Кровь Отрицательно Отрицательно - Глюкоза Отрицательно Отрицательно ммоль/л

Биохимический анализ крови

Показатель Результат Нормы Ед. изм. Креатинин 95 53 – 97 мкмоль/л СКФ по CKD-EPI 86 >90 мл/мин/1,73м2 Калий 5,0 3,5 – 5,1 ммоль/л

Натрий 144 136 – 146 ммоль/л Глюкоза 4,6 3,89 – 5,81 ммоль/л Общий холестерин 6,19 3,45 – 5,87 ммоль/л ЛПВП 1,38 0,94 – 2,0 ммоль/л

ЛПНП 4,3 1,81 – 4,04 ммоль/л ЛПОНП 0,5 0,13 – 1,63 Ммоль/л Триглицериды 1,65 0,45 – 1,84 ммоль/л

Электрокардиография

Эхокардиография

Диагноз

Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к участковому терапевту обратился мужчина 67 лет.

Жалобы На периодическую сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание; слабость в ногах при подъёме по лестнице, боли в ногах в

ночное время суток, снижение болевой и температурной чувствительности, онемение стоп.

Анамнез заболевания 7 лет назад при оформлении на санаторно-курортное лечение была обнаружена гликемия 7,5 ммоль/л натощак. Был

направлен на консультацию к эндокринологу, но пациент рекомендацию проигнорировал. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание беспокоят около 5 лет. В течение последних 2-х лет они стали более выраженными, присоединились вышеописанные жалобы со стороны нижних конечностей. Перенёс инфаркт миокарда 4 года назад, проведено стентирование правой коронарной аретерии. Страдает артериальной гипертензией около 15 лет.

Анамнез жизни В детстве рос и развивался согласно возрастным нормам. В настоящий момент на пенсии. Ведёт малоподвижный образ жизни.

В течение последних 15 лет стало повышаться АД до 170 и 100 мм рт. ст., был выставлен диагноз артериальная гипертензия. 4 года назад перенёс инфаркт миокарда. Жалоб на загрудинные боли никогда не предъявлял. Регулярно принимает бисопролол 5 мг в сутки, периндоприл 5 мг 1 раз в сутки и индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки. Наследственность отягощена: мать страдала сахарным диабетом, артериальной гипертонией, умерла от инсульта. Туберкулёз, ВИЧ, сифилис, гепатиты отрицает. Аллергических реакций, в том числе на лекарственные препараты, не отмечает. Пациент курит 45 лет, в настоящий момент до 15 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Питание нерегулярное.

Объективный статус Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Рост – 172 см, вес - 101 кг, индекс

массы тела – 34,2 кг/м2. Окружность талии — 98 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, умеренной влажности. Лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. При осмотре нижних конечностей — гиперкератоз стоп. Ноги тёплые. Пульсация на артериях стоп сохранена, симметрична с обеих сторон. При обследовании выявлено снижение вибрационной, болевой, тактильной и температурной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Границы относительной сердечной тупости сердца: смещение левой границы влево на 1см. Тоны сердца тихие, ритмичные. ЧСС – 88 в минуту. АД – 145 и 75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для диагностики сахарного диабета пациенту показано проведение исследования (выберите 2)< = = = >гликированного гемоглобина

(НвА1С);глюкозы плазмы натощак< = = = >исследования отношения альбумин/креатинин мочи;общего анализа крови;общего анализа мочи

02Предполагаемый основной диагноз у пациента< = = = >Сахарный диабет 2 типа< = = = >Нарушение толерантности к

глюкозе;Сахарный диабет 1 типа;Сахарный диабет, связанный с заболеваниями экзокринной части поджелудочной железы

03Характер жалоб и данные осмотра нижних конечностей свидетельствуют о наличии у пациента< = = = >диабетической сенсо-моторной

нейропатии< = = = >диабетической нейроостеоартропатии;нейроишемической формы синдрома диабетической стопы;поясничнокрестцовой полирадикулопатии

04Дополнительным методом обследования при неэффективности стандартной терапии диабетической нейропатии в течение 6 мес

является< = = = >электронейромиография< = = = >магнитно-резонансная ангиография;рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

05Сопутствующими заболеваниями у данного пациента являются< = = = >ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз.

Состояние после стентирования ПКА. Артериальная гипертония 3 стадия, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 ст. (по ВОЗ)< = = = >ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после стентирования ПКА. Артериальная гипертония 2 стадия, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 ст. (по ВОЗ);ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после стентирования ПКА. Артериальная гипертония 2 стадия, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 2 ст. (по ВОЗ);ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 функциональный класс. Артериальная гипертония 3 стадия, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 ст. (по ВОЗ)

06 Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НвА1С < ___ %< = = = >8< = = = >6,5;7;7,5

07Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов для данного пациента является< = = = >метформин и агонист

рецепторов ГПП-1< = = = >агонист рецептора ГПП-1 и ингибитор ДПП-4;гликлазид и ингибитор альфа-глюкозидаз;метформин и базальный инсулин

08Данному пациенту в связи с перенесённым инфарктом миокарда со стентированием 4 года назад в качестве вторичной профилактики

сердечно-сосудистых осложнений показаны< = = = >антиагреганты и статины< = = = >антикоагулянты и альфа-липоевая кислота;антикоагулянты и антиагреганты;двойная антиагрегантная терапия и омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

09Повторный контроль НвА1С после начала сахароснижающей терапии данному пациенту необходим через _____ месяца/месяцев< = = =

>3< = = = >1;2;6

10У данного пациента необходимо добиваться снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности менее ________ ммоль/л< =

= = >1,4< = = = >1,8;2,0;2,5

11Рекомендации по изменению образа жизни данному пациенту включают< = = = >диету с ограничением калорийности, умеренную

физическую нагрузку не менее 150 мин/неделю< = = = >диету с общим содержанием жиров 40%, физическую нагрузку не более 100 мин/неделю;отказ от употребления углеводов, резкое ограничение физической активности;снижение калорийности рациона менее 1200 ккал, ежедневные анаэробные физические нагрузки

12При наличии показаний для назначения бета-адреноблокаторов у больных СД предпочтение следует отдать< = = = >небивололу< = = =

>бисопрололу;метопрололу;пропранололу

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Глюкоза плазмы натощак Глюкоза плазмы натощак – 10,0 ммоль/л (норма: 3,5-6,1)

Гликированный гемоглобин (НвА1С)

Гликированный гемоглобин (НвА1С) 9,5% (норма: 4,8-6,0) Сахарный диабет 2 типа

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет

Жалобы на сухость кожи сонливость

Анамнез заболевания в течение года беспокоит сонливость, снижение памяти, сухость кожных покровов

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает водителем Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве Наследственность: не

отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,81 м, вес 79 кг, индекс массы тела 23,9 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы с участками депигментации, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 66 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >антитела к тиреоидной

пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ);тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)< = = =

>антитела к рецептору тиреотропного гормона, тиреоглобулин;кальцитонин, кальций ионизированный, фосфор;общий тироксин (Т4), общий трийодтиронин (Т3)

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы исследования< = = = >ультразвуковое исследование

щитовидной железы< = = = >компьютерная томография шеи без контрастирования;магнитно-резонансная томография шеи без контрастрирования;сцинтиграфия щитовидной железы с технецием-99

03Какой предполагаемый основной диагноз?< = = = >Аутоиммунный тиреоидит с диффузным зобом 1 ст. Первичный субклинический

гипотиреоз< = = = >Аутоиммунный тиреоидит. Аденома ЩЖ. Первичный манифестный гипотиреоз;Безболевой тиреоидит. Первичный субклинический гипотиреоз;Диффузный нетоксический зоб. Первичный субклинический гипотиреоз

04Пациенту необходимо рекомендовать< = = = >повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца< = = = >йодид калия 200 мкг в сутки;левотироксин

натрия из расчета 0,9 мкг/кг массы тела;повторный осмотр через 12 месяцев

05При повторном исследовании через 3 месяца - ТТГ – 12,1 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), Т4 св. – 8,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л) Пациенту

необходимо назначить левотироксин натрия в расчетной дозе ______ мкг< = = = >125< = = = >100;150;200

06 Контроль лечения проводится по уровню< = = = >ТТГ< = = = >Т3 свободного;Т4 общего;Т4 свободного 07 Определение уровня ТТГ необходимо провести через ______ недель/недели< = = = >8< = = = >2;4;5

08При обследовании через 8 недель ТТГ – 1,8 мЕд/л, необходимо рекомендовать< = = = >продолжить проводимую терапию< = = =

>отменить левотироксин натрия;увеличить дозу левотироксина натрия на 30%;уменьшить дозу левотироксина натрия на 30%

09Вследствие хронической передозировки левотироксина может развиться< = = = >остеопороз< = = = >острый психоз;претибиальная

микседема;хронический запор

10После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать< = = = >1 раз в год< = = = >1 раз

в 2 года;1 раз в 2 месяца;только при появлении жалоб

11Исследование динамики содержания циркулирующих антител к щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите для оценки его

прогрессирования< = = = >не проводят< = = = >проводят ежегодно;проводят каждые 6 месяцев;проводят раз в 5 лет

12Приём __________ может снижать абсорбцию левотироксина натрия в кишечнике, что потребует увеличение его дозы< = = =

>антацидов< = = = >витамина Д;йодида калия;йодированной соли

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

ТТГ – 6,8 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), Т4 св. – 14,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) АТ к ТПО 1050 Ед/мл (норма <35), АТ к ТГ220 Ед/мл (норма <18)

Ультразвуковое исследование щитовидной железы Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 14 мл, объем левой доли 13 мл. паренхима диффузно

неоднородна за счет зон различной эхогенности. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.

Аутоиммунный тиреоидит с диффузным зобом 1 ст. Первичный субклинический гипотиреоз

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к участковому терапевту обратился пациент 40 лет.

Жалобы На эпизод внезапно развившегося удушья, потемнения в глазах и последующей потери сознания, после чего появилась одышка при

привычных нагрузках

Анамнез заболевания Считал себя здоровым человеком, не обследовался и за медицинской помощью не обращался. Эпизод удушья и потери

сознания развился на фоне привычной дневной активности. За неделю до возникновения жалоб пациент занимался в спортивном зале со штангой (непривычная для него нагрузка)

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает автослесарем. Перенесённые заболевания: ОРВИ, рецидивирующий тромбофлебит 1

год назад Наследственность: мать – гипертоническая болезнь, отец – перенесенный тромбоз глубоких вен правого бедра. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: нет.

Объективный статус Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, вес - 84 кг, рост – 187 см. Индекс массы тела (ИМТ) =

24,7 кг/м2, Т тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. SpO2 95% при дыхании атмосферным воздухом. ЧСС 72 в мин. АД - 115/70 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относится< = = = >D-Димер< = = = >биохимический

анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи

02К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 3)< = = = >мультиспиральная

компьютерная томография легких с контрастированием легочных артерий;электрокардиография;эхокардиография< = = = >суточное мониторирование ЭКГ;ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий;ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей

03Предполагаемым основным диагнозом является< = = = >Двусторонняя массивная тромбоэмболия легочной артерии< = = =

>Вазовагальный обморок;Инсульт;Пневмония

04Вероятность ТЭЛА у пациента по клиническим данным: модифицированный индекс Geneva< = = = >низкая< = = = >высокая;очень

высокая;средняя

05Патогномоничным изменением ЭКГ при ТЭЛА является паттерн< = = = >S1Q3< = = = >rSR в отведении V1;дельта-волна на восходящем

колене зубца R;депрессия сегмента PQ

06 Оценка вероятности ТЭЛА у пациента по клиническим данным: индекс Wells< = = = >средняя< = = = >высокая;низкая;очень высокая

07Проведение тромболитической терапии при острой ТЭЛА показано при< = = = >кардиогенном шоке< = = = >двусторонней

ТЭЛА;илиофеморальном тромбозе;повторной ТЭЛА

08Для продленной тромбопрофилактики используют ____ в сутки< = = = >апиксабан 2,5 мг два раза< = = = >аспирин 100 мг;дабигатран

110 мг два раза;ривароксабан 15 мг два раза

09Продленная тромбопрофилактика показана при< = = = >повторном эпизоде неспровоцированной ТЭЛА< = = = >вторичной легочной

гипертензии;известной генетической тромбофилии;остром венозном тромбозе

10Длительность антикоагулянтной терапии после первого эпизода венозной тромбоэмболии составляет не менее ____ месяцев< = = = >3<

= = = >12;6;9

11Анализ на D-димер проводят для< = = = >исключения венозных тромбоэмболических осложнений< = = = >оценки вероятности ТЭЛА по

индексу Wells;оценки риска смерти в период госпитализации;подтверждения венозных тромбоэмболических осложнений

12Магнитно-резонансная томография для диагностики ТЭЛА< = = = >не используется< = = = >используется при неинформативности

МСКТ легких с контрастированием;используется при отсутствии признаков легочной гипертензии на Эхо-КГ;используется только с контрастированием

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

D-Димер

Наименование Результат Норма D-Димер 2700 мкг/л < 500 мкг/л Общий анализ мочи

Исследование мочи: pH мочи: pH 5.5 ; Бактерии: Немного ; Белок: Отрицательно ; Билирубин: Отрицательно ; Кетоновые тела: Положительно

; Кристаллы аморфных фосфатов, количество в поле зрения в осадке мочи методом световой микроскопии c большим увеличением:

Мультиспиральная компьютерная томография легких с контрастированием легочных артерий Легочный ствол диаметром 27 мм, ПЛА 24 мм, ЛЛА 19 мм. С обеих сторон, больше справа, в легочных артериях до субсегментарного уровня

визуализируются многочисленные дефекты контрастирования – тромбы. Восходящая аорта 30 мм, аорта в области дуги 22 мм, нисходящая аорта 21 мм. Жидкости в плевральной полости нет. Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не деформированы. Стенки бронхов несколько утолщены, уплотнены. Лимфатические узлы средостения достоверно не увеличены. Заключение: двусторонняя ТЭЛА.

Электрокардиография

Эхокардиография

Полость левого желудочка: Dd 4,9 см (N до 5,5см). Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,0 см; ЗС 1,0 см. Глобальная сократимость функции ЛЖ

сохранена, ФИ=65% (N от 55%). Нарушений локальной сократимости нет. Диастолическая функция не нарушена, Е/А=1,01. Полость правого желудочка: 1,5. Толщина свободной стенки ПЖ: 0,3 (N до 0,5см), характер движения стенок не изменен. Объем левого предсердия 44 мл. Объем правого предсердия 38 мл. Межпредсердная перегородка не изменена. Нижняя полая вена не расширена, коллабирует после глубокого вдоха более чем на 50%. Митральный клапан: не изменен. Аортальный клапан: не изменен. Трикуспидальный клапан не изменен, трикуспидальная регургитация: нет. Клапан легочной артерии: скорость кровотока 83 см/с. Ствол Ла 2,95 см. СДЛА 58 мм рт. ст. Диаметр корня аорты 3,1 см. Стенки аорты без особенностей. Жидкости в полости перикарда нет. Заключение: небольшое расширение ствола легочной артерии, легочная гипертензия II ст.

Диагноз Двусторонняя массивная тромбоэмболия легочной артерии